鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療慢性中耳炎的效果及對患者聽力變化的影響

摘要：目的" 探討鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療慢性中耳炎的效果及對患者聽力變化的影響。方法" 選取2021年1月-2024年7月豐城市中醫(yī)院收治的慢性中耳炎患者52例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組26例。對照組行經(jīng)典乳突根治術治療，研究組行鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療。比較兩組治療效果、聽力恢復情況（氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值）、臨床癥狀改善時間（鼓膜充血癥狀消失時間、穿孔愈合時間、耳痛癥狀消失時間、中耳積膿消失時間）、不良反應發(fā)生率（鼓室神經(jīng)損傷、中外耳道狹窄、感染、鼓膜穿孔）。結果" 研究組治療總有效率為96.15%，高于對照組的73.08%（Plt;0.05）;研究組術后氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于對照組（Plt;0.05）;研究組鼓膜充血癥狀消失時間、穿孔愈合時間、耳痛癥狀消失時間、中耳積膿消失時間短于對照組（Plt;0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論" 鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療慢性中耳炎的臨床效果確切，能夠改善患者聽力情況，加快患者臨床癥狀改善速度，且安全性較高。

關鍵詞：鼓室成形術;開放式乳突根治術;慢性中耳炎

中圖分類號：R764.21" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.020

文章編號：1006-1959（2024）24-0073-04

Effect of Tympanoplasty Combined with Open Radical Mastoidectomy in the Treatment"of Chronic Otitis Media and its Influence on Hearing Changes

LEI Zhihuan

（Department of Otolaryngology，F(xiàn)engcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)engcheng 331100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the effect of tympanoplasty combined with open radical mastoidectomy in the treatment of chronic otitis media and its effect on hearing changes.Methods" A total of 52 patients with chronic otitis media admitted to Jiangxi Fengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to July 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 26 patients in each group. The control group was treated with classical radical mastoidectomy， and the study group was treated with tympanoplasty combined with open radical mastoidectomy. The therapeutic effect， hearing recovery （air conduction hearing threshold， bone conduction hearing threshold， air bone conduction hearing difference）， clinical symptom improvement time （tympanic membrane congestion symptom disappearance time， perforation healing time， ear pain symptom disappearance time， middle ear empyema disappearance time）， and incidence of adverse reactions （tympanic nerve injury， middle and external auditory canal stenosis， infection， tympanic membrane perforation） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was 96.15%， which was higher than 73.08% in the control group （Plt;0.05）. The postoperative air conduction hearing threshold， bone conduction hearing threshold and air-bone conduction hearing difference in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of tympanic membrane congestion symptoms， perforation healing time， ear pain symptoms and middle ear empyema in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Tympanoplasty combined with open radical mastoidectomy has a definite clinical effect in the treatment of chronic otitis media， which can improve the hearing of patients， accelerate the improvement of clinical symptoms， and has high safety.

