中老年高血壓患者對(duì)并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的質(zhì)性研究

[摘要]"目的"探討中老年高血壓患者對(duì)并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的體驗(yàn)與感受，為高血壓患者的健康教育模式提供依據(jù)。方法"采取目的抽樣法，選取2023年8月至9月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院接受高血壓并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的10例中老年高血壓患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，運(yùn)用Colaizzi七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行整理。結(jié)果"中老年高血壓患者對(duì)并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的參與體驗(yàn)可歸納為2個(gè)主題，7個(gè)亞主題，即感知益處（提高對(duì)高血壓的認(rèn)知、并發(fā)癥的親身體驗(yàn)、行為轉(zhuǎn)變與認(rèn)知清晰度的提升、促進(jìn)人際交流）和面臨挑戰(zhàn)（早期認(rèn)知的缺乏、傳統(tǒng)健康教育的局限性、身體負(fù)擔(dān)的顧慮）。結(jié)論"中老年高血壓患者在接受并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育后普遍存在對(duì)長(zhǎng)期并發(fā)癥的擔(dān)憂及對(duì)疾病管理知識(shí)的缺乏等問(wèn)題，因此臨床醫(yī)護(hù)人員在設(shè)計(jì)體驗(yàn)式健康教育方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的生理與心理特點(diǎn)，提供個(gè)性化的支持，逐步引導(dǎo)患者適應(yīng)教育過(guò)程。

[關(guān)鍵詞]"中老年；高血壓；體驗(yàn)式健康教育；質(zhì)性研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R473.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.005

A"qualitative"study"of"experiential"health"education"on"complications"among"middle-aged"and"elderly"hypertensive"patients

DENG"Jinxin1，"QI"Wen2，"XIAO"Huaye2，"ZHANG"Ying2，"WEI"Jiawen1，"MENG"Yuan1，"YANG"Yong1，"HE"Ting2

1.School"of"Nursing，"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanning"530200，"Guangxi，"China;"2.Department"of"Nursing，"Faculty"of"Chinese"Medicine"Science"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanning"530222，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"experience"and"feeling"of"experiential"health"educationnbsp;for"complications"in"middle-aged"and"elderly"hypertensive"patients，"and"to"provide"basis"for"health"education"model"for"hypertensive"patients."Methods"By"objective"sampling"method，"10"middle-aged"and"elderly"hypertensive"patients"who"received"experiential"health"education"for"hypertension"complications"in"Ruikang"Hospital"Affiliated"to"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine"from"August"to"September"2023"were"selected"for"semi-structured"interviews，"and"the"interview"data"were"sorted"out"by"Colaizzi"seven-step"analysis"method."Results"Middle-aged"and"elderly"hypertension"patients"with"complications"of"experiential"health"education"experience"can"be"summarized"as"two"themes，"seven"subthemes，"namely："the"perceived"benefits"（improve"the"cognition"of"hypertension，"complications"of"experience，"behavior"change"and"cognitive"clarity，"promote"interpersonal"communication），"challenges"（the"lack"of"early"cognitive，"the"limitations"of"traditional"health"education，"body"burden"concerns）."Conclusion"Worry"about"long-term"complications"and"lack"of"knowledge"of"disease"management"are"common"after"receiving"experiential"health"education"on"complications."Therefore，"when"designing"the"experiential"health"education"program，"clinical"medical"staff"should"fully"consider"the"physiological"and"psychological"characteristics"of"patients，"provide"personalized"support，"and"gradually"guide"patients"to"adapt"to"the"education"process.

[Key"words]"Middle-aged"and"elderly;"Hypertension;"Experiential"health"education;"Qualitative"study

