肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)與保守療法治療凍結(jié)肩的療效與安全性

摘要：目的" 探索肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)與保守療法治療凍結(jié)肩的療效與安全性。方法" 選取2020年3月-2024年2月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的50例凍結(jié)肩患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組25例。對照組實(shí)施保守療法治療，研究組實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)治療。比較兩組治療效果、肩關(guān)節(jié)功能（日常生活活動(dòng)、疼痛、肌力、主動(dòng)活動(dòng)范圍）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋）、不良反應(yīng)發(fā)生率（骨折、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)感染、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)）。結(jié)果" 研究組治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（Plt;0.05）;研究組治療后日常生活活動(dòng)、疼痛、肌力、主動(dòng)活動(dòng)范圍評分均高于對照組（Plt;0.05）;研究組治療后前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均高于對照組（Plt;0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 與保守療法治療比較，肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)在凍結(jié)肩患者中的治療效果更為確切，能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù);保守療法;凍結(jié)肩;肩關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R684" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.006

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0020-04

Efficacy and Safety of Arthroscopic Release of Anterior Glenohumeral Joint

and Conservative Therapy in the Treatment of Frozen Shoulder

YAO Shaohua

（The Second Department of Orthopedics，Pingxiang No.2 People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objectivenbsp; To explore the efficacy and safety of arthroscopic release of anterior glenohumeral joint and conservative therapy in the treatment of frozen shoulder.Methods" A total of 50 patients with frozen shoulder admitted to the Pingxiang No.2 People's Hospital from March 2020 to February 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 25 patients in each group. The control group was treated with conservative therapy， and the study group was treated with arthroscopic release of anterior glenohumeral joint. The therapeutic effect， shoulder joint function （activities of daily living， pain， muscle strength， active range of motion）， shoulder joint activity （flexion， extension， abduction， internal rotation， external rotation）， and incidence of adverse reactions （fracture， neurovascular injury， joint infection， shoulder joint instability） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of activities of daily living， pain， muscle strength and active range of motion in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the flexion， extension， abduction， internal rotation and external rotation of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with conservative therapy， arthroscopic release of anterior glenohumeral joint is more effective in patients with frozen shoulder， which can improve the function of shoulder joint and improve the range of motion of shoulder joint with high safety.

Key words：Arthroscopic release of anterior glenohumeral joint;Conservative therapy;Frozen shoulder;Shoulder joint function

凍結(jié)肩（frozen shoulder）在臨床中常被稱為肩周炎、漏肩風(fēng)、五十肩等，是指肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生廣泛的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)軟組織廣泛粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛及各個(gè)方向活動(dòng)明顯受限[1]。凍結(jié)肩在我國發(fā)病率較高，好發(fā)生于40～70歲的中老年人群。由于原發(fā)性凍結(jié)肩呈自限性，大多數(shù)患者通過保守治療即可獲得滿意療效，但對于頑固性凍結(jié)肩、長期保守治療無效或者不愿意接受長時(shí)間保守治療的患者，肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)能較為徹底地松解粘連關(guān)節(jié)囊及肩周韌帶組織，有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是有效的治療方法[2，3]。有研究提出[4]，肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)可促進(jìn)軟組織修復(fù)，同時(shí)有助于緩解疼痛、減輕炎癥程度?；诖?，本研究旨在探索肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)與保守療法治療凍結(jié)肩的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2024年2月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的50例凍結(jié)肩患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組25例。對照組女18例，男7例;年齡22～78歲，平均年齡（45.33±4.37）歲;病程5個(gè)月～7年，平均病程（3.58±0.32）年。研究組女19例，男6例;年齡22～79歲，平均年齡（45.44±4.45）歲;病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.61±0.33）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《凝肩：ISAKOS上肢委員會(huì)專家共識(shí)》，其中①肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋等至少兩個(gè)及以上肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍均受限;②肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重，影響睡眠;③病程持續(xù)5個(gè)月以上;④影像學(xué)檢查提示肩關(guān)節(jié)囊增厚攣縮、關(guān)節(jié)腔縮小等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凍結(jié)肩以外的肩關(guān)節(jié)疾病;②患有精神類或其他疾病難以配合治療者;③既往有肩關(guān)節(jié)外傷史及手術(shù)史;④肩部皮膚條件差，不適合沖擊波治療;⑤1周內(nèi)接受其他肩部相關(guān)治療者。

