強迫癥病人認知功能和強迫癥狀與生活質(zhì)量的相關性

［摘要］ 目的 探討強迫癥（OCD）病人的認知功能、強迫癥狀與生活質(zhì)量之間的相關性。

方法 納入OCD病人和健康對照者各98例，使用自編量表、可重復的成套心理狀態(tài)測量表（RBANS）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）以及耶魯布朗強迫量表（Y-BOCS）對受試者進行評估。

結果 OCD病人WHOQOL-BREF的4個維度（生理、心理、社會關系、環(huán)境）評分以及總分均顯著低于對照組（t=2.850～8.530，Plt;0.05），RBANS評分顯著低于對照組（t=5.037，Plt;0.05）。OCD病人的Y-BOCS評分與WHOQOL-BREF總分及各維度評分呈顯著負相關（r=-0.285～-0.850，Plt;0.05），WHOQOL-BREF總分及各維度評分與RBANS評分呈顯著正相關（r=0.211～0.73 Plt;0.05）。

結論 OCD病人的生活質(zhì)量和認知功能均低于正常人群，認知功能良好能提高OCD病人生活質(zhì)量。

［關鍵詞］ 強迫性障礙；認知；強迫癥狀；生活質(zhì)量

［中圖分類號］ R749.91；R338.64

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2024）06-0916-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.203

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.r.20250113.1713.001;2025-01-14 11：42：46

Correlation between cognitive function， obsessive-compulsive symptoms， and quality of life in patients with obsessive-compulsive disorder

WANG Yue， YUAN Xinguo， YIN Junbo， ZHANG Jie， CHENG Yuanyuan

（Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital， Qingdao Hiser Hospital Affiliated of Qingdao University， Qingdao 26603 "China）

［Abstract］ Objective To investigate the correlation between cognitive function， obsessive-compulsive symptoms， and quality of life in patients with obsessive-compulsive disorder （OCD）.

Methods "A total of 98 patients with OCD were enrolled as OCD group， and 98 healthy controls were enrolled as control group. The subjects were assessed using a self-designed questionnaire， Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status （RBANS）， WHO Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF）， and Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale （Y-BOCS）.

Results "Compared with the control group， the OCD group had a significantly lower total score of WHOQOL-BREF and significantly lower scores of all four dimensions of WHOQOL-BREF （physical， psychological， social relationships， and environment） （t=2.850-8.530，Plt;0.05）， as well as a significantly lower RBANS score （t=5.037，Plt;0.05）. For the patients with OCD， Y-BOCS score was significantly negatively correlated with the total score of WHOQOL-BREF and the scores of each dimension of WHOQOL-BREF （r=-0.285 to -0.850，Plt;0.05）， and the total score of WHOQOL-BREF and the scores of each dimension of WHOQOL-BREF were significantly positively correlated with RBANS score （r=0.211-0.73 Plt;0.05）.

Conclusion Patients with OCD have lower quality of life and cognitive function compared with the normal population， and good cognitive function can improve the quality of life of OCD patients.

［Key words］ obsessive-compulsive disorders; cognitive; obsessive-compulsive symptoms; quality of life

強迫癥（OCD）是一種起病年齡早、發(fā)病率高、自然緩解率低、致殘率高的終身性精神疾病，病人會反復出現(xiàn)強迫觀念及強迫行為^[1]。OCD在我國成年社區(qū)人群中終生患病率約為2.4%^[2]。即使經(jīng)過規(guī)范治療，仍有40%～60%的病人癥狀未能完全緩解，存在功能損害^[3-5]。OCD病人大多伴有認知功能損害，包括注意功能、執(zhí)行功能及記憶功能等多個維度的損害^[6-8]。OCD與多種生活功能的損害顯著相關，包括總體生活質(zhì)量的降低^[9]。盡管OCD病人的認知功能與生活質(zhì)量的關系已被廣泛關注，但目前國內(nèi)仍缺乏針對認知功能如何具體影響OCD病人生活質(zhì)量的研究。本研究分析OCD病人的認知功能、強迫癥狀以及生活質(zhì)量之間的相互作用，探尋生活質(zhì)量的影響因素，以期為改善OCD病人的生活質(zhì)量提供科學的理論依據(jù)與實證支持?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2022年10月—2023年10月首診于青島市精神衛(wèi)生中心和青島大學附屬青島市海慈醫(yī)院臨床心理科的98例門診和住院OCD病人為病例組。病人年齡18～60歲，平均（26.06±7.41）歲；男性46例，女性52例；平均受教育年限（11.97±3.78）年。納入標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第５版）》（DSM-5）^[10]OCD診斷標準；②年齡18～60歲；③小學以上文化程度；④病人或家屬知情同意。排除標準：嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯、情感障礙及其他精神障礙的病人。對照組來源于同期上述兩家醫(yī)院的職工及OCD病人家屬中的健康志愿者，按1∶1選取年齡、性別、受教育程度等與病人相匹配的健康對照者98例。對照組年齡18～65歲，平均年齡（26.37±8.69）歲；男性48例，女性50例；平均受教育年限（11.97±3.78）年。本研究已獲青島市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學倫理委員會審批（審批號2021036），所有入組人員在入組前簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查量表