高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征[1]。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，中國(guó)約有2.45億高血壓患者，高血壓是腦卒中和心肌梗死等心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。通過(guò)社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康教育可有效降低血壓，減少心血管病的死亡率[3]?，F(xiàn)有研究大多集中于治療效果、疾病控制和并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)未發(fā)生并發(fā)癥的高血壓患者的體驗(yàn)和健康管理態(tài)度探討較少[4]。針對(duì)此類(lèi)患者的研究不僅揭示在預(yù)防并發(fā)癥和長(zhǎng)期管理疾病方面的期望和挑戰(zhàn)，還有助于更全面地理解高血壓患者的健康行為和教育需求[5]。體驗(yàn)式健康教育基于Kolb的“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)”理論，通過(guò)模擬疾病生理反應(yīng)，幫助患者更好地理解和預(yù)防疾病[6]。本研究應(yīng)用體驗(yàn)式健康教育，對(duì)中老年高血壓患者進(jìn)行冠心病癥狀、高血壓眼部病變視物模糊和腦卒中偏癱癥狀體驗(yàn)。通過(guò)對(duì)10例中老年高血壓患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討患者對(duì)體驗(yàn)式健康教育的看法和反饋，評(píng)估該教育形式對(duì)疾病認(rèn)知和健康管理行為的影響，以期為改進(jìn)健康教育模式提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

采用目的取樣法，選取2023年8月至9月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院參加高血壓并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的中老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]診斷為原發(fā)性高血壓，并需接受降壓藥物治療且持續(xù)超過(guò)1個(gè)月的住院患者；②年齡45～75歲；③意識(shí)清醒，有一定的語(yǔ)言和閱讀能力；④自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓超過(guò)180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）的重度高血壓患者；②患有精神疾病、認(rèn)知功能損害者；③患有惡性腫瘤者；④軀體功能?chē)?yán)重受限者。在訪談10例患者時(shí)，主題信息收集不再有新的主題信息呈現(xiàn)，已達(dá)到飽和，研究對(duì)象姓名以編號(hào)P1～P10代替。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY2024-147）。研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

1.2""研究方法

1.2.1""確定訪談提綱""本研究采用現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。根據(jù)目標(biāo)和文獻(xiàn)擬定訪談提綱初稿，結(jié)合課題組成員及專家意見(jiàn)修訂。通過(guò)對(duì)2例符合標(biāo)準(zhǔn)患者的預(yù)訪談反饋，對(duì)提綱進(jìn)一步修改。最終確定的訪談提綱包括：①您在參加高血壓并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育中有什么感想或體會(huì)？②您認(rèn)為高血壓并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？"""③在參與該項(xiàng)目過(guò)程中，您對(duì)高血壓并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育有什么建議？

1.2.2""資料收集方法""本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談前，研究者詳細(xì)介紹研究目的，并告知受訪者訪談會(huì)錄音且個(gè)人信息保密，征得同意后開(kāi)始訪談。訪談地點(diǎn)選擇安靜、私密的空間以確保順利進(jìn)行。訪談過(guò)程中，研究人員仔細(xì)傾聽(tīng)，鼓勵(lì)受訪者表達(dá)感受，同時(shí)觀察其面部表情、語(yǔ)調(diào)和肢體動(dòng)作并及時(shí)記錄。訪談時(shí)間控制在30min左右。使用復(fù)述、反問(wèn)和進(jìn)一步提問(wèn)等方法確認(rèn)受訪者的表達(dá)，有不準(zhǔn)確或遺漏之處及時(shí)修正補(bǔ)充。

1.2.3""資料分析方法""訪談結(jié)束后，2名研究者分別聽(tīng)錄音并在24h內(nèi)完成轉(zhuǎn)錄和核對(duì)。采用Colaizzi"7步內(nèi)容分析法整理和分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行編碼與歸類(lèi)、提煉話題與元素，并將結(jié)論反饋給受訪者。分析員和課題組成員討論和校準(zhǔn)結(jié)果，確定最終主題。

2""結(jié)果

2.1""主題1：感知益處

2.1.1""提高對(duì)高血壓的認(rèn)知""盡管患者最初對(duì)高血壓的知識(shí)掌握不足，也未充分認(rèn)識(shí)到其危害，但通過(guò)體驗(yàn)式健康教育，他們逐漸理解高血壓管理的重要性，并積極改善自我管理行為。P2：“知道高血壓導(dǎo)致腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的高危因素后，我會(huì)更加重視如何有效控制血壓?！盤(pán)4：“經(jīng)過(guò)這次經(jīng)歷和看了患病的臟器，我在思考怎樣才能更好地控制自己的病。”

