超聲臍血流S/D值監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價(jià)值

摘要：目的" 分析彩色多普勒超聲血流顯像檢測(cè)收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用價(jià)值。方法" 選取2022年1月-2023年12月信豐縣中醫(yī)院收治的疑似胎兒宮內(nèi)缺氧產(chǎn)婦26例作為研究對(duì)象，并將其納入研究組，另選擇同期正常產(chǎn)婦26例作為對(duì)照組。兩組均行超聲臍血流檢測(cè)。比較兩組S/D值正常率、臍血流收縮期末血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、S/D值。并以妊娠結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲臍血流S/D值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值。結(jié)果" 研究組S/D值正常比例低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組Vs、S/D、RI、PI水平高于對(duì)照組，而Vd水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組26例產(chǎn)婦妊娠結(jié)果顯示有24例為胎兒宮內(nèi)缺氧，超聲臍血流S/D值檢測(cè)診斷發(fā)現(xiàn)26例患者中有24例陽(yáng)性患者（真陽(yáng)性23例），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.83%、陰性預(yù)測(cè)值為50.00%、靈敏度為95.83%、特異度為50.00%、檢出準(zhǔn)確度為92.31%。結(jié)論" 超聲臍血流S/D值檢測(cè)在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測(cè)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

關(guān)鍵詞：超聲;臍血流S/D值;胎兒宮內(nèi)缺氧

中圖分類號(hào)：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.040

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0148-04

Clinical Value of Ultrasound Umbilical Blood Flow S/D Value Monitoring

in Predicting Fetal Intrauterine Hypoxia

ZHU Caimei

（Department of Ultrasound Medicine，Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinfeng 341600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the application value of peak systolic velocity/end diastolic velocity （S/D） value detected by color Doppler ultrasound blood flow imaging in predicting fetal intrauterine hypoxia.Methods" A total of 26 pregnant women with suspected intrauterine hypoxia admitted to Xinfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects and included in the study group， and 26 normal pregnant women during the same period were selected as the control group. Ultrasound umbilical blood flow detection was performed in both groups. The normal rate of S/D value， end-systolic blood flow velocity （Vs）， end-diastolic blood flow velocity （Vd）， pulsatility index （PI）， umbilical artery resistance index （RI） and peak-to-valley ratio of blood flow velocity （S/D） were compared between the two groups. The value of ultrasound umbilical blood flow S/D value in predicting fetal intrauterine hypoxia was analyzed with pregnancy results as the gold standard.Results" The normal proportion of S/D value in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of Vs， S/D， RI and PI in the study group were higher than those in the control group， while the level of Vd was lower than that in the control group （Plt;0.05）. In the study group， 26 cases of maternal pregnancy results showed that 24 cases were fetal intrauterine hypoxia. Ultrasound umbilical blood flow S/D value detection and diagnosis found 24 positive patients （23 true positive patients） in 26 patients， the positive predictive value was 95.83%， the negative predictive value was 50.00%， the sensitivity was 95.83%， the specificity was 50.00%， and the detection accuracy was 92.31%.Conclusion" Ultrasound umbilical blood flow S/D value detection has certain application value in the prediction of fetal intrauterine hypoxia， with high accuracy， sensitivity and positive predictive value.

Key words：Ultrasound;S/D value of umbilical blood flow;Fetal intrauterine hypoxia