1.2.1 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）^[11] 該量表有26個條目，包括生理領域（PHYS）、心理領域（PSYCH）、社會關系領域（SOCIL）、環(huán)境領域（ENVIR）4個維度和2個獨立分析的問題條目（即總的生活質(zhì)量和總的健康狀況）。根據(jù)得分轉(zhuǎn)化成標準分進行比較，標準分越高，說明受試者的生活質(zhì)量越高。

1.2.2 可重復的成套心理狀態(tài)測量表（RBANS）^[12]

該量表包括詞匯學習、故事復述、圖形臨摹等12個題目，涵蓋了即刻記憶、空間結構、言語功能、注意力與延遲記憶5個功能指標，得分越低，意味著受試者認知功能越差。

1.2.3 耶魯布朗強迫量表（Y-BOCS）^[13] 該量表分為強迫思維、強迫行為和強迫總分3個因子。該量表共包括10個問題，采用0～4分的5級評分。前5個問題評定強迫思維，后5個問題評定強迫行為，總分為二者得分之和。

1.2.4 自制的一般情況調(diào)查表 該調(diào)查表涵蓋年齡、性別、婚姻狀況等基本情況。

1.3 數(shù)據(jù)采集方法

由3名精神科醫(yī)師（至少有1名為高級職稱）進行OCD疾病診斷。所有評定量表由專人負責，采用統(tǒng)一指導語，在現(xiàn)場由被調(diào)查者獨立完成。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用Pearson相關分析對強迫癥狀與生活質(zhì)量、神經(jīng)心理測驗得分與生活質(zhì)量進行相關分析。采用多元線性逐步回歸分析RBANS、Y-BOCS與WHOQOL-BREF評分的關系。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結" 果

2.1 OCD病人一般資料與生活質(zhì)量的關系

本研究中98例OCD病人的平均發(fā)病年齡為（20.94±5.58）歲，病程為（5.21±4.01）年，Y-BOCS總分為（22.91±9.48）分，Y-BOCS強迫思維評分為（11.51±5.54）分，Y-BOCS的強迫行為評分為（11.39±6.06）分。OCD病人的性別、婚姻狀況、年齡、發(fā)病年齡、病程與WHOQOL-BREF各維度評分及總分無明顯相關（P＞0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)心理測驗得分的比較

OCD病人語言因子得分顯著低于健康對照者（t=5.037，Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

OCD病人WHOQOL-BREF各維度評分及總分均顯著低于健康對照者（t=2.850～8.530，Plt;0.05）。見表2。

2.4 OCD病人強迫癥狀與生活質(zhì)量的相關性

本研究Pearson相關分析結果顯示，OCD病人WHOQOL-BREF各維度評分、總分與Y-BOCS強迫思維、強迫行為及強迫總分呈顯著負相關（r=-0.285～-0.850，Plt;0.05）。

2.5 OCD病人神經(jīng)心理測驗得分與生活質(zhì)量的相關性

Pearson相關分析結果顯示，RBANS的5個功能指標得分及總分與WHOQOL-BREF的4個維度得分及總分均呈顯著正相關（r=0.211～0.77 Plt;0.05）。

2.6 OCD病人生活質(zhì)量各維度影響因素的多元線性逐步回歸分析

以WHOQOL-BREF 4個維度得分及總分為因變量，以RBANS中5個功能指標得分及總分、Y-BOCS的相關因子及發(fā)病年齡、病程等為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，OCD病人生活質(zhì)量的生理及社會關系領域受認知總分及強迫總分的影響，心理、環(huán)境領域及總的生活質(zhì)量均受認知總分和強迫思維的影響，其中認知是保護因素，而強迫癥狀是不利因素。見表3。

