預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在四肢開(kāi)放骨折行負(fù)壓封閉引流患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在四肢開(kāi)放骨折行負(fù)壓封閉引流患者中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2021年3月～2024年3月收治的80例四肢開(kāi)放骨折行負(fù)壓封閉引流患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（負(fù)壓引流時(shí)長(zhǎng)、疼痛評(píng)分和住院時(shí)長(zhǎng)）、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后負(fù)壓引流時(shí)長(zhǎng)和疼痛評(píng)分和住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效促進(jìn)四肢開(kāi)放骨折負(fù)壓封閉引流患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：四肢開(kāi)放骨折；負(fù)壓封閉引流術(shù)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；疼痛程度；并發(fā)癥

四肢開(kāi)放性骨折是指骨折部位的骨頭穿透皮膚或周?chē)浗M織發(fā)生破裂，導(dǎo)致上下肢體骨折斷端與外界相通的骨折類(lèi)型[1～2]。四肢開(kāi)放性骨折創(chuàng)面大，與外界接觸時(shí)間長(zhǎng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的軟組織感染，伴隨炎癥或周?chē)M織損傷。創(chuàng)傷處血供情況差，傷口難以愈合，極易發(fā)生骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床需盡早進(jìn)行干預(yù)[3]。臨床一般采用負(fù)壓封閉引流術(shù)并輔以常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[4]。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在四肢開(kāi)放骨折行負(fù)壓封閉引流患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年3月～2024年3月收治的80例四肢開(kāi)放骨折行負(fù)壓封閉引流患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組女18例，男22例；年齡23～57歲，平均年齡（40.71±5.33）歲；文化程度為初中及以下13例，高中16例，大專(zhuān)及以上11例。觀察組女20例，男20例；年齡25～60歲，平均年齡（42.79±5.87）歲；文化程度為初中及以下10例，高中15例，大專(zhuān)及以上15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為四肢開(kāi)放骨折，行負(fù)壓封閉引流術(shù)；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；存在凝血功能障礙；伴有精神疾病；存在認(rèn)知障礙無(wú)法配合。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

向入院患者介紹病區(qū)環(huán)境與疾病治療方式，告知患者負(fù)壓封閉引流術(shù)注意事項(xiàng)，發(fā)放手術(shù)治療手冊(cè)，完善術(shù)前相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后密切關(guān)注患者生理與疼痛情況，可通過(guò)深呼吸和音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移患者注意力，若疼痛仍無(wú)明顯減輕，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。妥善固定引流瓶，24 h內(nèi)及時(shí)更換引流裝置，防止感染。日常換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用透氣性較好的敷貼覆蓋傷口，保持傷口位置清潔干燥。根據(jù)患者具體病情和營(yíng)養(yǎng)情況制定個(gè)性化飲食方案、康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，告知其生活、飲食、鍛煉相關(guān)注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行電話回訪，掌握患者康復(fù)情況，囑其按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

（1）成立管理小組：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員（工作年限5年以上）成立管理小組，其中醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、康復(fù)師1名、主管護(hù)師3名。醫(yī)生對(duì)患者不同時(shí)期的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者癥狀擬定治療方案；康復(fù)師根據(jù)患者術(shù)后身體情況制定相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握護(hù)理技巧和規(guī)范化疼痛管理。

（2）加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始握拳、足背伸、跖屈等肌肉鍛煉，3次/d，8～12 min/次；膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉由10°～20°開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)范圍，3次/d，5～8 min/次；術(shù)后1～2周根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床行走，3次/d，10 min/次，根據(jù)其耐受情況適當(dāng)延長(zhǎng)步行訓(xùn)練時(shí)間。在疼痛管理方面，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分＜4分者通過(guò)音樂(lè)、交流等方式轉(zhuǎn)移注意力或進(jìn)行冥想訓(xùn)練、正念想象；VAS疼痛評(píng)分≥4分者需遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：負(fù)壓引流時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)長(zhǎng)。疼痛程度采用VAS疼痛評(píng)分量表評(píng)估，總分0～10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重[5]。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括軀體、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，分值越高生活質(zhì)量越好[6]。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如肺部感染、壓力性損傷、患肢腫脹等。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，滿分95分，≥86分為非常滿意，77～85分為滿意，70～76分為一般，≤69分為不滿意[7]?？倽M意度=非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組負(fù)壓引流時(shí)長(zhǎng)、疼痛評(píng)分和住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的總滿意度67.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

四肢開(kāi)放骨折主要發(fā)生原因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎屯庠诒┝σ蛩?，常?jiàn)骨折部位包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、股骨頸、膝關(guān)節(jié)等處[8～9]。嚴(yán)重的四肢開(kāi)放骨折會(huì)造成軟組織大面積損傷，延長(zhǎng)治療時(shí)間，若壞死組織引流不充分，會(huì)導(dǎo)致感染、傷口愈合緩慢，加重病情，給患者帶來(lái)巨大痛苦[10～12]。目前臨床常見(jiàn)的治療方式以負(fù)壓封閉引流術(shù)為主，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓清創(chuàng)保障肉芽組織正常生長(zhǎng)，期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)傷口愈合[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后負(fù)壓引流時(shí)長(zhǎng)、疼痛評(píng)分和住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求小組成員及時(shí)評(píng)估患者病情，給予患者針對(duì)性干預(yù)，緩解患者不良情緒，并對(duì)創(chuàng)面做好全面消毒，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者疼痛及不適，提高術(shù)后恢復(fù)效果[14]。骨折術(shù)后需盡早開(kāi)展功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化的肢體功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高整體護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效促進(jìn)四肢開(kāi)放骨折負(fù)壓封閉引流患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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