胎兒宮內(nèi)缺氧在臨床上是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)生原因較多，以胎兒在子宮內(nèi)缺少氧氣和酸中毒為主，此時(shí)相關(guān)指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)一定變化，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒都有一定的不良影響[1]。導(dǎo)致該病的原因較為復(fù)雜，主要有母體因素，比如微小動(dòng)脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧量不足以及急性失血等[2];胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常;或者觀察羊水顏色，羊水呈草綠色，頭先露時(shí)有診斷意義。慢性癥狀如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，分娩期可出現(xiàn)急性癥狀，胎心率改變、羊水胎糞污染等[3]。胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重威脅母嬰健康，及時(shí)診斷檢測(cè)有積極意義。近些年，臍血流檢測(cè)技術(shù)日益發(fā)展且得到推廣應(yīng)用，為檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧提供了新思路?？蓱?yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流，配合分析血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，全面評(píng)估分析宮內(nèi)胎兒血流狀況[4]。通常來(lái)說(shuō)，參考臍動(dòng)脈血流速度收縮期末和舒張期末峰值比值（S/D）可輔助判斷[5]。鑒于此，本研究選取2022年1月-2023年12月信豐縣中醫(yī)院收治的疑似胎兒宮內(nèi)缺氧產(chǎn)婦26例以及同期新生兒正常產(chǎn)婦26例作為研究對(duì)象，旨在分析彩色多普勒超聲血流顯像檢測(cè)S/D值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年12月信豐縣中醫(yī)院收治的疑似胎兒宮內(nèi)缺氧產(chǎn)婦26例作為研究對(duì)象，并將其納入研究組，另?yè)裢谛律鷥赫．a(chǎn)婦26例作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（28.61±3.26）歲;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周37～42周，平均孕周（39.22±0.60）周;陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)12例。研究組年齡19～38歲，平均年齡（28.53±3.31）歲;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕周38～42周，平均孕周（39.15±0.55）周;陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)13例;胎心率偏快24例，臍血流反向胎死宮內(nèi)2例。兩組年齡、孕周及產(chǎn)婦類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參加。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均屬于單胎頭位;②無(wú)任何其他妊娠期并發(fā)癥;③凝血功能均正常;④無(wú)檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重吸煙飲酒史者;②存在胎兒畸形或其他異常;③合并嚴(yán)重惡性腫瘤者;④存在自身免疫性疾病者;⑤有嚴(yán)重傳染病者;⑥中途由于各種原因退出者。

1.3方法" 對(duì)所有孕婦進(jìn)行臍血流檢測(cè)。孕28～36周開(kāi)展，即孕晚期階段。實(shí)施醫(yī)療專用四維彩色超聲儀檢測(cè)（美國(guó)GE公司，型號(hào)GEVolusonE6），探頭頻率3.5 MHz。叮囑孕婦將膀胱排空，指導(dǎo)平躺，實(shí)施產(chǎn)科四步手法檢查胎兒胎位情況，隨后把探頭放置在胎兒腹部位置檢查胎兒各器官發(fā)育情況，并在胎兒腹側(cè)對(duì)臍動(dòng)脈血流聲像圖探尋，當(dāng)有穩(wěn)定且典型波形出現(xiàn)時(shí)凍結(jié)波形，選擇上峰谷相同頻譜圖（不低于5個(gè)），對(duì)臍血流收縮期末血流速度（velocity systolic， Vs）、舒張期末血流速度（velocity diastolic， Vd）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index， PI）、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（umbilicalarteryresistance index， RI）、血流速度峰谷比值（peak-valleyratio of blood flowvelocity，S/D）測(cè)量，待測(cè)量3次后取均值。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 S/D值正常率" 以S/D值lt;3表示正常，S/D值≥3表示異常，比較兩組S/D值正常率。

1.4.2超聲臍動(dòng)脈血流水平" 分別檢測(cè)兩組孕婦臍動(dòng)脈Vs、Vd、PI、RI、S/D值[6]。

1.4.3診斷效能" 以妊娠結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度評(píng)估超聲臍血流S/D值檢測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%[7]。胎兒宮內(nèi)缺氧：臍動(dòng)脈pH≤7.2，以《婦產(chǎn)科》中診斷標(biāo)準(zhǔn);阿氏評(píng)分≤7分。胎兒宮內(nèi)缺氧異常臨界值：PI高于1.2，RI高于1.7。SD高于3。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組S/D值正常比例比較" 研究組S/D值正常比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臍血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較" 研究組Vs、S/D、RI、PI水平高于對(duì)照組，Vd水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3超聲臍血流S/D值檢測(cè)診斷效能分析" 26例患者妊娠結(jié)果顯示有24例為陽(yáng)性患者，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、診斷準(zhǔn)確率均為100.00%;超聲臍血流S/D值檢測(cè)診斷發(fā)現(xiàn)26例患者中有24例陽(yáng)性患者（真陽(yáng)性23例），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.83%、陰性預(yù)測(cè)值為50.00%、靈敏度為95.83%、特異度為50.00%、檢出準(zhǔn)確度為92.31%;兩種方式診斷的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3、表4。