3 討" 論

近年來，人們對精神障礙病人生活質(zhì)量的關注度愈來愈高。OCD病程遷延，通常伴隨著生活質(zhì)量的降低，給病人及其家庭造成了極大痛苦。本研究對OCD病人生活質(zhì)量的生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域與健康對照者進行了比較，結果顯示各領域評分均顯著低于正常人群，與國內(nèi)相關研究結果一致^[14]。這表明OCD病人因反復出現(xiàn)強迫觀念或行為，以及花費大量時間和精力與自己的強迫觀念或行為作斗爭，致使在生活、學習、工作等各個方面嚴重影響了病人的生活質(zhì)量，其社會功能也受到巨大損害。

本文結果顯示，在認知功能方面，OCD病人主要表現(xiàn)為語言功能的損害，與既往研究一致^[15-16]。語言功能的損害影響病人的社交溝通能力，進而影響其社會功能。BORA等^[17]研究發(fā)現(xiàn)，OCD病人存在包括注意力、執(zhí)行功能等多個認知領域的損害。但本研究中病人的整體認知功能損害程度相對較輕，這可能與本研究納入的均為首發(fā)病人有關。有研究表明，認知功能損害程度與病程呈正相關^[18-19]。早期識別和干預對預防認知功能進一步惡化具有重要意義。

本研究相關分析顯示，OCD病人強迫癥狀與生活質(zhì)量呈顯著負相關，其中強迫思維的相關程度更為顯著，這與臨床觀察相符：強迫思維具有闖入性特征，難以控制，導致病人持續(xù)處于緊張和焦慮狀態(tài)；而強迫行為在某種程度上可以暫時緩解病人的焦慮。臨床治療中，著重改善病人的強迫思維更有助于提高生活質(zhì)量。本研究中強迫行為與生活質(zhì)量的相關性相對較弱，提示某些強迫行為在短期內(nèi)可能起到了某種“適應性”作用。有研究表明，強迫行為可能是病人在長期應對強迫思維過程中形成的一種代償機制^[20]，這種代償雖然在短期內(nèi)可以緩解焦慮，但長期來看反而強化了癥狀。本文結果顯示，病人的認知功能與生活質(zhì)量呈正相關。多元回歸分析顯示，認知功能及強迫思維是影響生活質(zhì)量的重要因素，表明認知功能的完整性和強迫思維的削弱對維持病人的生活質(zhì)量具有保護作用。難治性OCD病人的認知功能損害較非難治性病人更為嚴重，其強迫癥狀及生活質(zhì)量也相對較差^[21]。認知功能的改善是各種治療方法發(fā)揮效果的共同途徑^[22-23]。臨床醫(yī)生在制定治療方案時，除了常規(guī)藥物和心理治療外，還應關注病人的認知功能及強迫思維程度，可通過改善這兩方面來提高治療效果。

OCD病人存在前額葉-紋狀體環(huán)路的功能異常^[24]，這一環(huán)路同時參與認知加工和情緒調(diào)節(jié)過程。OCD病人的認知功能損害與特定腦區(qū)的結構和功能改變密切相關^[25-26]。本研究觀察到的認知功能、強迫癥狀與生活質(zhì)量之間的密切關聯(lián)，即是這些神經(jīng)環(huán)路功能改變的臨床表現(xiàn)。本文結果為探尋OCD的病理機制提供了新的視角，暗示了潛在的治療靶點。

本研究還有一定的局限性：①樣本量相對較小，且僅納入首發(fā)病人，可能影響結果的代表性；②未能進行長期隨訪，無法觀察認知功能與癥狀改善的動態(tài)變化過程；③未采用功能性核磁共振等影像學手段探索相關的神經(jīng)機制。

綜上所述，本文結果表明，OCD病人的生活質(zhì)量和認知功能均低于正常人群，認知功能良好能提高OCD病人的生活質(zhì)量。

［參考文獻］

[1]HUANG Y Q， WANG Y， WANG H， et al. Prevalence of mental disorders in China： a cross-sectional epidemiological study[J]. The Lancet Psychiatry， 2019，6（3）：211-224.

[2]夏舜堯，魏貴明，石川，等. 難治性強迫障礙患者認知功能和血漿C反應蛋白水平的關聯(lián)[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志， 202 37（12）：1031-1037.

[3]REMMERSWAAL K C P， BATELAAN N M， HOOGENDOORN A W， et al. Four-year course of quality of life and obsessive-compulsive disorder[J]. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology， 2020，55（8）：989-1000.

[4]KIM H， WHEATON M G， FOA E B， et al. Identifying tra-jectories of symptom change in adults with obsessive compulsive disorder receiving exposure and response prevention therapy[J]. Journal of Anxiety Disorders， 202 96：102711.