Key words：Tympanoplasty;Open radical mastoidectomy;Chronic otitis media

慢性中耳炎（chronic otitis media）多因咽鼓管運作異常、免疫系統(tǒng)的過度反應、細菌或病毒的侵襲、以及氣壓的突變等因素引起。若未能得到有效治療，患者可能會遭受如腦膜耳炎、聽力喪失、耳內(nèi)積水等嚴重并發(fā)癥的困擾，這些均會對患者的職業(yè)及日常生活造成顯著影響[1]。盡管經(jīng)典乳突根治術是處理慢性中耳炎的常規(guī)方法，其雖然能在一定程度上緩解癥狀并恢復聽力，但由于術野限制，對病源的徹底清除往往不甚理想，導致病情容易反復[2]。研究顯示[3，4]，結合鼓室成形術與開放式乳突根治術治療慢性中耳炎，能夠獲得優(yōu)異的臨床效果，不僅改善了手術指標，也減少了術后并發(fā)癥，提升了整體療效。鑒于此，本研究結合2021年1月-2024年7月豐城市中醫(yī)院收治的52例慢性中耳炎患者臨床資料，旨在探討鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療慢性中耳炎的效果及對患者聽力變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2024年7月豐城市中醫(yī)院收治的慢性中耳炎患者52例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組26例。對照組女12例，男14例;年齡34～49歲，平均年齡（39.23±6.45）歲;體重53～78 kg，平均體重（64.86±5.71）kg;病程5～16年，平均病程（9.23±1.38）年;疾病類型：膽脂瘤11例，鼓室硬化癥5例，單純慢性化膿性中耳炎4例，復發(fā)慢性化膿性中耳炎6例。研究組女11例，男15例;年齡35～50歲，平均年齡（39.62±6.47）歲;體重55～77 kg，平均體重（65.01±5.68）kg;病程5～15年，平均病程（9.31±1.29）年;疾病類型：膽脂瘤10例，鼓室硬化癥6例，單純慢性化膿性中耳炎5例，復發(fā)慢性化膿性中耳炎5例。兩組性別、年齡、體重、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①符合慢性中耳炎疾病的診斷標準;②患者臨床資料完整。排除標準：①存在嚴重智力和語言溝通障礙患者;②患有嚴重傳染性疾病者;③存在手術禁忌證者;④存在嚴重心血管疾病腦血管疾病者;⑤伴有惡性腫瘤者;⑥伴有嚴重臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行經(jīng)典乳突根治手術治療：經(jīng)鼓竇入路開放乳突上鼓室，清除病灶，術中探查聽骨鏈和鐙骨上結構。一期行聽骨鏈贗復物植入術重建聽骨鏈。取顳筋膜覆蓋聽骨贗復體及中下鼓室，完成鼓室成形，筋膜與聽骨贗復體之間襯以軟骨片，上鼓室、鼓竇和乳突腔開放并形成共同腔。

1.3.2研究組" 行鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療：在耳后或耳內(nèi)制作手術切口，充分暴露乳突的病變區(qū)域;完全開放鼓室前隱窩和乳突氣房，并做好術腔引流準備;掀起骨膜，徹底清除殘留的病變組織;檢查聽骨鏈的完整性，若聽骨鏈完好則直接進行鼓室成形術，若病變累及砧骨內(nèi)側(cè)，則取出砧骨，剪斷錘骨頭部，將修整后的自體聽骨放置于錘骨柄與鐙骨頭之間;使用吸收性明膠海綿填塞，重建聽骨鏈，利用顳肌筋膜修補穿孔的骨膜，并用骨橋覆蓋鼓竇和上鼓室區(qū)。鼓室成形術后，將肌骨膜瓣填充入乳突腔中，恢復外耳道皮瓣的位置，在耳輪腳和耳屏間的端點保留大約1 cm的切口不縫合，以實現(xiàn)外耳道口的擴大。

1.4觀察指標

1.4.1治療效果" 依據(jù)突發(fā)性耳聾療效分級對聽力改善情況進行評價，以4 、2 、1 及500 Hz這4個頻率氣導純音聽閾均值作為評價標準，具體為：①治愈：受損的頻率聽閾值恢復到正?；蛞呀?jīng)達到了健耳的水平或者達到患病前的水平;②顯效：受損頻率的平均聽力提高程度在30 dB以上;③有效：受損頻率平均聽力提高在15 dB以上及30 dB以下;④無效：受損頻率平均聽力提高在15%以下?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[5]。

1.4.2聽力恢復情況" 于術前、術后3個月，采用聽力計（Otometrics Aurical）測定氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值[6]。

1.4.3臨床癥狀改善時間" 包括鼓膜充血癥狀消失時間、穿孔愈合時間、耳痛癥狀消失時間、中耳積膿消失時間[7]。

1.4.4不良反應發(fā)生率" 觀察并記錄患者術后不良反應發(fā)生的情況，包括鼓室神經(jīng)損傷、中外耳道狹窄、感染、鼓膜穿孔。

1.5統(tǒng)計學方法" 將研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組聽力恢復情況比較" 兩組術后氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于術前，且研究組術后氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床癥狀改善時間比較" 研究組鼓膜充血癥狀消失時間、穿孔愈合時間、耳痛癥狀消失時間、中耳積膿消失時間短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生率比較" 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

