翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的有效性

摘要：目的" 觀察翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的有效性。方法" 選取2020年1月-2023年1月湖口縣人民醫(yī)院診治的60例翼狀胬肉患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組采用翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)，比較兩組視力、角膜散光度、主觀癥狀評分、淚膜功能指標[淚膜破裂時間（BUT）和角膜熒光素染色（CFS）評分]、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 兩組術(shù)后視力均大于術(shù)前，角膜散光度均小于術(shù)前，且觀察組視力大于對照組，角膜散光度小于對照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后3、6 d主觀癥狀評分均低于對照組（Plt;0.05）;兩組術(shù)后BUT均大于術(shù)前，CFS均小于術(shù)前，且觀察組BUT大于對照組，CFS小于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組的13.33%（Plt;0.05）。結(jié)論" 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉具有確切的效果，可有效改善淚膜穩(wěn)定性及淚膜功能，促進視力改善，減小角膜散光度，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉切除術(shù);自體角膜緣干細胞;翼狀胬肉

中圖分類號：R779.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.014

文章編號：1006-1959（2024）24-0052-04

Efficacy of Pterygium Excision Combined with Autologous Limbal Stem Cell Transplantation"in the Treatment of Pterygium

HU Yuanyuan

（Department of Ophthalmology，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the efficacy of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium.Methods" From January 2020 to January 2023， 60 patients with pterygium diagnosed and treated in Hukou County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with pterygium excision， and the observation group was treated with pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. The visual acuity， corneal astigmatism， subjective symptom score， tear film function index [tear film rupture time （BUT） and corneal fluorescein staining （CFS） score]， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The postoperative visual acuity of the two groups was greater than that before operation， the corneal astigmatism was smaller than that before operation， and the visual acuity of the observation group was greater than that of the control group， the corneal astigmatism was smaller than that of the control group （Plt;0.05）. The score of subjective symptom in the observation group was lower than that in the control group at 3 and 6 days after operation （Plt;0.05）. The BUT of the two groups after operation was larger than that before operation， the CFS was smaller than that before operation， and the BUT of the observation group was larger than that of the control group， the CFS was smaller than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）. The recurrence rate of the observation group was 3.33%， which was lower than 13.33% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation has a definite effect in the treatment of pterygium， which can effectively improve tear film stability and tear film function， promote visual acuity improvement， reduce corneal astigmatism， and effectively reduce the incidence of complications and recurrence rate.

Key words：Pterygium excision;Autologous limbal stem cell;Pterygium

翼狀胬肉（pterygium）是眼科常見病和多發(fā)病，它通常位于瞼裂區(qū)角膜緣的附近，并且不同程度地侵入角膜，因其形態(tài)與昆蟲的“翅膀”相似而得名[1]。翼狀胬肉的發(fā)病機制主要是環(huán)境因素或身體因素影響，使局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用，角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，組織增生、成纖維細胞增殖、淋巴細胞和漿細胞浸潤，從而導(dǎo)致翼狀胬肉的發(fā)生[2，3]。手術(shù)切除是翼狀胬肉唯一有效的方法，但由于該病在切除后仍具有較高的復(fù)發(fā)率且會導(dǎo)致眼部功能以及結(jié)構(gòu)受損[4]。因此，臨床聯(lián)合有效的輔助治療方法，對于促進眼部功能恢復(fù)具有重要的意義。自體角膜緣干細胞移植術(shù)近年快速發(fā)展，通過自體角膜緣干細胞修復(fù)缺損部位，可促進干細胞的再生、修復(fù)，但是具體的應(yīng)用效果尚未完全明確[5，6]。本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月在我院診治的60例翼狀胬肉患者臨床資料，觀察翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2023年1月在湖口縣人民醫(yī)院院診治的60例翼狀胬肉患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男16例，女14例;年齡42～69歲，平均年齡（55.34±4.64）歲。觀察組男17例，女13例;年齡43～71歲，平均年齡（55.76±4.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：均符合翼狀胬肉臨床診斷標準[7];均無手術(shù)禁忌證[8];均為單眼;均無先天性眼部疾病。排除標準：既往眼部手術(shù)史者;伴有其他眼部疾病;精神異常無法配合完成手術(shù)者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用翼狀胬肉切除術(shù)：表面麻醉后，常規(guī)消毒、沖洗結(jié)膜囊，開瞼器開瞼，采用2%利多卡因行球結(jié)膜下浸潤麻醉，眼科手術(shù)刀沿胬肉頭部約0.5 mm劃開一淺層，剝除到前彈力層，然后由前彈力層開始剖開角膜淺層，把角膜組織和胬肉進行鈍性分離至角膜緣，再將胬肉體部兩側(cè)球結(jié)膜剪開，接著分離球結(jié)膜下胬肉組織直達半月皺襞，從根部剪除剝離胬肉組織，灼燒血管止血后，仔細刮切其表面，盡可能使鞏膜、角膜切除面光滑，然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角膜緣外2～4 mm的鞏膜面。

