90歲及以上患者異常心電圖特征的性別差異分析

［摘要］" 目的" 探討90歲及以上老年人異常心電圖的特征及其臨床意義。方法" 回顧性分析204例年齡為90歲及以上患者的住院資料，將患者按性別分為兩組（男114例、女90例），對比并分析兩組間基礎(chǔ)臨床資料、空腹血糖、血脂、肝腎功能、B型腦鈉肽、心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果。結(jié)果" 女性組入院時的收縮壓和甘油三酯水平顯著高于男性組（Plt;0.05），男性組肌酐及尿素氮水平顯著高于女性組（Plt;0.05）。在76.5%的人群中可觀察到竇性心律；最常見的心電圖異常按檢出率由高到低依次為ST-T改變（46.1%）、房性早搏（22.1%）、一度房室阻滯（22.1%）、右束支阻滯（19.6%）和心房顫動（13.7%）。男性組心房撲動、房性早搏、室性早搏、右束支阻滯、一度房室阻滯、左前分支阻滯的檢出率均高于女性組。結(jié)論" 在年齡90歲及以上的住院患者中，心電圖異常較為常見，主要表現(xiàn)為ST-T改變、房性早搏、一度房室阻滯、右束支阻滯和心房顫動。這些異常心電圖特征在不同性別間的分布存在差異。

［關(guān)鍵詞］" 高齡；心電圖；心房顫動；心律失常

［中圖分類號］" R540.41

［文獻標(biāo)志碼］" A

［文章編號］" 2095-9354（2024）06-0584-04

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.06.009

［引用格式］" 穆耶賽爾·麥麥提明，劉惠娟，王芳麗，等. 90歲及以上患者異常心電圖特征的性別差異分析［J］. 實用心電學(xué)雜志， 2024， 33（6）： 584-587，594.

基金項目： “天山英才”醫(yī)藥衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)計劃項目（TSYC202301A050）；新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項目（2024D01C109）；自治區(qū)科技支疆項目計劃（指令性）項目（2021E02051）

作者單位： 830001 新疆 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學(xué)科

作者簡介： 穆耶賽爾·麥麥提明，住院醫(yī)師，主要從事心電學(xué)相關(guān)研究，E-mail： 401139225@qq.com

Analysis on sexual differences of abnormal ECG characteristics in patients aged 90 and above" MAIMAITIMING Muyesaier， LIU Huijuan， WANG Fangli， FENG Yan" （Department of Electrocardiography， Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital， Urumqi Xinjiang 830001， China）

［Abstract］" Objective" To explore the characteristics of abnormal ECGs in elderly population aged 90 and above as well as their clinical significance. Methods" A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 204 hospitalized patients aged 90 and above. These patients were divided into two groups based on sex （114 males and 90 females）. Baseline clinical data， fasting blood glucose， blood lipids， liver and kidney function， brain natriuretic peptide（BNP）， ECG， and echocardiography examination results were compared and analyzed between the two groups. Results" Systolic blood pressure and triglyceride levels at admission were significantly higher in the female group compared to the male group （Plt;0.05）， while creatinine and blood urea nitrogen levels were significantly higher in the male group （Plt;0.05）. Sinus rhythm was observed in 76.5% of the patients. According to the detection rate from high to low， the most common ECG abnormalities were ST-T changes （46.1%）， atrial premature beats （22.1%）， first-degree atrioventricular block （22.1%）， right bundle branch block （19.6%）， and atrial fibrillation （13.7%） in order. The detection rates of atrial flutter， atrial premature beats， premature ventricular contraction， right bundle branch block， first-degree atrioventricular block， and left anterior fascicular block were all higher in the male group than those in the female group. Conclusion" ECG abnormalities are common in hospitalized patients aged 90 and above， primarily manifesting as ST-T changes， atrial premature beats， first-degree atrioventricular block， right bundle branch block， and atrial fibrillation. The distribution of these ECG abnormalities differs between different sexes.

