血管CT成像技術(shù)在外傷性腦出血早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用意義

摘要：目的" 觀察血管CT成像技術(shù)在外傷性腦出血早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。方法" 選取吉安市第一人民醫(yī)院2018年10月-2023年9月60例外傷性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)CT技術(shù)檢查，研究組應(yīng)用血管CT成像技術(shù)檢查。以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩組診斷效能（診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率）、檢出率（基底節(jié)出血、腦葉出血、丘腦出血、腦干出血）、檢查情況（掃描完成時(shí)間、圖像減影時(shí)間、輻射劑量）、圖像質(zhì)量。結(jié)果" 研究組確診為外傷性腦出血的患者28例，對(duì)照組確診為外傷性腦出血的患者21例。兩組診斷特異度、誤診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組診斷符合率、靈敏度高于對(duì)照組，且研究組漏診率低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組檢出率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組掃描完成時(shí)間、圖像減影時(shí)間、輻射劑量低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 血管CT成像技術(shù)在外傷性腦出血早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果確切，可獲取患者清晰影像，準(zhǔn)確鑒別患者實(shí)際病情，檢查速度快，圖像質(zhì)量高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血管CT成像技術(shù);外傷性腦出血;早期診斷;預(yù)后評(píng)估

中圖分類(lèi)號(hào)：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0125-04

Application Significance of Vascular CT Imaging in Early Diagnosis and Prognosis Evaluation"of Traumatic Cerebral Hemorrhage

LUO Ping

（Department of Imaging，Ji'an First People's Hospital，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the value of vascular CT imaging in early diagnosis and prognosis evaluation of traumatic cerebral hemorrhage.Methods" A total of 60 patients with traumatic cerebral hemorrhage from October 2018 to September 2023 in the Ji'an First People's Hospital were selected as the research objects. All patients were divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was examined by conventional CT technology， and the study group was examined by vascular CT imaging technology. Taking the surgical results as the gold standard， the diagnostic efficacy （diagnostic coincidence rate， sensitivity， specificity， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate）， detection rate （basal ganglia hemorrhage， lobar hemorrhage， thalamus hemorrhage， brainstem hemorrhage）， examination situation （scanning completion time， image subtraction time， radiation dose） and image quality were compared between the two groups.Results" Totally 28 patients in the study group were diagnosed with traumatic cerebral hemorrhage， and 21 patients in the control group were diagnosed with traumatic cerebral hemorrhage. There was no significant difference in diagnostic specificity and misdiagnosis rate between the two groups （Pgt;0.05）. The diagnostic coincidence rate and sensitivity of the study group were higher than those of the control group， and the missed diagnosis rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The detection rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The scanning completion time， image subtraction time and radiation dose in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The image quality of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of vascular CT imaging technology in the early diagnosis and prognosis evaluation of traumatic cerebral hemorrhage is effective， which can obtain clear images of patients， accurately identify the actual condition of patients， and has fast inspection speed and high image quality. It is worth application.

Key words：Vascular CT imaging technology;Traumatic cerebral hemorrhage;Early diagnosis;Prognostic evaluation

