硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對患者妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的" 研究硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對患者妊娠結(jié)局的影響。方法" 選取2022年1月-2023年10月資溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的72例初產(chǎn)婦為研究對象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組36例。對照組采用常規(guī)經(jīng)陰道分娩方式，研究組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后排尿情況（尿潴留、排尿困難）、產(chǎn)婦負(fù)面情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、鎮(zhèn)痛效果[各產(chǎn)程視覺模擬評分（VAS）]、妊娠結(jié)局（產(chǎn)婦順產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率、新生兒Apgar評分）。結(jié)果" 研究組產(chǎn)程短于對照組，且產(chǎn)后出血量少于對照組（Plt;0.05）;研究組尿潴留、排尿困難總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）;兩組分娩后SAS、SDS評分均高于分娩前，但研究組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）;研究組各產(chǎn)程VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）;研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒Apgar評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及排尿障礙，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減輕其產(chǎn)程疼痛，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦;硬膜外分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;妊娠結(jié)局;負(fù)面情緒;排尿情況

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.012

文章編號：1006-1959（2024）24-0044-04

Analgesic Effect of Epidural Labor Analgesia in Primipara Delivery"and its Effect on Pregnancy Outcome

LEI Ying，GONG Weiping，AI Yayun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Zixi County People's Hospital，Zixi 335300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the analgesic effect of epidural labor analgesia in primipara delivery and its effect on pregnancy outcome.Methods" From January 2022 to Qctober 2023， 72 primiparas received in the Department of Obstetrics and Gynecology of Zixi County People 's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 36 primiparas in each group. The control group was given conventional vaginal delivery， and the study group was given epidural labor analgesia on the basis of the control group. The labor process， postpartum hemorrhage， postpartum urination （urinary retention， dysuria）， maternal negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， analgesic effect [Visual Analogue Scale （VAS） of each labor process]， pregnancy outcome （maternal natural birth rate， incidence of fetal distress and neonatal asphyxia， neonatal Apgar score） were compared between the two groups.Results" The labor process of the study group was shorter than that of the control group， and the amount of postpartum hemorrhage was less than that of the control group （Plt;0.05）. The total incidence of urinary retention and dysuria in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after delivery were higher than those before delivery， but the SAS and SDS scores of the study group after delivery were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of each stage of labor in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The natural birth rate and neonatal Apgar score of the study group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion" Epidural labor analgesia has a good analgesic effect in the delivery of primiparas， which can shorten the labor process， reduce postpartum hemorrhage and urination disorders， relieve maternal negative emotions， reduce labor pain， and improve pregnancy outcomes.

Key words：Primiparas;Epidural labor analgesia;Laborprocess;Pregnancy outcome;Negative emotions;Urination situation

經(jīng)陰道分娩為當(dāng)前最常用分娩方式，其產(chǎn)程活動中，宮內(nèi)胎頭下降、子宮強(qiáng)烈收縮及宮頸擴(kuò)張等變化均可導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛，對產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及生理功能均造成了較大影響[1，2]。其中，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，其對分娩疼痛的恐懼感普遍較強(qiáng)，易引起交感神經(jīng)興奮，影響機(jī)體內(nèi)分泌功能，進(jìn)而造成兒茶酚胺類等物質(zhì)的大量釋放，導(dǎo)致疼痛進(jìn)一步加劇[3，4]。與此同時，其生理疼痛的持續(xù)加劇，可影響母體體能消耗，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長等不利情況的發(fā)生，對其分娩進(jìn)程造成了嚴(yán)重影響，可一定程度增加新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，并提高其臨床剖宮率[5，6]。因此，在初產(chǎn)婦分娩過程中，選擇合理有效的分娩鎮(zhèn)痛方式，是保證其產(chǎn)程進(jìn)展、改善其妊娠結(jié)局的重要方式。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（epidural labor analgesia）為當(dāng)前公認(rèn)的最有效分娩鎮(zhèn)痛方式，可通過麻藥的局部注射，減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解由此引發(fā)的負(fù)面情緒及體能消耗，保證分娩的順利進(jìn)行，對初產(chǎn)婦分娩安全及生理功能均具有積極改善作用[7，8]。近年來，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在我國大部分地區(qū)已獲得廣泛推廣，但其對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響報道不一。對此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年10月資溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的72例初產(chǎn)婦，觀察硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對患者妊娠結(jié)局的影響，旨在為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用提供相應(yīng)參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年10月資溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的72例初產(chǎn)婦為研究對象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組36例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（25.61±1.64）歲;研究組年齡22～34歲，平均年齡（25.61±1.64）歲。兩組年齡資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，以上產(chǎn)婦均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎產(chǎn)婦;②年齡18～34歲，初產(chǎn)婦;③具備陰道分娩條件;④估計(jì)胎兒大小2500～4000 g，胎位、胎心正常;⑤既往無生殖道畸形，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥;⑥無硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌，且自愿實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急慢性感染疾病者;②免疫系統(tǒng)異?；蚰δ墚惓Ｕ?③麻醉藥物過敏者;④精神障礙或中途退出研究者。