［Key words］" agedness; electrocardiogram; atrial fibrillation; arrhythmia

老年人是許多國家人口中增長最快的群體，我國也面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。隨著年齡的增長，老年人群心臟疾病患病風(fēng)險增加，其中發(fā)病率較高的心律失常對老年人身心危害大，且通常伴隨高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。心電圖檢查能便捷篩查心肌缺血及心律失常，對老年人心血管疾病的防治有重要意義。本研究通過了解90歲及以上老年人異常心電圖特征的性別差異并探討其可能的機制，旨在為臨床采取合適的防治策略提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2024年5至8月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的年齡為90歲及以上住院患者204例作為研究對象，其中男114例（男性組），女90例（女性組），年齡（92.17±2.46）歲。

1.2" 臨床資料收集

收集患者臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、心率、收縮壓、舒張壓、既往病史（高血壓、冠心病、心功能不全、心房顫動、急性心肌梗死及糖尿?。┑?。

1.3" 實驗室檢查

患者均于入院次日清晨采集空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、肌酐、尿酸、尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及B型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4" 超聲心動圖檢查

患者取左側(cè)臥位，采用ResonaR9S彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）和M3S探頭（頻率1.7～3.4 MHz）掃描左心室短軸、長軸，頂端兩腔段、四腔段和五腔段及心室大小、形態(tài)，記錄左心房內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、二尖瓣E峰流速及二尖瓣A峰流速。

1.5" 心電圖檢查

采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機進行心電圖常規(guī)檢查。讓患者平臥，全身放松，心電圖記錄走紙速度為25 mm/s，電壓為10 mm/mV，記錄導(dǎo)聯(lián)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和V1—V6共12導(dǎo)聯(lián)，記錄時排除偽差干擾。由心內(nèi)科醫(yī)生與心電圖科專業(yè)醫(yī)生共同對結(jié)果進行分析。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的基線資料

兩組患者入院時的收縮壓、甘油三酯、肌酐、尿素氮間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性組入院時的收縮壓和甘油三酯水平顯著高于男性組（P＜0.05）；男性組肌酐和尿素氮水平顯著高于女性組（P＜0.05）。兩組其他指標(biāo)間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2" 兩組異常心電圖檢出情況比較

本研究對90歲及以上患者心電圖檢查結(jié)果進行了分類，并按性別對各項異常心電圖的檢出率進行了比較。在整體人群中，竇性心律有156例（76.5%），其中男86例（75.4%），女70例（77.8%），男女兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.041，Pgt;0.05）；心電圖最常見的異常（檢出率超過10%）依次為ST-T改變（46.1%）、房性早搏（22.1%）、一度房室阻滯（22.1%）、右束支阻滯（19.6%）和心房顫動（13.7%）。在男性患者中，常見異常心電圖按檢出率由高到低依次為ST-T改變（42.3%）、一度房室阻滯（28.1%）、右束支阻滯（26.3%）、房性早搏（25.4%）、心房顫動（14.0%）、室性早搏（14.0%）、左前分支阻滯（14.0%），而在女性患者中依次為ST-T改變（56.0%）、房性早搏（17.8%）、一度房室阻滯（14.4%）、心房顫動（13.3%）、右束支阻滯（11.1%）和左前分支阻滯（11.1%）。見表2。

3" 討論

心電圖檢查具有無創(chuàng)和便捷等特點，作為患者入院時常規(guī)的檢查，能快速篩查心血管疾病，如心肌缺血及心律失常。人口老齡化致使社會對老年人群的健康更加關(guān)注，與此同時，隨著年齡的增長，心血管系統(tǒng)的退行性改變顯著增加了心臟疾病發(fā)生的風(fēng)險，其中發(fā)病率較高的心律失常對老年人身心危害較大。本研究回顧性分析204例90歲及以上住院患者的臨床資料，具體包括基礎(chǔ)臨床資料、空腹血糖、血脂、肝腎功能、BNP、心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果。本研究根據(jù)性別分組（男性114例，女性90例），對各項指標(biāo)進行了統(tǒng)計學(xué)分析。

對204例患者的心電圖統(tǒng)計結(jié)果顯示，竇性心律占76.5%；異常心電圖檢出率在10%以上的分別為ST-T改變（46.1%）、房性早搏（22.1%）、一度房室阻滯（22.1%）、右束支阻滯（19.6%）、心房顫動（13.7%）、左前分支阻滯（12.7%）和室性早搏（11.3%）。男性組心房撲動、房性早搏、室性早搏、右束支阻滯、一度房室阻滯、左前分支阻滯檢出率均高于女性組，與文獻［1-2］的研究結(jié)果一致。之所以產(chǎn)生這些差異，除了與性別有關(guān)的生理因素外，還可能與生活方式有關(guān)，例如，男性吸煙和飲酒相較于女性更普遍。