外傷性腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，高處墜落、車(chē)禍等都會(huì)導(dǎo)致該種情況的發(fā)生。患者出現(xiàn)外傷性出血之后會(huì)表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦腫脹以及意識(shí)障礙等，而出血會(huì)引起顱內(nèi)血腫以及腦疝，直接導(dǎo)致患者死亡[1]。腦血管疾病發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，患者病發(fā)后有繼續(xù)發(fā)展趨勢(shì)，盡量在早期利用科學(xué)手段加以檢查，盡早確診、科學(xué)治療，降低腦血管疾病給患者造成的不良影響[2]。早期CT 平掃檢查是普遍、快速并且低廉的影像檢查手段，屬于診斷腦出血首選方案[3]。而針對(duì)腦出血后血腫擴(kuò)大，多是根據(jù)影像特征中的混合征判定?；旌险鞯亩x主要是同一血腫內(nèi)混合存在的相對(duì)低密度區(qū)與相鄰高密度區(qū)的現(xiàn)象，混合征比點(diǎn)征的特異性高，在傳統(tǒng)的 CT 檢查中比較容易被識(shí)別，對(duì)預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的特異性高[4]。血管CT成像技術(shù)掃描速度較快，掃描效率高，近年來(lái)在臨床逐漸得到應(yīng)用，探究該技術(shù)在外傷性腦出血早期診斷及預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于探索外傷性腦出血快速診斷方式具有積極意義[5]。本研究以2018年10月-2023年9月吉安市第一人民醫(yī)院收治60例外傷性腦出血患者為研究對(duì)象，觀察血管CT成像技術(shù)檢查的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取吉安市第一人民醫(yī)院2018年10月-2023年9月60例外傷性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡25～71歲，平均年齡（48.52±1.36）歲;按照病因不同分類(lèi)：車(chē)禍、高處墜落分別為18例、12例。研究組中男19例，女11例，年齡26～70歲，平均年齡（48.63±1.29）歲;按照病因不同分類(lèi)：車(chē)禍、高處墜落分別為20例、10例。兩組性別、年齡及病因分類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者家屬均對(duì)研究知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷屬于外傷性腦出血;②無(wú)精神系統(tǒng)病變或者是內(nèi)分泌病變;③無(wú)嚴(yán)重脊柱四肢外傷;④無(wú)機(jī)體重度感染或者是嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心衰或者是呼衰;②伴有惡性腫瘤;③研究中途退出。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)CT檢查：采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行腦出血CT檢查，在患者入院后48 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行頭顱常規(guī)軸位平掃，將眶耳線(xiàn)作為掃描基線(xiàn)，設(shè)定4 mm為掃描層厚，設(shè)定6 mm為層距，設(shè)定130 kV為電壓，設(shè)定200 mA為電流，對(duì)患者腦出血部位、血腫量、中線(xiàn)偏移情況以及周?chē)[情況進(jìn)行觀察，完成首次掃描后，對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行定期及時(shí)復(fù)查。

1.3.2研究組" 行血管CT成像技術(shù)檢查：首先選擇256排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃查，患者保持仰臥位，定位后先進(jìn)行平掃，并將層厚調(diào)節(jié)為5 mm像;采用多層螺旋CT血管成像檢查時(shí)，掃描參數(shù)調(diào)節(jié)：電壓為120 kV、電流為300 mA、層厚為0.625 mm、間隔為0.625 mm。從顱底到顱頂方向進(jìn)行螺旋掃描。選擇22 G針進(jìn)行肘靜脈穿刺，使用高壓注射器在穿刺點(diǎn)注入100 ml碘海醇（350 mg/ml），注射速度為4～5 ml/s;采用頸內(nèi)動(dòng)脈追蹤技術(shù)進(jìn)行延時(shí)掃描，并使用閾值和手動(dòng)結(jié)合觸發(fā)，延時(shí)時(shí)間為12～20 s。檢查完以后使用容積成像、全面重組和最大密度的投影等技術(shù)進(jìn)行三維重建，由2名具有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科診斷醫(yī)師、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師觀察重建后的三維圖像，得到診斷結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1診斷效能" 診斷符合率、靈敏度等計(jì)算依據(jù)表1進(jìn)行，診斷符合率=（a+d）/N;靈敏度=a/（a+c）;特異度=d/（b+d）;誤診率=b/（b+d）;漏診率=c/（a+c），見(jiàn)表1。Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1。Youden指數(shù)是反映診斷試驗(yàn)真實(shí)性的綜合指標(biāo)，指數(shù)越靠近1，表示診斷真實(shí)性越高。