1.3.2觀察組" 采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)：翼狀胬肉切除術(shù)方法同對照組，鞏膜灼燒止血后將其作為移植床，于術(shù)眼的顳上方切取角膜緣移植片，使用顯微剪將其修剪并鋪于鞏膜植床吻合于角膜緣，同時確保吻合角膜緣側(cè)，然后縫合球結(jié)膜和移植片的間斷位置并固定于淺層鞏膜，涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏（s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，批準文號：H20080660，規(guī)格：妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%）用眼墊包封術(shù)眼。兩組術(shù)后1 d均開始換藥，1次/d，3 d后每2天換藥1次。

1.4觀察指標" 觀察比較兩組視力、角膜散光度、主觀癥狀評分、淚膜功能指標[淚膜破裂時間（BUT）和角膜熒光素染色（CFS）評分]、并發(fā)癥（創(chuàng)面水腫、結(jié)膜充血、異物感、灼燒感）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（電話隨訪6個月）。

1.4.1主觀癥狀評分[9]" 包括畏光、流淚、異物感、眼痛，每個癥狀評分采用4級評分法（0～4分），總分16分，分值越高表明術(shù)后癥狀越嚴重。

1.4.2淚膜功能指標[10，11]" "BUT：采用熒光素裂隙燈檢查，使用0.9%的氯化鈉注射液濕潤熒光素之后，涂在球結(jié)膜上，閉眼3～5 s睜眼，通過裂隙燈觀察淚膜，記錄停止瞬目到出現(xiàn)第1個淚膜劈裂斑的時間。CFS：指導(dǎo)患者眼睛向上看，采用熒光素試紙條接觸其下瞼結(jié)膜囊，采用裂隙燈鈷藍光線觀察角膜，角膜上皮無著色0分、著色區(qū)域小于角膜面積1/3為1分，小于角膜面積1/2為2分，大于角膜面積1/2為3分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組視力、角膜散光度比較" 兩組術(shù)后視力均大于術(shù)前，角膜散光度均小于術(shù)前，且觀察組視力大于對照組，角膜散光度小于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后主觀癥狀評分比較" 觀察組術(shù)后3、6 d主觀癥狀評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組淚膜功能指標比較" 兩組術(shù)后BUT均大于術(shù)前，CFS均小于術(shù)前，且觀察組BUT大于對照組，CFS小于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33（1/30），低于對照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.011，P=0.000）。

