超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的" 觀察超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年7月-2024年6月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的62例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組31例。對(duì)照組予以右美托咪定復(fù)合全身麻醉，研究組行超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]、阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀況、不良反應(yīng)發(fā)生率（穿刺點(diǎn)感染、呼吸困難、惡心嘔吐、頭暈）。結(jié)果" 兩組T0、T1、T2、T3、T4時(shí)SBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;兩組T0時(shí)DBP和HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組T1、T2時(shí)DBP、HR高于對(duì)照組，T3、T4時(shí)低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組感覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組感覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間均長于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組術(shù)后6、12、24 h Ramsay評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組術(shù)后6、12、24 h NRS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用效果確切，有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高神經(jīng)阻滯效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間更長，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);下肢神經(jīng)阻滯;右美托咪定;老年股骨頸骨折

中圖分類號(hào)：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0033-04

Application of Ultrasound-guided Lower Limb Nerve Block Combined with Dexmedetomidine in"Elderly Patients with Femoral Neck Fracture Surgery

GU Qiangqiang

（Department of Anesthesiology，Huichang County People's Hospital，Huichang 342600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the application effect of ultrasound-guided lower limb nerve block combined with dexmedetomidine in elderly patients with femoral neck fracture.Methods" A total of 62 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Huichang County People's Hospital from July 2021 to June 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 31 patientsin each group. The control group was given dexmedetomidine combined with general anesthesia， and the study group was given ultrasound-guided lower limb nerve block combined with dexmedetomidine anesthesia. The hemodynamic indexes [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）]， block onset time and maintenance time， sedation and analgesia status， incidence of adverse reactions （puncture point infection， dyspnea， nausea and vomiting， dizziness） were compared between the two groups.Results" There was no significant difference in SBP between the two groups at T0， T1， T2， T3 and T4 （Pgt;0.05）. There was no significant difference in DBP and HR between the two groups at T0 （Pgt;0.05）. DBP and HR in the study group were higher than those in the control group at T1 and T2， and lower than those in the control group at T3 and T4 （Plt;0.05）. There was no significant difference in the onset time of sensory block and motor block between the two groups （Pgt;0.05）， but the duration of sensory block and motor block in the study group was longer than that in the control group （Plt;0.05）. The NRS score of the study group at 6， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Ultrasound-guided lower extremity nerve block combined with dexmedetomidine is effective in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. It is beneficial to stabilize the hemodynamic status of patients， improve the effect of nerve block， prolong the postoperative analgesia time， and has high safety.

Key words：Ultrasound-guided;Lower extremity nerve block;Dexmedetomidine;Femoral neck fracture in the elderly

股骨頸骨折在臨床中較為常見且發(fā)生率呈增長趨勢，老年患者多伴有骨折疏松、神經(jīng)肌肉功能障礙等，故而受到外力因素（如摔倒、車禍、撞擊）更易發(fā)生股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折可導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量及生活自理能力降低，如不及時(shí)治療可致使老年患者面臨死亡威脅[2]。近年來手術(shù)技術(shù)及內(nèi)固定材料等各方面都取得了一定進(jìn)展，這為股骨頸骨折手術(shù)治療療效的提升創(chuàng)造了有利條件。在選擇手術(shù)方案的同時(shí)，麻醉方案對(duì)患者預(yù)后也具有關(guān)鍵影響，尤其是大部分老年患者體質(zhì)較差或伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，麻醉方案及麻醉藥物的選擇是保證患者安全及手術(shù)有效性的重點(diǎn)[3]。目前，對(duì)于股骨頸骨折手術(shù)治療，臨床中較為常用的麻醉方法為全身麻醉，這期間老年患者的基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響其對(duì)全身麻醉的耐受性，并可增加躁動(dòng)并發(fā)癥[4]。在手術(shù)方案不斷發(fā)展的同時(shí)，麻醉方案也日漸多元化，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯作為一種局麻方案在操作精準(zhǔn)的前提下可一定程度減少麻醉對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的不利影響[5]。此外，為將神經(jīng)阻滯時(shí)間進(jìn)一步延長，往往會(huì)聯(lián)用其他藥物，如咪達(dá)唑侖、地塞米松、右美托咪定等。研究發(fā)現(xiàn)[6]，右美托咪定有抗氧化、抗炎效果，可延長術(shù)后阻滯時(shí)間。鑒于此，本研究選取2021年7月-2024年6月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的62例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，旨在觀察超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年7月-2024年6月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的62例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組31例。對(duì)照組男21例、女10例;年齡65～81歲，平均年齡（73.28±8.02）歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)13例;研究組男20例、女11例;年齡64～82歲，平均年齡（73.32±7.98）歲;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)12例。兩組性別、年齡及ASA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí);②術(shù)前精神狀態(tài)正常，MMSE評(píng)分≥27分，無意識(shí)障礙;③經(jīng)CT檢查確診為股骨頸骨折，符合手術(shù)指征;④既往無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病;②免疫缺陷;③肝腎不全;④血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;⑤入組前4周曾用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物或者是抗抑郁藥物;⑥伴有傳染病或嚴(yán)重急慢性感染。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 予以右美托咪定復(fù)合全身麻醉。給予患者0.2 mg/kg依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格：10 ml∶20 mg）、0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml∶10 mg）、0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 ml∶50 mg）、0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg）行靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，然后再給予鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）0.4μg/（kg·h）、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg/支）與丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 ml∶100 mg）微量泵泵注，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液間斷靜脈注射維持術(shù)中麻醉，腦電雙頻指數(shù)控制在40～60。