[5]MAO L Y， HU M R， LUO L， et al. The effectiveness of exposure and response prevention combined with pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder： a systematic review and meta-analysis[J]. Frontiers in Psychiatry， 202 13：973838.

[6]郝紅，趙寧民，朱雪萍，等. 氟伏沙明聯(lián)合阿立哌唑?qū)娖劝Y患者臨床癥狀及認知功能的影響[J]. 國際精神病學雜志， 2017，44（2）：243-246.

[7]朱志先，程若沁，高艷紅. 團體認知行為治療對強迫癥患者認知功能的影響[J]. 中華精神科雜志， 2018，51（6）：378-381.

[8]牛玉，崔界峰. 強迫癥病理性認知特征及其心理治療的研究進展[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 202 23（5）：363-369.

[9]VORSTENBOSCH V， HOOD H K， ROGOJANSKI J， et al. Exploring the relationship between OCD symptom subtypes and domains of functional impairment[J]. Journal of Obses-sive-Compulsive and Related Disorders， 201 1（1）：33-40.

[10]TANDON R. Schizophrenia and other psychotic disorders in diagnostic and statistical manual of mental disorders （DSM）-5： clinical implications of revisions from DSM-Ⅳ[J]. Indian Journal of Psychological Medicine， 201 36：223-225.

[11]郝元濤，方積乾. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現(xiàn)代康復， 2000，4（8）：1127-1129，1145.

[12]張保華，譚云龍，張五芳，等. 重復性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗的信度、效度分析[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2008，22（12）：865-869.

[13]徐勇，張海音. Yale-Brown強迫量表中文版的信度和效度[J]. 上海精神醫(yī)學， 2006，18（6）：321-323.

[14]喬娟，朱相華，趙后鋒，等. 強迫癥患者生活質(zhì)量及相關因素的研究[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志， 201 23（5）：324-326.

[15]SHIN N Y， LEE T Y， KIM E， et al. Cognitive functioning in obsessive-compulsive disorder： a meta-analysis[J]. Psycholo-gical Medicine， 201 44（6）：1121-1130.

[16]廖金敏，李田，董問天，等. 強迫癥患者言語流暢性任務腦激活時間特征的近紅外光譜成像研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2020，34（1）：1-5.

[17]BORA E. Meta-analysis of neurocognitive deficits in unaffected relatives of obsessive-compulsive disorder （OCD）：comparison with healthy controls and patients with OCD[J]. Psychological Medicine， 2020，50（8）：1257-1266.

[18]STEKETEE G， SIEV J， YOVEL I， et al. Predictors and moderators of cognitive and behavioral therapy outcomes for OCD： a patient-level mega-analysis of eight sites[J]. Behavior Therapy， 2019，50（1）：165-176.

[19]謝民耀，柳娜，陳豪誠，等. 強迫癥患者心理社會功能的多維受損及其影響因素的初步分析[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志， 202 34（2）：136-141.

[20]GILLAN C M， FINEBERG N A， ROBBINS T W. A trans-diagnostic perspective on obsessive-compulsive disorder[J]. Psychological Medicine， 2017，47（9）：1528-1548.

[21]周朝昀，儲昕，沙維偉，等. 難治性強迫障礙患者的認知功能、生命質(zhì)量與職業(yè)狀態(tài)的關系[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志， 2018，28（2）：113-115.

[22]MIEGEL F， DEMIRALAY C， MORITZ S， et al. Metacognitive training for obsessive-compulsive disorder： a study protocol for a randomized controlled trial[J]. BMC Psychiatry， 2020， 20（1）：350.

[23]ATMACA M. Metacognitive therapy in patients with obses-sive-compulsive disorder： a review[J]. Alpha Psychiatry， 202 "23（5）：212-216.

[24]NAKAO T， OKADA K， KANBA S. Neurobiological model of obsessive-compulsive disorder： evidence from recent neuropsychological and neuroimaging findings[J]. Psychiatry and Clinical Neurosciences， 201 68（8）：587-605.

[25]THORSEN A L， HAGLAND P， RADUA J， et al. Emotional processing in obsessive-compulsive disorder： a systematic review and meta-analysis of 25 functional neuroimaging studies[J]. Biological Psychiatry： Cognitive Neuroscience and Neu-roimaging， 2018，3（6）：563-571.

[26]張晨，范青. 強迫癥反應抑制缺陷[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志， 202 38（4）：306-311.

（本文編輯 周曉彬）