動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)診斷急性心肌梗死患者室性心律失常的應(yīng)用價(jià)值

［摘要］" 目的" 探究24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)在臨床診斷急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者室性心律失常中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選擇200例AMI患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并記錄相關(guān)參數(shù)。按照有無發(fā)生室性心律失常，將患者分為室性心律失常組和無室性心律失常組。比較兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)：rMSSD、SDNN、SDANN-index、QT間期變異度（QT interval variability，QTV）。利用Logistic回歸分析，探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)與AMI患者發(fā)生室性心律失常的關(guān)系，并采用ROC曲線分析，研究這些參數(shù)對(duì)診斷AMI患者室性心律失常的效能。結(jié)果" 200例AMI患者中有76例發(fā)生室性心律失常，發(fā)生率為38.0%。室性心律失常組AMI患者的rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV均明顯低于無室性心律失常組（均P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV均與AMI患者發(fā)生室性心律失常有關(guān)（均P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV診斷AMI患者發(fā)生室性心律失常的AUC值分別為0.907、0.761、0.819、0.906，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論" 24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)rMSSD、SDNN、SDANN-index和QTV在AMI患者發(fā)生室性心律失常的臨床診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］" 急性心肌梗死；動(dòng)態(tài)心電圖；室性心律失常；QT變異度

［中圖分類號(hào)］" R540.41

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］" A

［文章編號(hào)］" 2095-9354（2024）06-0621-04

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.06.017

［引用格式］" 溫桂鳳. 動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)診斷急性心肌梗死患者室性心律失常的應(yīng)用價(jià)值［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（6）： 621-624.

作者單位： 364000 福建 龍巖，龍巖市第二醫(yī)院心電圖科

作者簡(jiǎn)介： 溫桂鳳，技師，主要從事心電圖診斷的相關(guān)研究，E-mail： 15080235200@163.com

Application value of ambulatory electrocardiographic parameters in diagnosing ventricular arrhythmia of patients with acute myocardial infarction" WEN Guifeng" （Department of Electrocardiography， the Second Hospital of Longyan， Longyan Fujian 364000， China）

［Abstract］" Objective" To explore the application value of 24-hour ambulatory electrocardiographic parameters in the clinical diagnosis of ventricular arrhythmia in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods" A total of 200 AMI patients were performed by ambulatory electrocardiography （AECG） examination， and related parameters were recorded. According to the presence or absence of ventricular arrhythmia， the enrolled patients were divided into ventricular arrhythmia group and non-ventricular arrhythmia group. The 24-hour AECG parameters of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QT interval variability （QTV） were compared between the two groups. Logistic regression analysis was used to explore the relationship between 24-hour AECG parameters and ventricular arrhythmia occurred in AMI patients; ROC curve analysis was utilized to investigate the efficiency of these parameters in the diagnosis of ventricular arrhythmia among AMI patients. Results" Among the 200 AMI patients， 76 cases developed ventricular arrhythmia， with an incidence rate of 38.0%. The indexes of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV of the AMI patients in the ventricular arrhythmia group were all significantly lower than those in the non-ventricular arrhythmia group （all P＜0.05）. Logistic regression analysis results showed that rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV were all related to the occurrence of ventricular arrhythmia among AMI patients （all P＜0.05）. ROC curve analysis revealed that the AUC values of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV in the diagnosis of ventricular arrhythmia among AMI patients were 0.907， 0.761， 0.819 and 0.906， respectively， with a certain predictive value. Conclusion" The 24-hour AECG parameters of rMSSD， SDNN， SDANN-index and QTV have application values in the clinical diagnosis of ventricular arrhythmia among AMI patients.

［Key words］" acute myocardial infarction; ambulatory electrocardiography; ventricular arrhythmia; QT interval variability

心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，常見于冠心病患者，由冠狀動(dòng)脈供血不足造成心肌壞死而引發(fā)。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者若未能及時(shí)得到有效治療，易發(fā)生室性心律失常［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)已成為臨床上評(píng)估心臟功能和心律異常的重要手段［2］，通過對(duì)連續(xù)24 h的心電信號(hào)進(jìn)行記錄和分析，可以全面了解患者的心電活動(dòng)，尤其是對(duì)于那些存在潛在心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者更為重要［3］。本研究分析發(fā)生室性心律失常的AMI患者動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)的變化特征，可為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的輔助診斷手段，從而最大限度地減少AMI患者不良預(yù)后事件的發(fā)生，降低患者的病死率。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2024年1月龍巖市第二醫(yī)院收治的200例AMI患者作為研究對(duì)象，其中男117例、女83例，年齡32～76（62.55±6.14）歲，體重指數(shù)18.30～27.20（21.89±0.93） kg/m2。Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)84例，Ⅱ級(jí)96例，Ⅲ級(jí)20例。梗死部位：前壁86例，下壁88例，其他部位26例。

1.2" 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《急性心肌梗死后心室重構(gòu)防治專家共識(shí)》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；② AMI為初次發(fā)作；③ 住院時(shí)間超過48 h；④ 接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查；⑤ 一般資料完整；⑥ 精神狀態(tài)正常；⑦ 均行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；⑧ AMI發(fā)作后開始使用β受體阻滯劑且持續(xù)使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心肌炎、心包炎；② 既往有室性心律失常病史；③ 合并肝腎功能衰竭；④ 植入起搏器；⑤ 惡性腫瘤；⑥ 電解質(zhì)紊亂。