1.3.2研究組" 行超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定。患者取側(cè)臥位，給予5 μg枸櫞酸舒芬太尼、1 mg咪達(dá)唑侖靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚，坐骨、腰叢神經(jīng)經(jīng)超聲定位后分別注入15 ml、20 ml的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133181，規(guī)格：10 ml∶50 mg）行神經(jīng)阻滯，術(shù)中給予患者鹽酸右美托咪定注射液微量泵泵注，輸注速度控制為0.4 μg/（kg·h），之后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)速度進(jìn)行調(diào)整，腦電雙頻指數(shù)控制在60～80。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)" 比較兩組入室時(shí)（T0）、手術(shù)開始10 min（T1）、切片時(shí)（T2）、手術(shù)開始30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）[7]。

1.4.2阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間" 記錄兩組麻醉阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間。

1.4.3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀況" 術(shù)后6、12、24 h用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分判定。NRS量表：0～10分，輕度：0～3分;中度：4～6分，睡眠、學(xué)習(xí)稍微受到影響;重度：7～10分，無法入睡。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：過度鎮(zhèn)靜：5～6分;鎮(zhèn)靜滿意：2～4分[8]。

1.4.4不良反應(yīng)" 記錄兩組穿刺點(diǎn)感染、呼吸困難、惡心嘔吐、頭暈等發(fā)生例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較" 兩組T0、T1、T2、T3、T4時(shí)SBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;兩組T0時(shí)DBP和HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組T1、T2時(shí)DBP、HR高于對(duì)照組，T3、T4時(shí)低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間比較" 兩組感覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組感覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯的維持時(shí)間均長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較" 兩組患者術(shù)后6、12、24 h時(shí)Ramsay評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組術(shù)后6、12、24 h時(shí)NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.457，P=0.000），見表4。

3討論

股骨頸骨折手術(shù)中臨床常用的麻醉方法為全身麻醉或者椎管內(nèi)麻醉，由于老年患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，如心腦血管以及呼系統(tǒng)疾病，全身麻醉會(huì)對(duì)患者的循環(huán)造成一定的影響，同時(shí)老年患者多存在退行性脊椎病變和鈣化增生的情況，椎間隙變得狹窄，若采用椎管內(nèi)麻醉，實(shí)施椎管穿刺的難度會(huì)增加，阻滯平面也隨之增加，極易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂的發(fā)生，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[9，10]。本研究探討了為老年股骨頸骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)的下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉的方法，并將其與傳統(tǒng)的解剖定位方法進(jìn)行了對(duì)比。右美托咪啶是臨床上使用率較高的麻醉輔助藥物，該藥具有極強(qiáng)的選擇性和親和性，能夠有效維持血壓及心率水平，保證循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)有良好的鎮(zhèn)靜效果[11，12]。將神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注，可以精確定位麻醉神經(jīng)，最大限度發(fā)揮麻醉藥物的效果，且神經(jīng)阻滯麻醉還可以降低患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組T0、T1、T2、T3、T4時(shí)SBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;兩組T0時(shí)DBP和HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組T1、T2時(shí)DBP、HR高于對(duì)照組，T3、T4時(shí)低于對(duì)照組（Plt;0.05）。提示超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。主要因?yàn)?，右美托咪定作為一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能直接作用于交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，抑制機(jī)體內(nèi)部兒茶酚胺的分泌量，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，保證手術(shù)順利完成[14，15]。右美托咪定與超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉具有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高鎮(zhèn)靜效果，維持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。此外，兩組感覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組感覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯的維持時(shí)間均長于對(duì)照組（Plt;0.05）。表明超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉能夠提高神經(jīng)阻滯效果。分析其原因?yàn)?，右美托咪定是腎上腺素受體興奮劑，與α2腎上腺素能受體相結(jié)合后可激活血管平滑肌內(nèi)α2受體，阻止脊髓背神經(jīng)神經(jīng)節(jié)釋放P物質(zhì)，從而促進(jìn)血管收縮，延長局部麻醉藥物的代謝和吸收時(shí)間，阻斷疼痛傳導(dǎo)信號(hào)通路，延長神經(jīng)阻滯時(shí)間[7]。通過超聲引導(dǎo)，可以提高阻滯的成功率[16]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后6、12、24 h時(shí)Ramsay評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;研究組術(shù)后6、12、24 h時(shí)NRS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。說明超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間更長。究其原因?yàn)?，通過超聲引導(dǎo)下定位，可準(zhǔn)確穿刺并注入局麻藥物，達(dá)到阻滯的目的，具有阻滯成功率高、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，能將局麻藥物準(zhǔn)確彌散至神經(jīng)根區(qū)域，達(dá)到良好鎮(zhèn)痛作用[17]。加上右美托咪定的配合，可作用于延髓、藍(lán)斑核α2受體等而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕術(shù)后疼痛。本研究還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）?？梢姵曇龑?dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉的安全性較高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用效果確切，有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高神經(jīng)阻滯效果，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間更長，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-05;修回日期：2024-11-15

編輯/成森

作者簡介：顧強(qiáng)強(qiáng)（1987.5-），男，江西永修縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作