胞磷膽堿注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療對中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者腦水腫、血清AQP4的影響

摘要：目的" 研究胞磷膽堿注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療對中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者腦水腫、血清AQP4的影響。方法" 選取2020年6月-2023年6月在我院診治的80例中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組采用胞磷膽堿注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、腦水腫體積、血清AQP4水平、日常生活活動能力（ADL）分級情況。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05）;兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后腦水腫體積均小于治療前，血清AQP4水平低于治療前，且觀察組腦水腫體積、血清AQP4水平均小于對照組（Plt;0.05）;觀察組ADL分級Ⅰ級、Ⅱ級占比均高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級占比均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用胞磷膽堿注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療可提高治療總有效率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減小腦水腫體積，降低血清AQP4水平，改善患者日常生活能力水平，具有較理想的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：胞磷膽堿注射液;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);高血壓性;基底節(jié)區(qū)腦出血;腦水腫

中圖分類號：R743.34" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.013

文章編號：1006-1959（2024）24-0048-04

Effect of Citicoline Injection Combined with Minimally Invasive Puncture Drainage on Brain Edema"and Serum AQP4 in Patients with Moderate Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage

GUO Xiaoquan

（Department of Neurosurgery，Suichuan County People's Hospital，Suichuan 343900，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of citicoline injection combined with minimally invasive puncture and drainage on cerebral edema and serum AQP4 in patients with moderate hypertensive basal ganglia hemorrhage.Methods" A total of 80 patients with moderate hypertensive basal ganglia hemorrhage who were treated in our hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with citicoline injection， and the observation group was treated with minimally invasive puncture and drainage on the basis of the control group. The clinical efficacy， neurological deficit （NIHSS） score， brain edema volume， serum AQP4 level and activity of daily living （ADL） classification were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 82.50%in the control group （Plt;0.05）. The NIHSS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the volume of brain edema in the two groups was smaller than that before treatment， the level of serum AQP4 was lower than that before treatment， and the volume of brain edema and the level of serum AQP4 in the observation group were smaller than those in the control group （Plt;0.05）. The proportion of ADL grade Ⅰ and Ⅱ in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade Ⅲ and Ⅳ was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of citicoline injection combined with minimally invasive puncture and drainage in patients with moderate hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage can improve the total effective rate of treatment， promote the recovery of neurological function， reduce the volume of cerebral edema， reduce the level of serum AQP4， and improve the level of daily living ability of patients. It has an ideal clinical therapeutic effect.

Key words：Citicoline injection;Minimally invasive puncture and drainage;Hypertension;Basal ganglia hemorrhage;Brain edema

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血（cerebral hemorrhage）是高血壓性腦出血最常見的一種，主要是由于高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致[1]。基底節(jié)區(qū)出血可能導(dǎo)致典型的三偏體征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，造成昏迷[2，3]。臨床常規(guī)給予內(nèi)科保守治療，通過改善患者局部血液循環(huán)情況，以促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)，但療效存在一定的局限性[4]。微創(chuàng)穿刺術(shù)治療能夠顯著改善腦出血情況，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，以改善患者臨床預(yù)后[5]。臨床提出常規(guī)藥物聯(lián)合手術(shù)治療，以發(fā)揮互相促進(jìn)的作用[6]，但是具體的聯(lián)合治療方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。基于此，本研究結(jié)合2020年6月-2023年6月在我院診治的80例中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床資料，探究胞磷膽堿注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，以期為臨床提供新的治療方向，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2023年6月在遂川縣人民醫(yī)院診治的80例中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例;年齡52～76歲，平均年齡（58.39±7.90）歲。觀察組男18例，女22例;年齡53～78歲，平均年齡（58.40±4.60）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入所有患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②出血量均為30～70 ml;③均經(jīng)CT診斷確診[8];④均符合手術(shù)指征[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②研究藥物過敏者[10];③合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用胞磷膽堿注射液（武陟維爾康生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057175，規(guī)格：0.5 g）治療，將0.5 g胞磷膽堿鈉加入250 ml的 0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：100 ml∶5 g）中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：依據(jù)CT顯示的血腫部位、大小確定穿刺點和穿刺方向、深度，避開重要功能區(qū)和血管，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后，尖刀于穿刺點切開1.0 cm切口，手動顱鉆將相應(yīng)長度穿刺針固定于電鉆上，距針尖2～2.5 cm處套上固定器，穿透顱骨后針刺破硬膜，繼續(xù)進(jìn)針，深度為血腫最大層面內(nèi)緣減1 cm，胸穿針引出暗紅色陳舊血液后，在引導(dǎo)鋼針幫助下將引流管置于血腫腔內(nèi)，拔出引導(dǎo)鋼針，采用適當(dāng)負(fù)壓抽吸血腫，抽至1/3～1/2時固定軟通道引流管，尾端接帶三通閥引流袋，術(shù)后CT復(fù)查證實無再出血，使用尿激酶3萬單位與5 ml生理鹽水通過三通閥緩慢注入血腫腔，夾閉引流管2 h后開放，2次/d，連續(xù)治療5 d，引流器置于高于頭部穿刺部位5～10 cm。術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT，血腫基本消失后拔出引流裝置。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、腦水腫體積、血清AQP4水平、日常生活活動能力（ADL）分級情況。