1.3" 方法

使用Quark T12x標(biāo)準(zhǔn)l2導(dǎo)聯(lián)便攜式心電圖機(jī)（意大利COSMED公司）進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在開始檢查前，確保心電圖機(jī)已正確校準(zhǔn)，電池電量充足或連接電源，并準(zhǔn)備好標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)檢查所需的電極片和導(dǎo)聯(lián)線。首先使用酒精棉球清潔患者胸部皮膚，以去除油脂和汗液，確保電極的良好接觸；然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的要求，將電極正確放置于患者胸部，通常V1導(dǎo)聯(lián)置于右側(cè)第4肋間隙靠近胸骨右緣處，V2導(dǎo)聯(lián)置于左側(cè)第4肋間隙靠近胸骨左緣處。連接導(dǎo)聯(lián)線至電極片，并將另一端連接到Quark T12x心電圖機(jī)上，開啟設(shè)備并根據(jù)說明書設(shè)置記錄速度、靈敏度等參數(shù)。在確認(rèn)所有設(shè)置正確無誤后，啟動(dòng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄功能，并告知患者在佩戴期間的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免電極脫落，保持電極干燥等。設(shè)備將持續(xù)記錄患者的心電圖信號(hào)，并自動(dòng)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)?；颊咴诔霈F(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)標(biāo)記，以供后續(xù)分析時(shí)參考。24 h后，停止記錄并將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)或其他存儲(chǔ)設(shè)備，使用專業(yè)軟件分析心電圖數(shù)據(jù)，記錄rMSSD、SDNN、SDANN-index、QT間期變異度（QT interval variability，QTV）。最后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生解讀心電圖結(jié)果，并綜合臨床資料作出診斷。

1.4" 觀察指標(biāo)

1） 室性心律失常發(fā)生率：參照《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)基層版》［5］統(tǒng)計(jì)室性心律失常發(fā)生率，包括雙向性室性心動(dòng)過速（簡(jiǎn)稱室速）、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、持續(xù)性室速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫）、室速/室顫風(fēng)暴、無休止性室速。2） 24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)：記錄rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV。3） 利用Logistic回歸分析，探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)與AMI患者發(fā)生室性心律失常的關(guān)系。4） 利用ROC曲線分析，探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)對(duì)AMI患者發(fā)生室性心律失常的診斷效能。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。利用Logistic回歸分析，探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)與AMI患者發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受試者工作特征曲線（ROC），并計(jì)算曲線下面積（AUC）值。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組AMI患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)比較

在所有200例AMI患者中，有76例（38.0%）發(fā)生室性心律失常。在這76例患者中，室速28例（36.8%），室顫24例（31.6%），心室撲動(dòng)24例（31.6%）。室性心律失常組AMI患者rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV均顯著低于無室性心律失常組（均P＜0.01）。見表1。

2.2" 24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)與AMI患者發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV與AMI患者發(fā)生室性心律失常有關(guān)（均P＜0.05）。見表2。

2.3" 24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)對(duì)AMI患者發(fā)生室性心律失常的診斷價(jià)值

ROC曲線分析顯示，rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV診斷AMI患者發(fā)生室性心律失常的AUC值分別為0.907、0.761、0.819、0.906，說明上述參數(shù)對(duì)心律失常的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。見圖1、表3。

3" 討論

在AMI患者中，室性心律失常的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，對(duì)這類患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷尤為重要［6］。24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是一種無創(chuàng)、便捷的心電檢查方法，可以連續(xù)記錄患者在日常生活中的心電活動(dòng)情況，反映心臟功能的動(dòng)態(tài)變化。通過對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)的分析，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)AMI患者存在的心律失常，如室性早搏、房性心動(dòng)過速等［7］。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)還可檢測(cè)潛在的異常心電活動(dòng)，如ST段改變、T波異常等，而這些變化可能是AMI患者即將發(fā)生室性心律失常的預(yù)警信號(hào)［8］。通過密切監(jiān)測(cè)這些參數(shù)的變化和異常心電活動(dòng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn)跡象，從而采取必要的干預(yù)措施，以防止心臟事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，200例AMI患者中，室性心律失常發(fā)生率為38.0%（76/200）；室性心律失常組AMI患者rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV顯著低于無室性心律失常組（均P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV與AMI患者發(fā)生室性心律失常有關(guān)。分析原因?yàn)锳MI患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮會(huì)增加心臟節(jié)律的不穩(wěn)定性，從而使rMSSD、SDNN和SDANN-index等反映副交感神經(jīng)活性的指標(biāo)降低［9］。這種紊亂的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)可能會(huì)促進(jìn)室性心律失常的發(fā)生［10］。AMI患者室性心律失常的一個(gè)主要表現(xiàn)形式是病理性房顫，而rMSSD和其他心率變異性指標(biāo)的降低可能反映了房顫的易感性增加；房顫會(huì)影響心室的去極化過程，增加QT間期的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致QTV的異常。在AMI發(fā)病時(shí)，炎癥反應(yīng)和細(xì)胞損傷會(huì)促使一系列促炎細(xì)胞因子和激素釋放，而這些物質(zhì)對(duì)心臟神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性，會(huì)干擾交感-副交感神經(jīng)間的平衡，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)發(fā)生異常。AMI發(fā)作后，心肌組織的電生理性質(zhì)會(huì)發(fā)生明顯改變，如傳導(dǎo)速度減慢、復(fù)極過程延長(zhǎng)等，而這些改變可能使心臟節(jié)律的穩(wěn)定性下降，從而影響動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)［11-13］。此外，本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)rMSSD、SDNN、SDANN-index、QTV在臨床診斷AMI患者發(fā)生室性心律失常中的AUC值分別為0.907、0.761、0.819、0.906，表明上述參數(shù)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖參數(shù)rMSSD、SDNN、SDANN-index和QTV在臨床診斷AMI患者發(fā)生室性心律失常中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值，可作為預(yù)測(cè)室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，為臨床及時(shí)干預(yù)提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期： 2024-05-07）

（本文編輯： 陳海林）