溫通刮痧療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的影響

摘要：目的" 分析溫通刮痧療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的影響。方法" 選取上猶縣人民醫(yī)院2023年1月-2024年6月收治的60例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)治療+康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫通刮痧療法治療。比較兩組臨床療效、肢體運(yùn)動(dòng)功能（肌力等級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能、痙攣狀態(tài)）、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分）、中醫(yī)證候積分（口眼歪斜、肢體麻木、半身不遂、頭暈?zāi)垦＃?。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組治療后肌力等級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，痙攣狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，而MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 溫通刮痧療法在中風(fēng)后痙攣性偏癱患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能，降低患者中醫(yī)證候積分，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：溫通刮痧療法;中風(fēng);痙攣性偏癱;肢體運(yùn)動(dòng)功能;神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R255.2" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.010

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0037-04

Effect of Wentong Scraping Therapy on Limb Motor Function and Neurological Function"in Patients with Spastic Hemiplegia After Stroke

WU Yanhua

（Department of Traditional Chinese Medicine，Shangyou County People's Hospital，Shangyou 341200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the effect of Wentong scraping therapy on limb motor function and neurological function in patients with spastic hemiplegia after stroke.Methods" A total of 60 patients with spastic hemiplegia after stroke admitted to Shangyou County People 's Hospital from January 2023 to June 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 30 patients in each group. The control group was treated with western medicine + rehabilitation therapy， and the study group was treated with Wentong scraping therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， limb motor function （muscle strength grade， motor function， spasticity）， neurological function （NIHSS score， MMSE score）， TCM syndrome score （mouth and eye deviation， limb numbness， hemiplegia， dizziness） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the muscle strength grade and motor function score of the study group were higher than those of the control group， and the spasm state score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The NIHSS score of the study group was lower than that of the control group， while the MMSE score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The TCM syndrome score of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of Wentong scrapping therapy in patients with spastic hemiplegia after stroke is effective， which can improve the limb motor function and neurological function， reduce the TCM syndrome score. It is worthy of application.

Key words：Wentong scrapping therapy;Stroke;Spastic hemiplegia;Limb motor function;Neurological function

痙攣性偏癱是在中風(fēng)后出現(xiàn)的，由于肌肉張力升高等原因，會(huì)使患者的身體動(dòng)作能力降低，從而嚴(yán)重地影響到患者的生活[1]。因此，在臨床上，對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療，要以減輕肢體痙攣為重點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦血管意外、中樞神經(jīng)損害等是導(dǎo)致中風(fēng)后痙攣性偏癱的重要原因[2]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，這不但增加了肌肉的緊張性，而且會(huì)引起痙攣[3]。目前，中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療方法有多種，有西醫(yī)治療、理療、中醫(yī)治療等。在這些藥物中，西醫(yī)雖能起到一定的效果，但容易引起副作用，影響患者的治療依從性;物理治療的效果比較緩慢，而且治療時(shí)間也比較長(zhǎng)[4]。中醫(yī)經(jīng)典的外治療法中，溫通刮痧療法操作簡(jiǎn)潔、療效顯著，能夠消除疼痛、調(diào)節(jié)經(jīng)氣運(yùn)行、促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)溫通刮痧療法治療后，患者氣血瘀滯和經(jīng)絡(luò)阻塞得以疏通，從而有效促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[5，6]。鑒于此，本研究選取上猶縣人民醫(yī)院2023年1月-2024年6月收治的60例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，觀察該法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取上猶縣人民醫(yī)院2023年1月-2024年6月收治的60例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組男16例，女14例;年齡為63～79歲，平均年齡（75.69±3.64）歲;病程13～41 d，平均病程（28.31±2.15）d;左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱16例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡64～80歲，平均年齡（75.71±3.69）歲;病程14～40 d，平均病程（28.46±2.09）d;左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱15例。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與本次研究，且簽署研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組" 行常規(guī)西醫(yī)治療：使用巴氯芬（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980103，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，5 mg/次，3次/d，飯后服用;每間隔3 d增服5 mg，常規(guī)劑量每日30～75 mg，每天得超過120 mg;若患者在用藥期間出現(xiàn)呼吸抑制、心血管抑制、幻覺等不良情況，根據(jù)情況將藥物劑量減少或者停止用藥。同時(shí)予以患者低頻神經(jīng)肌肉電刺激儀（廣州龍之杰科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20162260278，型號(hào)LGT-2320D）治療，電刺激功率≤45 W，具體電功率以患者耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，頻率為100～150 Hz，疊加1000次，波形正弦波;治療時(shí)將電極放置在患者的肱三頭肌、腕背伸肌、股四頭肌、脛前肌處，時(shí)限為100 ms，單次25 min。持續(xù)治療2周。