ST-T改變主要是由心肌缺血引起［3］，隨著年齡的增長，心肌缺血以及心力衰竭的風(fēng)險增大。此外，老年患者左心室室壁增厚增加了心外膜冠狀動脈與心內(nèi)膜下心肌細胞之間的距離，從而導(dǎo)致心內(nèi)膜下缺血［4-5］。老年人冠狀動脈缺血癥狀多不典型，加之伴隨其他疾病，易漏診而延誤病情［3］。本研究中患者心電圖ST-T改變的發(fā)生率高達46.1%，證實心電圖診斷心肌缺血的重要價值。但對ST-T改變者仍需密切結(jié)合臨床，必要時行冠狀動脈造影，以進一步明確心臟病變，使患者能得到及時治療。

老年患者多數(shù)伴隨其他疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血壓、冠心病等，加之由于心房脂肪細胞浸潤、纖維組織增生致心房纖維化、二尖瓣鈣化等原因，房性早搏和心房顫動較多見［6-8］。同時，機體衰老使脂肪細胞在竇房結(jié)周圍浸潤，心臟起搏細胞數(shù)量明顯減少和心臟不同程度鈣化等均影響房室結(jié)、房室分叉和左右束支的傳導(dǎo)，從而增加房室阻滯的風(fēng)險［8］。冠心病是導(dǎo)致心電圖異常最主要的危險因素［9］，本研究中，約有60%的病例患有高血壓，長期高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚［10］。除此之外，隨著年齡的增長，心肌細胞數(shù)量由于細胞凋亡而逐漸減少，相應(yīng)地，心肌細胞體積代償性增大，導(dǎo)致左心室心肌肥厚［11］。與此同時，由于老年人血管硬化，血管彈性降低，心臟耗氧量隨著外周血管阻力的增大而升高，因此更容易出現(xiàn)心律失常。

隨著人口老齡化的加劇，居民生活水平的改善，高齡老年人口也在增多。心肌細胞衰老、纖維組織增生等心臟退行性改變以及隨之而來的慢性疾病使老年人心電圖異常發(fā)生率上升。心電圖作為無創(chuàng)且便捷的檢查項目，用于老年患者心血管疾病的篩查具有重要意義。本研究重點探討了年齡為90歲及以上老年人心電圖改變情況以及臨床特點，并分析其改變的潛在機制，為了解高齡老年人異常心電圖特點提供了臨床依據(jù)。

參考文獻

［1］MARTNEZ-SELLS M， MASS-VAN ROESSEL A， LVAREZ-GARCA J， et al. Interatrial block and atrial arrhythmias in centenarians： prevalence， associations， and clinical implications［J］. Heart Rhythm， 2016， 13（3）： 645-651.

［2］VICENT L， MARTNEZ-SELLS M. Electrocardiogeriatrics： ECG in advanced age［J］. J Electrocardiol， 2017， 50（5）： 698-700.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）［J］. 中華心血管病雜志， 2019， 47（10）： 766-783.

［4］HACHAMOVITCH R， WICKER P， CAPASSO JM， et al. Alterations of coronary blood flow and reserve with aging in Fischer 344 rats［J］. Am J Physiol， 1989， 256（1 Pt 2）： H66-H73. DOI： 10.1152/ajpheart.1989.256.1.H66.

［5］FLEG JL， STRAIT J. Age-associated changes in cardio-vascular structure and function： a fertile milieu for future disease［J］. Heart Fail Rev， 2012， 17（4/5）： 545-554.

［6］王曉明. 西京老年病科臨床工作手冊［Ｍ］. 西安： 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2012： 195.

［7］孫麗華， 項菁. 59例社區(qū)長壽老年人體檢心電圖分析［J］. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2013， 11（6）： 54-55.

［8］STRAIT JB， LAKATTA EG. Aging-associated cardiovas-cular changes and their relationship to heart failure［J］. Heart Fail Clin， 2012， 8（1）： 143-164.

［9］呂琦. 社區(qū)老年體檢人群心電圖異常特點及相關(guān)影響因素分析［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（z1）： 20-22.

［10］趙西芳， 黃學(xué). 老年人心電圖異常的特點及影響因素分析［J］. 臨床心電學(xué)雜志， 2018， 27（1）： 27-30.

［11］LAKATTA EG， LEVY D. Arterial and cardiac aging： major shareholders in cardiovascular disease enterprises： Part Ⅱ： the aging heart in health： links to heart disease［J］. Circulation， 2003， 107（2）： 346-354.

（收稿日期： 2024-11-06）

（本文編輯： 陳海林）