3討論

翼狀胬肉是一種由于結(jié)膜受到慢性刺激而引起的慢性炎癥性病變，通常表現(xiàn)為結(jié)膜組織異常增生，并可能向角膜方向生長，從而影響視力、眼球運動和美觀[12，13]。隨著病情的不斷發(fā)展，翼狀胬肉肥大、充血時，應(yīng)考慮手術(shù)治療[14]。翼狀胬肉切除術(shù)是一種用于治療翼狀胬肉的手術(shù)，手術(shù)切除可以有效改善翼狀胬肉對眼球的壓迫，緩解患者視力下降的情況，還可以改善散光癥狀，幫助患者恢復(fù)視力。但是手術(shù)也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如感染、出血、瘢痕等，整體效果具有一定的局限性。而自體角膜緣干細胞移植通過取患者自身的角膜緣干細胞進行移植，可促進恢復(fù)角膜的正常功能?；诖?，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)可安全地將胬肉切除干凈，并充分利用自體角膜緣干細胞的優(yōu)點，為重建角膜緣正常解剖結(jié)構(gòu)與功能提供有利的條件，促進良好的光學(xué)效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后視力均大于術(shù)前，角膜散光度均小于術(shù)前，且觀察組視力大于對照組，角膜散光度小于對照組（Plt;0.05），提示翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可促進視力恢復(fù)，改善角膜功能，減小角膜散光度。分析認為，在切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植，可促進正常結(jié)膜上皮化，利于受損角膜組織修復(fù)，從而可促進良好的光學(xué)效果，改善患者視力和角膜散光度[16，17]。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、6 d主觀癥狀評分均低于對照組（Plt;0.05），表明本研究采用的手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用方法術(shù)后患者主觀癥狀輕，利于建立良好的術(shù)后耐受性。這是因為，切除后移植自體角膜緣干細胞，不僅可修復(fù)缺損部位，而且可促進干細胞組織再生和修復(fù)，從而實現(xiàn)良好的屏障作用，顯著減輕術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)[18，19]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后BUT均大于術(shù)前，CFS均小于術(shù)前，且觀察組BUT大于對照組，CFS小于對照組（Plt;0.05），提示切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)可促進淚膜功能恢復(fù)，改善BUT時間和CFS評分。究其原因，自體角膜緣干細胞可提供健康的干細胞，從而良好修復(fù)角膜緣上皮組織，進一步促進淚膜功能逐漸恢復(fù)，并趨于穩(wěn)定。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05），表明以上治療方案可降低術(shù)后并發(fā)癥，治療安全性更高。這是因為移植自體角膜緣干細胞可大量增殖并分化成正常角膜緣上皮細胞，從而減小排斥反應(yīng)，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進角膜功能的良好恢復(fù)。此外，隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組的13.33%（Plt;0.05），提示聯(lián)合治療方法具有理想的遠期療效，可有效降低復(fù)發(fā)率?？赡苁且驗榻悄ぷ泽w干細胞移植可重建眼表保護結(jié)構(gòu)，形成完整的保護屏障，從而抑制炎癥反應(yīng)，防止新生血管侵入角膜，進而有效預(yù)防翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，從而實現(xiàn)良好的遠期效果[20]?；诖?，臨床治療治療翼狀胬肉應(yīng)首選聯(lián)合治療方案，不僅可實現(xiàn)良好的療效，而且可預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉具有良好的有效性和安全性，可改善BUT時間和CFS評分，降低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，促進視力和角膜散光度改善，降低主觀臨床癥狀，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻：

[1]莊博，李秀紅，王圣識.自體角膜緣干細胞移植對翼狀胬肉患者視覺質(zhì)量及淚膜功能的影響[J].解剖學(xué)報，2018，49（6）：720-723.

[2]劉倉倉，徐春麗，何君，等.角膜緣干細胞移植術(shù)治療雙側(cè)翼狀胬肉的療效[J].國際眼科雜志，2019，19（3）：491-493.

[3]紀小滿，梁冬生.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合手術(shù)切除對翼狀胬肉患者眼表修復(fù)情況的影響[J].江西醫(yī)藥，2023，58（7）：837-839.

[4]于靜，馮珺，接英，等.改良的翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜和羊膜移植術(shù)及干擾素滴眼液治療原發(fā)性翼狀胬肉的初步療效觀察[J].中華眼科雜志，2020，56（10）：768-773.

[5]梁宗寶，李維娜，鐘福爐.軟性接觸鏡和重組牛堿性成纖維生長因子滴眼液對自體角膜緣干細胞移植胬肉術(shù)后療效對比[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，57（4）：280-284.

[6]徐莉，陳鐵軍.探討不同方法治療翼狀胬肉的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（06）：1034-1035.

作者簡介：胡園園（1988.7-），女，江西九江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼部臨床工作