1.3方法

1.3.1對照組" 實(shí)施保守療法治療：①局部封閉：使用2%的利多卡因，40 mg曲安奈德，分別注入肩峰下、痛點(diǎn)、三角肌等部位;②放松手法：手法柔和，松開肩部的軟組織，點(diǎn)揉、撥絡(luò)肱二頭肌肌腱、肩峰、三角肌，通過按法找出疼痛的部位，再用手指按壓，松開。引導(dǎo)患者前屈上提，2～3次，屈患肘，向下，2～3次，一只手按住肩膀，另一只手抓著肘上板，把肘部舉過頭頂。每2天1次，共4周。

1.3.2研究組" 應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)治療：放松肩關(guān)節(jié)，術(shù)中切忌暴力，盡量用短力臂，避免骨折。待麻醉生效，先行手法放松，操作時(shí)絕不可粗暴，應(yīng)緩緩用力，以免骨折?；颊卟扇∩碁┮巫藙葸M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒，通過肩關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入途徑，到達(dá)盂肱關(guān)節(jié)，檢查二頭肌腱、關(guān)節(jié)滑膜，肩袖及肱骨頭、關(guān)節(jié)盂與盂唇的連接。隨后建立前方通道，將套管從肱二頭肌長頭下方至肩胛下肌上方插入。清除腫脹的滑膜，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連帶，尤其是肩袖間隙的松解至關(guān)重要。使用氣化刀從前側(cè)關(guān)節(jié)囊和肩袖間隙向后、下關(guān)節(jié)囊及盂肱中韌帶處進(jìn)行松解。接著將關(guān)節(jié)鏡置入前方通道，高頻氣化刀放置于后方入路，松解后側(cè)關(guān)節(jié)囊，緩解內(nèi)旋受限。最后松解下方關(guān)節(jié)囊，以促進(jìn)外展和屈曲動(dòng)作。鑒于腋神經(jīng)與下關(guān)節(jié)囊位置相近，在松解下關(guān)節(jié)囊時(shí)，需緊靠盂唇下方，以防損傷腋神經(jīng)。在松解過程中，應(yīng)定期檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過手法輔助松解后，從肩峰下路徑進(jìn)入，清理肩峰下方空隙，對合并肩峰撞擊征的患者實(shí)施肩峰成形術(shù)，常規(guī)檢查肩袖部位，完成關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)二次手法松解，評估手術(shù)效果，對仍存在緊張區(qū)域的患者，持續(xù)進(jìn)行鏡下松解。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果" 痊愈：肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀已經(jīng)全部消失，且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也恢復(fù)正常;顯效：肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀得到明顯緩解，且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也得到了明顯改善;有效：肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀較治療前有較大緩解，且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較治療前有較大改善;無效：肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍無明顯緩解或較治療前嚴(yán)重[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2肩關(guān)節(jié)功能" 采用肩關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評估，包括4個(gè)維度，分為是日常生活活動(dòng)（0～20分）、疼痛（0～15分）、肌力（0～25分）、主動(dòng)活動(dòng)范圍（0～40分），評分與肩關(guān)節(jié)功能呈正比[6]。

1.4.3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度" 采用大型醫(yī)用量角器測量患者肩關(guān)節(jié)的前屈活動(dòng)范圍角度、后伸活動(dòng)范圍角度、外展活動(dòng)范圍角度、內(nèi)旋活動(dòng)范圍角度以及外旋活動(dòng)范圍角度[7]。

1.4.4不良反應(yīng)" 觀察骨折、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)感染、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）形式展示，組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式展示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較" 研究組痊愈6例、顯效8例、有效10例、無效1例，總有效率為96.00%;對照組痊愈4例、顯效6例、有效8例、無效7例，總有效率為72.00%;研究組治療總有效率高于對照組（χ2=8.629，P=0.000）。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)功能比較" 研究組治療后日常生活活動(dòng)、疼痛、肌力、主動(dòng)活動(dòng)范圍評分均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較" 研究組治療后前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 研究組發(fā)生神經(jīng)血管損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;對照組發(fā)生骨折2例、神經(jīng)血管損傷2例、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)1例、關(guān)節(jié)感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=10.236，P=0.000）。