1.4.2檢出率" 包括基底節(jié)出血、腦葉出血、丘腦出血、腦干出血的檢出情況。

1.4.3檢查情況" 比較兩組掃描完成時(shí)間、圖像減影時(shí)間、輻射劑量、圖像質(zhì)量情況。圖像質(zhì)量情況根據(jù)獲得患者血管圖像情況評(píng)定。Ⅰ級(jí)：影像無(wú)殘余骨影，分支清晰顯示，邊緣光滑銳利，4級(jí)腦血管呈現(xiàn)連續(xù)狀態(tài);Ⅱ級(jí)：殘余骨影較少，4級(jí)腦血管呈現(xiàn)連續(xù)狀態(tài)，分支清晰，邊緣不光滑;Ⅲ級(jí)：殘余骨影明顯，4級(jí)腦血管分支能分辨，血管連續(xù)性不好，邊緣模糊;Ⅳ級(jí)：大量的殘余骨影，無(wú)法分清血管分支[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷效能比較" “金標(biāo)準(zhǔn)”檢查兩組患者情況，其中研究組確診為外傷性腦出血患者28例，對(duì)照組確診為外傷性腦出血患者21例。兩組組診斷特異度、誤診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組診斷符合率、靈敏度高于對(duì)照組，且研究組漏診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.2兩組檢出率比較" 研究組檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.3兩組檢查情況比較" 研究組掃描完成時(shí)間、圖像減影時(shí)間、輻射劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

3討論

暴力撞擊、墜落等情況均會(huì)導(dǎo)致患者的腦部實(shí)質(zhì)性損傷，從而引起外傷性腦出血，出血會(huì)引起血腫，而血腫可壓迫周?chē)窠?jīng)以及腦部組織使患者出現(xiàn)語(yǔ)言不清、昏迷、嘔吐等多種臨床癥狀。對(duì)于以上情況，如果處理不及時(shí)或者處理方式不當(dāng)可引起患者死亡[7，8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[9，10]，腦水腫、腦血腫是外傷性腦出血主要的病理性改變，由于腦出血占位效應(yīng)，使得患者的腦組織受到壓迫、血管縮小，同時(shí)釋放大量血管活性物質(zhì)使腦動(dòng)脈血管出現(xiàn)持續(xù)痙攣，引起腦局部組織血液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓升高。近年來(lái)，血管CT成像技術(shù)在不斷發(fā)展中彌補(bǔ)了數(shù)字減影血管造影技術(shù)的缺點(diǎn)，同時(shí)還具有一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：對(duì)于外傷性腦出血患者也可以進(jìn)行掃描，并且更具有安全性和快捷性，能夠獲得更加清晰的圖像以及更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，可以清楚顯示患者顱內(nèi)微小出血[11，12]。因此，血管CT成像技術(shù)可以取代數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)外傷性腦出血患者進(jìn)行診斷[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組掃描完成時(shí)間、圖像減影時(shí)間、輻射劑量低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示血管CT成像技術(shù)可以縮短檢查所用時(shí)間。分析認(rèn)為，CT檢查過(guò)程中，輻射劑量減少，可以降低輻射對(duì)患者造成的傷害，對(duì)于確保患者安全具有一定意義[14]。血管CT成像技術(shù)一次性檢查便可以獲取患者腦血管具體影像，避免運(yùn)動(dòng)層面配準(zhǔn)不良導(dǎo)致影像出現(xiàn)偽影，使得減影失敗，獲得的腦血管圖像質(zhì)量高[15，16]。此外，研究組圖像質(zhì)量高于對(duì)照組（Plt;0.05）。提示血管CT成像技術(shù)可以提高圖像質(zhì)量。分析認(rèn)為，血管CT成像技術(shù)掃描所得的數(shù)據(jù)量大，在診斷中有效去除偽影，還可利用對(duì)比優(yōu)化提高腦血管信噪比，適當(dāng)減少造影劑造成的不良影響，提高圖像質(zhì)量，便于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者病情。同時(shí)，研究組診斷符合率、靈敏度高于對(duì)照組，且研究組漏診率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該種診斷方式應(yīng)用準(zhǔn)確性較高。另外，血管CT成像技術(shù)借助專(zhuān)業(yè)儀器進(jìn)行檢查，對(duì)相關(guān)操作技術(shù)人員技術(shù)水平要求較低，利于在基層醫(yī)院進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

綜上所述，血管CT成像技術(shù)應(yīng)用于外傷性腦出血早期診斷及預(yù)后評(píng)估中價(jià)值較高，可以獲取患者腦血管清晰、高質(zhì)量圖像，便于準(zhǔn)確判斷患者病情，檢查所需時(shí)間短，應(yīng)用價(jià)值高。

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收稿日期：2023-12-22;修回日期：2024-01-03

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：羅萍（1990.9-），女，江西吉安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像方面的臨床工作