1.2.2研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用溫通刮痧療法治療?；颊哐雠P體位，將艾柱插入溫通刮痧杯中央的鋼針內(nèi)固定好并點(diǎn)燃艾柱子，杯身套好隔熱套，先在治療部位循經(jīng)懸灸;待局部皮膚微發(fā)紅發(fā)熱后，將刮痧油均勻地涂抹在需要刮痧的部位上，由此充當(dāng)介質(zhì)，減少刮痧對(duì)患者皮膚造成的損傷。第一次刮痧部位包括大杼、大椎、神堂、膏肓等，每個(gè)穴位約刮3 min。第二次刮痧部位為患者督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)穴位;針對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙情況需綜合添加肩俞、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、手三里、大柱、風(fēng)市等穴位，各穴位均采取以患者能耐受力度實(shí)施刮拭，不以局部皮膚出現(xiàn)紫紅斑點(diǎn)、紫黑色斑點(diǎn)、斑塊為標(biāo)準(zhǔn)，以疏通經(jīng)絡(luò)為主。杯身發(fā)熱時(shí)，將杯身打橫，用杯身在患處快速進(jìn)行滾動(dòng)或推拿按摩。1次/d，30 min/次。持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效" 顯效：患者肌張力明顯降低，四肢抽搐癥狀明顯改善，神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力明顯提高，所有臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善;有效：患者肌張力降低，四肢抽搐癥狀改善，神經(jīng)功能缺陷程度稍有好轉(zhuǎn)，日常生活能力提高，所有癥狀表現(xiàn)改善;無(wú)效：不符合以上條件或有惡化的?？傆行?顯效率+有效率[7]。

1.3.2肢體運(yùn)動(dòng)功能" 應(yīng)用《肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者治療前后肌力。0級(jí)：患者完全癱瘓，不能進(jìn)行任何自由活動(dòng);V級(jí)：肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。應(yīng)用《Carr-Shepherd評(píng)定量表》評(píng)估患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能，共有9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為7個(gè)等級(jí)（0～6分），分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕。應(yīng)用《Ashworth痙攣評(píng)定量表》評(píng)估患者治療前后痙攣狀態(tài)：分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無(wú)肌張力的增加;Ⅴ級(jí)：僵直：受累部分受累部分時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)[8]。

1.3.3神經(jīng)功能" 應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況。主要依據(jù)患者的意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、眼球部位的活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分共有15個(gè)項(xiàng)目，總分0～42分?？偡帧?分程度較輕，為輕度卒中，總分在5～20分程度中等，為中度卒中，總分≥21分程度較重，為重度卒中。分值與患者病情呈正比，分值越高，則病情越嚴(yán)重[9]。

1.3.4中醫(yī)證候積分" 根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)中風(fēng)后的氣虛血瘀證進(jìn)行綜合評(píng)估，共有4個(gè)項(xiàng)目，分別是口眼歪斜、肢體麻木、半身不遂、頭暈?zāi)垦＃?分為無(wú)癥狀，6分為癥狀最明顯，得分越高，說明病情越重[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.629，P=0.000），見表1。