1.4.1臨床療效[11，12]" 顯效：NIHSS改善75%以上，生活可以自理;有效：NIHSS改善25%～75%，生活不能自理，需要幫助;無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 NIHSS評分[13]" 參照腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分），評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4.3 ADL分級[14]" Ⅰ級：日常生活能力恢復(fù)，可獨立活動;Ⅱ級：部分日常生活能力恢復(fù)，基本可獨立生活;Ⅲ級：大部分日常生活無法自理，需要人幫助扶持;Ⅳ級：生活完全無法自理，需要臥床，意識清晰;Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間兩兩比較分析采用χ2檢驗;Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組NIHSS評分比較" 兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組腦水腫體積、血清AQP4水平比較" 兩組治療后腦水腫體積均小于治療前，血清AQP4水平低于治療前，且觀察組腦水腫體積、血清AQP4水平均小于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組ADL分級情況比較" 觀察組ADL分級Ⅰ級、Ⅱ級占比均高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級占比均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著高血壓發(fā)生率的不斷上升，中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生率也呈上升趨勢。相關(guān)研究顯示[15]，基底節(jié)區(qū)腦出血病死率、致殘率較高。因此，臨床對于該類患者應(yīng)及時給予有效治療。腦出血病情變化的主要原因是出血后腦水腫，而血腫占位效應(yīng)主要是由機械性壓力、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致。胞磷膽堿鈉注射液是一種核苷衍生物，可改善腦出血患者血液循環(huán)，減輕腦水腫[16，17]。但是單純胞磷膽堿鈉注射液治療起效慢，早期血腫容易擴大，會增加血腫周圍腦水腫和繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險[18]。而聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)治療，可加速清除血腫，減少血腫占位效應(yīng)，從而減輕腦細(xì)胞的損傷，為患者良好預(yù)后提供有利條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05），表明胞磷膽堿注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療可改善臨床療效，提高治療總有效率。分析認(rèn)為，在胞磷膽堿注射液治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可實現(xiàn)雙重作用，在改善局部血液循環(huán)的同時，解除腦水腫占位，清除血腫釋放的某些有害成分，從而利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提升治療效果[19]。同時，本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示本研究觀察組采用的治療方案可促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，降低NIHSS評分。該結(jié)論與吳喜端等[20]的報道相似。究其原因，可能是因為藥物+微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，可有效清除血腫，預(yù)防腦疝形成，從而較大程度保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后腦水腫體積均小于治療前，血清AQP4水平低于治療前，且觀察組腦水腫體積、血清AQP4水平均小于對照組（Plt;0.05），表明胞磷膽堿注射液+微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療可抑制血清AQP4釋放，從而抑制腦水腫的形成。血清AQP4是一種膜蛋白，腦水腫發(fā)生后會快速釋放，在腦水腫的形成中發(fā)揮著重要的作用。以上治療方案雙重機制，互相協(xié)調(diào)，可有效預(yù)防腦水腫的形成，尤其是穿刺引流管可依據(jù)血腫殘留情況調(diào)整，從而可在短時間內(nèi)清除腦水腫，促進(jìn)患者的恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組ADL分級Ⅰ級、Ⅱ級占比均高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級占比均低于對照組（Plt;0.05），提示胞磷膽堿注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可提高患者術(shù)后日常生活能力水平，具有較理想的預(yù)后?？赡苁怯捎诎啄憠A鈉注射液可促進(jìn)腦干結(jié)構(gòu)，維持和保護(hù)腦細(xì)胞，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。與此同時，聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，可快速解除腦水腫占位，改善局部血液循環(huán)，糾正高凝狀態(tài)，穩(wěn)定出血灶，最大程度地促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而有效確保了患者的生活自理能力。

綜上所述，胞磷膽堿注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血效果確切，可減小腦水腫，降低血清AQP4水平和NIHSS評分，改善ADL分級，是一種可行、有效的治療方案。

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收稿日期：2023-12-11;修回日期：2023-12-27

編輯/王萌

作者簡介：郭曉泉（1987.9-），男，江西吉安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作