2.1.2""并發(fā)癥的親身體驗(yàn)""受訪者認(rèn)為體驗(yàn)式健康教育可幫助更好地了解冠心病癥狀、高血壓導(dǎo)致的眼部病變及高血壓腎病的癥狀和相關(guān)健康知識(shí)。P10：“健康教育將我的感受具體化?，F(xiàn)在我大概明白冠心病發(fā)作是什么感覺(jué)，得了高血壓，腎也有變化，甚至看東西也變得模糊。”P(pán)1：“通過(guò)親身體驗(yàn)，我們能在體驗(yàn)中學(xué)到很多健康知識(shí)，也更能感受到得了高血壓并發(fā)癥后可能帶來(lái)的不舒服?！?/p>

2.1.3""行為轉(zhuǎn)變與認(rèn)知清晰度的提升""在進(jìn)一步提高受訪者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)后，以體驗(yàn)為基礎(chǔ)的健康教育方式可使調(diào)查對(duì)象的行為更加健康。P9：“寫(xiě)下對(duì)自己身體狀況的思考，觀察和記錄自己的健康狀況，我覺(jué)得自己所做的事是有價(jià)值的，因?yàn)槲乙庾R(shí)到這些記錄幫助我更好地管理健康。”P(pán)3：“沒(méi)想到我還能參與健康教育，內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較好理解，可讓我主動(dòng)學(xué)習(xí)高血壓疾病的知識(shí)?！?/p>

2.1.4""促進(jìn)人際交流""通過(guò)親身體驗(yàn)，患者更了解高血壓病的危害和并發(fā)癥，更深刻認(rèn)識(shí)到健康的重要性，更主動(dòng)向身邊的親朋好友宣傳健康知識(shí)。體驗(yàn)式健康教育促使患者更加主動(dòng)進(jìn)行健康管理，并分享相關(guān)知識(shí)。P3：“我經(jīng)常與一些同樣有高血壓的病友聊天。我把從這次體驗(yàn)中學(xué)到的東西和他們分享?！盤(pán)7：“以后我打算和朋友聊聊健康方面的事情，特別是有關(guān)卒中、冠心病之類(lèi)的一些知識(shí)?！?/p>

2.2""主題2：面臨挑戰(zhàn)

2.2.1""早期認(rèn)知的缺乏""在對(duì)高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知方面，受訪者在疾病的早期階段表現(xiàn)出知識(shí)缺乏和認(rèn)知不足，對(duì)體驗(yàn)式健康教育更是鮮有了解。P6：“一開(kāi)始被診斷出高血壓，我根本不知道高血壓有什么癥狀，當(dāng)時(shí)懷疑是不是有什么問(wèn)題?！盤(pán)8：“聽(tīng)說(shuō)高血壓可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，但具體會(huì)引起什么并發(fā)癥我不太清楚?！盤(pán)3：“以前從沒(méi)聽(tīng)過(guò)什么體驗(yàn)式的健康教育，你們叫我去參加，我才知道有這么回事。”P(pán)10：“以前我對(duì)高血壓并發(fā)癥的知識(shí)有些了解，但并沒(méi)有真正深入理解?！?/p>

2.2.2""傳統(tǒng)健康教育的局限性""傳統(tǒng)健康教育方法在保留患者知識(shí)或清晰傳達(dá)復(fù)雜健康信息方面可能不如體驗(yàn)式健康教育有效。P4：“我以前上過(guò)關(guān)于高血壓健康教育的課程，但之后就忘得一干二凈?！盤(pán)5：“體驗(yàn)式健康教育比傳統(tǒng)的健康教育更加清晰，更讓人明白?！边@表明傳統(tǒng)教育模式在信息記憶上的局限性。而體驗(yàn)式教育通過(guò)互動(dòng)和實(shí)際體驗(yàn)，可加深患者對(duì)知識(shí)的理解和記憶。

2.2.3""身體負(fù)擔(dān)的顧慮""對(duì)部分患者而言，使用體驗(yàn)式健康教育用具可能引發(fā)對(duì)身體負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，存在一定的抵觸情緒。P3：“我這老胳膊老腿的，還有點(diǎn)擔(dān)心會(huì)不會(huì)對(duì)我的身體有什么影響?！庇行┗颊咴趨⑴c這些體驗(yàn)后，可能會(huì)感到不安，擔(dān)心自己的健康狀況。P4：“我看了病變的腎后，心里有點(diǎn)害怕，怕自己的腎也有問(wèn)題。”