2.2兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較" 兩組治療后肌力等級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，痙攣狀態(tài)評(píng)分低于治療前，且研究組肌力等級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，而痙攣狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組神經(jīng)功能比較" 兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，MMSE評(píng)分均高于治療前，且研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組中醫(yī)證候積分比較" 兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后出現(xiàn)痙攣性偏癱的原因在于陰陽(yáng)失調(diào)和筋脈失濡，當(dāng)患者四肢伸肌拘急痙攣時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體肌張力升高，形成肢體陰急陽(yáng)緩的痙攣癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[11]。若未予以針對(duì)性干預(yù)及治療，可直接誘發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至造成機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力降低，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給家庭乃至社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故改善患者痙攣狀況，規(guī)避肢體異常運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)部分分離運(yùn)動(dòng)顯得十分關(guān)鍵[12]。現(xiàn)階段，臨床通常以西醫(yī)為常用治療方案，如營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板抗凝、改善腦部微循環(huán)，同時(shí)配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，雖能夠穩(wěn)定患者病情，但整體療效欠佳;而使用肌松藥往往伴隨著不良反應(yīng)和副作用，無(wú)法達(dá)到最佳恢復(fù)效果[13]。溫通刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，使用物品沾取植物油對(duì)患者背部皮膚等進(jìn)行反復(fù)刮痧、艾灸、推拿、熱熨等操作，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，在中風(fēng)后痙攣性偏癱患者治療中有較高應(yīng)用價(jià)值，有望能促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示溫通刮痧療法的應(yīng)用效果確切。分析認(rèn)為，溫灸刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合刮痧和艾灸的基本原理，將刮痧、艾灸、推拿、熱熨幾種中醫(yī)療法結(jié)合在一起的中醫(yī)技術(shù)。借助灸火的熱力和艾的藥理作用，通過艾灸杯，運(yùn)用刮痧、懸灸、推拿手法等刺激人體經(jīng)絡(luò)、腧穴，使局部皮膚發(fā)紅充血，再配合中藥油等介質(zhì)，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒、行氣止痛、活血化瘀、扶正驅(qū)邪、調(diào)和氣血的功效，能提升人體免疫力，激發(fā)正氣，調(diào)整陰陽(yáng)，讓陽(yáng)氣升發(fā)，起到治療疾病的效果[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組肌力等級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，而痙攣狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見溫通刮痧療法能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。溫通刮痧療法通過調(diào)動(dòng)氣血，行氣活血，舒筋活絡(luò)，以通為治，以通為補(bǔ)，以通為瀉、以通為健，最終達(dá)到“養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)”的功效[16]。此外，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明溫通刮痧療法能夠改善患者神經(jīng)功能。究其原因，刮痧療法可對(duì)肌肉組織及皮膚進(jìn)行刺激，改善血液循環(huán)。大部分中風(fēng)后痙攣性偏癱患者伴有血液循環(huán)異常，神經(jīng)細(xì)胞受損，且缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣等，而溫通刮痧療法能夠有效刺激經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)化血液循環(huán)，提升神經(jīng)細(xì)胞血供，對(duì)于受損神經(jīng)功能的恢復(fù)有利。中風(fēng)后痙攣性偏癱患者淋巴循環(huán)極易受到疾病影響，使得廢物大量聚集，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受到損傷。溫通刮痧療法能夠刺激淋巴液循環(huán)系統(tǒng)，及早排出機(jī)體廢物，為修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞提供良好環(huán)境。本研究顯示，研究組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明溫通刮痧療法可以降低患者中醫(yī)證候積分。分析原因，溫通刮痧療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、調(diào)整局部功能的作用。刮拭大椎穴具有排毒、痛經(jīng)、活血等作用，能充分緩解患者肢體麻木、半身不遂等癥狀;刮拭大杼穴具有祛風(fēng)、解熱、祛邪的作用;刮拭膏肓穴能促使患者體內(nèi)的濕熱之氣進(jìn)入膀胱經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到改善患者肌肉僵硬、肌張力升高等癥狀;刮拭神堂穴可促使患者體內(nèi)的陽(yáng)熱之氣滲透至膀胱經(jīng)，進(jìn)而改善氣血循環(huán)，緩解患者頭暈?zāi)垦５劝Y狀。督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)貫穿患者全身，與人體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)具有緊密聯(lián)系，對(duì)該經(jīng)脈上的穴位實(shí)施刮拭，能充分發(fā)揮理氣、化瘀、降濁等功效。

綜上所述，溫通刮痧療法在中風(fēng)后痙攣性偏癱患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能，降低患者中醫(yī)證候積分，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-19;修回日期：2024-11-26

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：吳艷花（1984.7-），女，江西興國(guó)縣人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床治療工作