3討論

胎兒宮內(nèi)缺氧在臨床上并不罕見(jiàn)，導(dǎo)致該病的原因十分復(fù)雜，其中不乏先天因素，胎兒出現(xiàn)心臟方面的變化等都可能導(dǎo)致血流差異發(fā)生[8]。此外還有臍帶、胎盤(pán)因素，如臍帶異常等;另外，產(chǎn)程異常也是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)鍵因素。胎兒宮內(nèi)缺氧可出現(xiàn)胎心變化，胎心音先變快，繼而變慢，并且不規(guī)律[9]。臨床上常見(jiàn)的癥狀還包括羊水糞便污染等，部分孕婦可出現(xiàn)不同程度的慢性癥狀，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，急性癥狀則多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起[10，11]。近些年，胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生率有所上升，該病對(duì)于母嬰健康有嚴(yán)重威脅，是造成新生兒窒息死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，對(duì)新生兒健康也有消極影響，并可可誘發(fā)相關(guān)先天性疾病，如胎死宮內(nèi)和窒息等[12，13]。臨床上需要提前預(yù)測(cè)并及時(shí)干預(yù)，這對(duì)維護(hù)母嬰健康意義重大。目前彩超檢查是臨床常見(jiàn)的檢查方式[14]。利用超聲技術(shù)對(duì)胎兒臍血流檢測(cè)，具有可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛用于產(chǎn)前檢查中，能有效反映胎兒-胎盤(pán)循環(huán)阻力特征、臍血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)情況，對(duì)提升胎兒宮內(nèi)異常檢出率有重要意義，而且也能為胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況提供客觀參考[15]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值是目前預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，可幫助臨床醫(yī)師了解孕婦胎盤(pán)狀況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧狀況[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組S/D值正常比例低于對(duì)照組，Vs、S/D、RI、PI水平高于對(duì)照組，Vd水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）?？梢?jiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦臍血流Vs、S/D、RI、PI水平會(huì)異常增高，而Vd水平會(huì)下降。分析認(rèn)為，胎兒的臍動(dòng)脈主要作用是將胎兒發(fā)育過(guò)程中所生產(chǎn)的代謝物和二氧化碳運(yùn)送給母體，同時(shí)母體給胎兒提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣，是胎兒與母體循環(huán)的重要紐帶。通過(guò)臍血流頻譜檢測(cè)來(lái)間接評(píng)估胎盤(pán)功能，同時(shí)臍血流參數(shù)也是評(píng)估胎兒宮內(nèi)安全性的重要指標(biāo)[17]。隨著孕婦孕周增加，胎兒體內(nèi)血流阻力下降，臍血流值隨之下降，Vs、RI、PI、S/D值減小。發(fā)生臍動(dòng)脈血流異常時(shí)，胎盤(pán)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生缺血、低氧反應(yīng)，毛細(xì)血管構(gòu)造產(chǎn)生明顯變化，很大程度上影響胎盤(pán)功能，導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)育不良，進(jìn)而造成母體與胎兒之間的能量傳遞發(fā)生障礙，直接影響胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育[18]。本研究顯示，超聲臍血流S/D值檢測(cè)診斷發(fā)現(xiàn)26例患者中有24例陽(yáng)性患者（真陽(yáng)性23例），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.83%、陰性預(yù)測(cè)值為50.00%、靈敏度為95.83%、特異度為50.00%、準(zhǔn)確度為92.31%，診斷效能與“金標(biāo)準(zhǔn)”相近說(shuō)明超聲臍血流S/D值檢測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)缺氧具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。主要因?yàn)槎嗥绽粘暀z測(cè)臍血流S/D比值是一種胎兒胎盤(pán)循環(huán)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)，可以觀察臍動(dòng)脈血流狀況，了解胎兒宮內(nèi)供養(yǎng)與供血情況，反映胎盤(pán)循環(huán)阻力。當(dāng)阻力增加，導(dǎo)致血流下降，繼而胎盤(pán)供血不足，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧，容易造成宮內(nèi)窘迫[19]。如果臍動(dòng)脈出現(xiàn)異常收縮，S/D比值異常升高，而S/D比值高低直接反映胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧嚴(yán)重程度，S/D比值越高，提示胎兒越危險(xiǎn)[20]。

綜上所述，超聲臍血流S/D值檢測(cè)在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測(cè)中具有一定應(yīng)用價(jià)值，具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，臍血流S/D值可作為胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測(cè)的有效指標(biāo)。

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收稿日期：2024-11-28;修回日期：2024-12-06

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：朱彩梅（1978.1-），女，江西信豐縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作