3""討論

3.1""體驗(yàn)式健康教育提升患者的高血壓認(rèn)知水平

本研究旨在明確患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、了解疾病嚴(yán)重性及潛在危害，努力消除患者的僥幸心理，增強(qiáng)對(duì)疾病的警覺(jué)性。盡管患者意識(shí)到高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，但其在疾病管理和治療依從性方面仍存在不足。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的教育，強(qiáng)調(diào)不按醫(yī)囑用藥的潛在后果，有助于提高患者的治療依從性。常規(guī)健康教育主要以說(shuō)教為主，患者參與度低，知識(shí)難以長(zhǎng)期保留，易陷入認(rèn)知封閉[8]。本研究采用體驗(yàn)式健康教育，通過(guò)模擬體驗(yàn)和互動(dòng)活動(dòng)，使患者更直觀地認(rèn)識(shí)高血壓及其并發(fā)癥，增強(qiáng)參與感和疾病認(rèn)知水平，幫助患者主動(dòng)改善不良生活方式，有效控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[9]。此外，良好的醫(yī)患關(guān)系和清晰的健康知識(shí)可促進(jìn)患者建立正確的疾病認(rèn)知，更好地遵守治療方案[10]。為提升健康教育效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合體驗(yàn)式與常規(guī)健康教育，優(yōu)化健康信息傳遞，激發(fā)患者興趣，促進(jìn)長(zhǎng)期的疾病管理行為改變。

3.2""體驗(yàn)式健康教育對(duì)患者行為改變的推動(dòng)作用

慢性病自我管理包括患者對(duì)癥狀、治療依從性及心理社會(huì)變化的管理，以延緩疾病進(jìn)展并促進(jìn)健康[11]。對(duì)高血壓這一需要終身管理的疾病，積極的自我管理可提升疾病知識(shí)水平，增強(qiáng)自信心，改善健康行為，從而通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、健康生活習(xí)慣和藥物治療更好地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。體驗(yàn)式健康教育通過(guò)“做中學(xué)”的形式，幫助患者在實(shí)際情境中掌握高血壓管理技能，提高自我管理能力和治療依從性，重視血壓控制和并發(fā)癥預(yù)防[14-15]。通過(guò)深入體驗(yàn)增強(qiáng)患者對(duì)疾病的全面理解和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)長(zhǎng)期的健康行為改變[16]。未來(lái)研究可整合移動(dòng)健康應(yīng)用、遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子健康記錄等，開(kāi)發(fā)互動(dòng)性強(qiáng)的數(shù)字健康管理平臺(tái)，提供個(gè)性化教育資源，建立社交支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)分享，提升患者的健康管理主動(dòng)性。

3.3""患者在接受體驗(yàn)式健康教育中的顧慮與應(yīng)對(duì)策略

在本次健康教育中，雖然能夠使患者更直觀地感受疾病的危害，但部分患者可能因此感到焦慮。為應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，建議在設(shè)計(jì)教育方案時(shí)考慮患者的身體狀況和心理承受能力，為體力較差的患者設(shè)計(jì)較為輕松的活動(dòng)[17]。此外，應(yīng)提前與患者溝通，幫助其做好心理準(zhǔn)備，以減輕不必要的擔(dān)憂[18]。通過(guò)循序漸進(jìn)的教育方式，使患者逐步適應(yīng)，減少身心負(fù)擔(dān)。在體驗(yàn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的情感變化，提供必要的心理支持，并在體驗(yàn)后討論感受，幫助患者理解體驗(yàn)的意義。定期通過(guò)訪談或問(wèn)卷調(diào)查收集患者反饋，了解需求并動(dòng)態(tài)調(diào)整教育策略，確保體驗(yàn)式教育可有效減輕患者顧慮并實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。

本研究通過(guò)對(duì)10例中老年高血壓患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討患者對(duì)高血壓并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育的感受。結(jié)果顯示體驗(yàn)式教育可顯著提升患者的疾病認(rèn)知和健康意識(shí)，促進(jìn)行為改善。然而，由于技術(shù)和經(jīng)費(fèi)限制，教具的仿真效果不足。未來(lái)可引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)并增加資金投入，以提升教育體驗(yàn)的真實(shí)感。總體而言，體驗(yàn)式健康教育在提高患者參與感和健康管理效果方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，未來(lái)可結(jié)合數(shù)字健康技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化教育模式，為患者提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–17）

（修回日期：2024–10–24）