3討論

凍結(jié)肩作為臨床上常見病癥之一，其形成的主要誘因包括關(guān)節(jié)囊滑膜下層的慢性炎癥、關(guān)節(jié)囊纖維化以及關(guān)節(jié)液減少，這些因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊緊密包裹肱骨頭，引發(fā)攣縮與增厚[8]。根據(jù)臨床調(diào)研數(shù)據(jù)，凍結(jié)肩的發(fā)病率大致介于2%～5%，主要影響40～70歲的人群，其中女性患者占比超過70%[9]。傳統(tǒng)的治療方式主要以保守治療為主，常見的有藥物治療、物理治療、封閉治療以及按摩推拿治療等，多數(shù)患者在規(guī)范治療后可以有效緩解其自身的臨床癥狀[10]。特別是有部分患者無法通過保守治療改善病癥，加之保守療法見效慢，對患者服藥、鍛煉依從性具有較高要求，易受患者遵醫(yī)行為影響而導(dǎo)致療效降低[11]。此外，西藥的長期使用易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，增加患者痛苦，故針對保守治療無效、頑固性凍結(jié)肩患者，臨床建議進(jìn)行手術(shù)治療[12]。關(guān)節(jié)鏡屬于一種新型治療儀器，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下實(shí)施盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)的治療效果更好，通過關(guān)節(jié)鏡能觀察到患者病灶部位，評估患者的疾病嚴(yán)重程度以及病變部位，且能在直視情況下對病變部位進(jìn)行有效處理，以進(jìn)一步提升治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），可見肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)治療的效果確切。分析認(rèn)為，借助肩關(guān)節(jié)鏡可更清晰地觀察病灶情況，最大限度地減少對正常組織的損傷，有效松解盂肱關(guān)節(jié)，從而提高手術(shù)的成功率[15]。另外，在肩關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行松解操作，有助于清除炎性病變，減輕炎癥反應(yīng)對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不利影響[16]。同時(shí)，研究組治療后日常生活活動(dòng)、疼痛、肌力、主動(dòng)活動(dòng)范圍評分均高于對照組（Plt;0.05），提示肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能。主要是因?yàn)椋瑢?shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)可使盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解，緩解韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊攣縮，恢復(fù)盂肱關(guān)節(jié)周圍組織伸展性和韌性，增強(qiáng)本體感覺反饋，影響疼痛傳導(dǎo)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[17]。此外，采用肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)治療還可通過放松盂肱關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，緩解疼痛，增強(qiáng)肌肉活力，有助于進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度。此外，研究組治療后前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均高于對照組（Plt;0.05），表明肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)可以提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。究其原因?yàn)?，手術(shù)后肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥組織和纖維化物質(zhì)被去除，就此減緩了針對病患肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉度、壓迫度，改善了肩部的活動(dòng)度[18]。且肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)有助于減少關(guān)節(jié)周圍的炎癥反應(yīng)，降低了粘連組織的形成，促進(jìn)了盂肱關(guān)節(jié)周圍軟組織的松解和恢復(fù)。另外，術(shù)中對相關(guān)組織進(jìn)行的松懈、松動(dòng)操作，可改善韌帶、肌肉、肌腱功能，減輕肩部僵硬感，改善肩部關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動(dòng)度[19]。與此同時(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），說明肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)的安全性較高。分析其原因?yàn)?，通過肩關(guān)節(jié)鏡對患者展開手術(shù)治療，術(shù)中能夠?qū)颊哂垭抨P(guān)節(jié)進(jìn)行充分的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)其他類型的損傷并予以針對性的治療，不僅能夠取得更好的手術(shù)效果，而且減輕了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少了術(shù)中出血量，提高了患者手術(shù)安全性，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);在肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，視野清晰，能夠?qū)颊叩募珀P(guān)節(jié)損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，可以避免手術(shù)操作對患者三角肌造成不必要的損傷，進(jìn)而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與保守療法治療比較，肩關(guān)節(jié)鏡下盂肱關(guān)節(jié)前方松解術(shù)在凍結(jié)肩患者中的治療效果更為確切，能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且安全性較高。

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收稿日期：2024-11-05;修回日期：2024-11-30

編輯/杜帆

作者簡介：姚紹華（1987.6-），男，江西萍鄉(xiāng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)工作