慢性中耳炎是臨床中十分常見的耳科疾病，發(fā)生原因主要是由于中耳出現(xiàn)持續(xù)感染，致病菌進入到鼓室所致，若患者得不到及時的治療會出現(xiàn)聽力減弱、耳部發(fā)熱、流膿、疼痛等癥狀[8]。臨床治療中，常使用藥物治療和手術治療來對慢性中耳炎進行干預，但藥物治療只能在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，無法完全恢復其聽力水平，效果不夠理想，因此手術治療是慢性中耳炎患者的主要選擇[9，10]。開放式乳突根治術為臨床治療膽脂瘤中耳炎的常規(guī)方案，可有效清除病灶，預防顱內(nèi)壓并發(fā)癥，且效果良好。開放式乳突根治術治療期間采用保留原有聽力的模式，單純應用該術式治療無法提高患者聽力[11]。隨著醫(yī)療水平的進步，近年來鼓室成形術是一種顯微性手術，是以病灶清除為基礎來重建中耳傳音系統(tǒng)，以改善其功能[12]。內(nèi)視鏡技術與傳統(tǒng)術式相比較，可保證更加清晰的成像，分辨率高，且術中視野范圍廣，可探查到耳道、鼓室竇、隱窩等范圍，提升病灶清除率，優(yōu)勢顯著，是目前廣泛應用的慢性中耳炎治療方式[13，14]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療的臨床效果確切。分析認為，鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療不僅實現(xiàn)了對鼓室重塑技術的徹底清除，還成功恢復了中耳的聲波傳導機制，實現(xiàn)了病理清除與生理修復的雙重目標[15]。手術中，切除耳道頂部后側(cè)壁，并擴張鼓室竇、乳突腔及所有氣室，從而充分顯露中耳內(nèi)部結構，手術過程簡便易行，有效減少了對外耳關鍵部位的損害[16]。此外，此方法對徹底根除隱藏病患亦具有顯著成效。研究組術后氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于對照組（Plt;0.05），可見鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療能夠改善患者聽力情況。分析原因可能為該術式對外耳道正常形態(tài)破壞較小，可保證外耳道皮膚完整性，促進外耳道生理結構及功能恢復，進而獲得理想治療效果，有效改善患者聽力[17，18]。同時，研究組鼓膜充血癥狀消失時間、穿孔愈合時間、耳痛癥狀消失時間、中耳積膿消失時間短于對照組（Plt;0.05），表明鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療可以加快患者臨床癥狀改善速度。究其原因為，鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術能夠彌補傳統(tǒng)術式的不足，不但操作簡單、手術創(chuàng)傷小，同時內(nèi)鏡能較好的觀察耳內(nèi)情況，清楚觀察病灶狀況，從而提高手術操作的準確性，減少手術損傷，提高鼓膜修補效果。而且耳內(nèi)鏡的使用能夠進入耳道隱秘地區(qū)，從而減少病灶殘留，進一步改善患者的臨床癥狀，加速疾病康復[19]。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），說明鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療的安全性較高。分析認為，鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療可提供寬廣、清晰的手術視野，可更加有效清除病灶，進而減少鼓室神經(jīng)損傷、中外耳道狹窄、感染、鼓膜穿孔等的發(fā)生[20]。

綜上所述，鼓室成形術聯(lián)合開放式乳突根治術治療慢性中耳炎的臨床效果確切，能夠改善患者聽力情況，加快患者臨床癥狀改善速度，且安全性較高。

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收稿日期：2024-11-12;修回日期：2024-11-30

編輯/杜帆

作者簡介：雷之渙（1983.3-），男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉方面的研究工作