1.3方法" 兩組產(chǎn)婦均提供鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量為2 L/min，并進(jìn)行血壓、心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測，有異常及時處理。

1.3.1對照組" 采用常規(guī)經(jīng)陰道分娩方式，分娩時未提供任何分娩鎮(zhèn)痛措施。

1.3.2研究組" 在以上基礎(chǔ)上實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，實(shí)時監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化，待其宮口擴(kuò)張至2～3 cm 時，給予硬膜外麻醉，于腰椎L3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，隨后注入0.1%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163203，規(guī)格：10 ml：75 mg）+0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：1 ml）混合液3 ml，連接一次性輸注鎮(zhèn)痛泵，維持劑量為4 ml/h，將其麻醉平面控制在胸椎T10以下，待宮口開全后，停止藥物注射，完成陰道分娩。

1.4觀察指標(biāo)" ①比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量;②比較兩組產(chǎn)后排尿情況，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩至產(chǎn)后6 h間的尿潴留與排尿困難發(fā)生率;③比較兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒，采用焦慮自評量表（SAS）[9]、抑郁自評量表（SDS）[10]對產(chǎn)婦分娩前后的負(fù)面情緒進(jìn)行評定，SAS、SDS總分均為20～80分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重;④比較兩組鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分（VAS）[11]對不同產(chǎn)程的宮縮疼痛進(jìn)行評定，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重;⑤比較兩組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦順產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率、新生兒Apgar評分[12]（共0～10分，分?jǐn)?shù)越高新生兒出生質(zhì)量越好，8～10分為正常）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對比，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較" 研究組產(chǎn)程短于對照組，且產(chǎn)后出血量少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)后排尿情況比較" 研究組尿潴留、排尿困難發(fā)生率低于對照組（χ2=3.956，P=0.047），見表2。

2.3兩組負(fù)性情緒比較" 兩組分娩后SAS、SDS評分均高于分娩前，研究組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組鎮(zhèn)痛效果比較" 研究組各產(chǎn)程VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組妊娠結(jié)局比較" 研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒Apgar評分均高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

分娩疼痛是引發(fā)不良妊娠結(jié)局的重要原因之一，亦是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的常見因素。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，女性宮頸擴(kuò)張持續(xù)增強(qiáng)，期間可伴隨胎兒的不斷下降，其疼痛與負(fù)面情緒的加持，可加重機(jī)體疲憊感，影響其分娩進(jìn)程[13，14]。同時，分娩疼痛可刺激外周血管收縮，引發(fā)血壓升高、心率增快等體征波動，由此可增加母體氧耗，導(dǎo)致血氧飽和度下降、乳酸堆積與過度通氣等情況，影響母體胎盤血流灌注，最終增加產(chǎn)婦心血管意外及胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險，對母嬰結(jié)局及新生兒均具有一定消極影響[15，16]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為產(chǎn)科常用鎮(zhèn)痛手段，可經(jīng)硬膜外腔注入局麻藥物，以阻斷疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)，麻痹脊神經(jīng)支配區(qū)域，減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感受，達(dá)到無痛分娩目的，對產(chǎn)婦不良情緒具有積極緩解作用，可增強(qiáng)其順產(chǎn)信心，降低體力消耗，有利于妊娠結(jié)局的進(jìn)一步改善[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)程短于對照組，且產(chǎn)后出血量少于對照組（Plt;0.05），提示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程時間，并減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。分析認(rèn)為，硬膜外鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，緩解由此引發(fā)的緊張心理，有效避免了兒茶酚胺的大量釋放，可一定程度抑制其血管收縮機(jī)制，避免血壓升高、心率增快等情況的出現(xiàn)，減少產(chǎn)后出血，對其產(chǎn)程進(jìn)展具有積極作用[19，20]。產(chǎn)后，研究組尿潴留、排尿困難總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），可見硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況具有積極改善作用。分析原因，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可減輕傷害性刺激引起的疼痛，對產(chǎn)后早期盆底功能結(jié)構(gòu)具有一定保護(hù)作用，有利于產(chǎn)后盆底肌功能的快速恢復(fù)，避免了盆底肌松弛引起的排尿障礙[21，22]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組分娩后SAS、SDS評分均高于分娩前，但研究組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），提示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后負(fù)面情緒，這與其分娩疼痛的減輕存在直接關(guān)聯(lián)。此外，研究組各產(chǎn)程VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），提示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可減輕產(chǎn)婦在各產(chǎn)程中的疼痛程度。且研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、新生兒Apgar評分均高于對照組（Plt;0.05），可見硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有積極改善作用。究其原因，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可通過鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，避免母體耗氧量的額外增加，有利于母體環(huán)境的改善，可保證新生兒質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局[23]。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中具有良好鎮(zhèn)痛效果，可縮短其產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血及排尿障礙，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減輕其產(chǎn)程疼痛，改善妊娠結(jié)局。

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收稿日期：2023-12-21;修回日期：2023-12-31

編輯/成森

基金項(xiàng)目：撫州市社會發(fā)展指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：撫科社字〔2023〕7 號第86項(xiàng)）

作者簡介：雷英（1984.9-），女，江西高安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作