奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效研究

摘要：目的 研究奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療在中晚期宮頸癌患者中的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的80例中晚期宮頸癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組給予順鉑化療聯(lián)合放療，觀察組給予奈達(dá)鉑化療同步放療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌可有效提高臨床效果和患者生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生程度。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；奈達(dá)鉑化療；同期放療；臨床療效；不良反應(yīng)

宮頸癌主要發(fā)生于女性宮頸部位，該病發(fā)病率逐漸增高。對于中晚期宮頸癌患者，因其腫瘤往往已經(jīng)擴(kuò)散至盆腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度較大，患者預(yù)后不容樂觀。因此，如何提高中晚期宮頸癌患者的生存率和生活質(zhì)量，仍是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。同步放療和化療結(jié)合了局部放療和全身化療的雙重作用，通過放療對局部腫瘤的控制和化療對潛在轉(zhuǎn)移灶的抑制，達(dá)到協(xié)同抗腫瘤效果。在同步放化療中，順鉑作為一線化療藥物被廣泛應(yīng)用，然而順鉑化療存在較高的腎毒性、胃腸道反應(yīng)等副作用，導(dǎo)致部分患者無法耐受，進(jìn)而影響治療順利進(jìn)行以及整體療效[1～2]。奈達(dá)鉑為第二代鉑類抗腫瘤藥物，腎毒性較低，通過干擾DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄抑制腫瘤細(xì)胞[3～4]。本研究旨在探討奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療在中晚期宮頸癌患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的80例中晚期宮頸癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌中晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；未曾進(jìn)行過其他放化療治療；自愿參加本研究，知情同意并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他惡性腫瘤病史或存在其他系統(tǒng)性疾??；存在放療或化療禁忌證；無法配合治療或評估，存在精神或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組接受順鉑化療：經(jīng)過2周的基礎(chǔ)放療后，靜脈注射順鉑，劑量為30 mg/m2，1次/周，連續(xù)5周，每周按標(biāo)準(zhǔn)劑量注射，確?；熍c放療同步完成。

觀察組接受奈達(dá)鉑化療：經(jīng)過2周的基礎(chǔ)放療后給予奈達(dá)鉑化療，劑量為30 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，時間不少于1 h。滴注結(jié)束后，繼續(xù)補(bǔ)液1 000 mL以上，確保藥物代謝順利完成，1次/周，連續(xù)5周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：治療后腫瘤體積減小超過70%，且治療后無新發(fā)病灶，為顯效；治療后腫瘤病灶體積縮小30%～70%，無新病灶出現(xiàn)，為有效；治療后腫瘤病灶縮小不足30%，或病灶無變化，且產(chǎn)生微小新病灶，為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、腎功能損害、血小板減少等，根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生程度，將其歸為0～Ⅳ級，不良反應(yīng)越嚴(yán)重則等級越高。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[7]為評估，包括社會、運(yùn)動及心理3個維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的治療總有效率70.00%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有著密切關(guān)聯(lián)。HPV是一種雙鏈DNA病毒，主要通過感染宮頸黏膜上皮細(xì)胞引起病變，長期感染會導(dǎo)致上皮細(xì)胞基因突變，從而引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變，最終發(fā)展為侵襲性癌[8～9]。宮頸癌通常根據(jù)腫瘤的發(fā)生位置和組織學(xué)特征分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，其中鱗狀細(xì)胞癌占大多數(shù)病例[10]。宮頸癌患者的早期癥狀易被忽略，隨著病情進(jìn)一步加重，患者可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如陰道出血、排液或疼痛等[11]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，宮頸癌的治療手段逐漸豐富，包括放療、手術(shù)、化療及靶向治療等方法。對于早期宮頸癌患者，手術(shù)治療往往能夠達(dá)到較高的治愈率；對于中晚期患者，放化療聯(lián)合治療是常用的治療方案。順鉑為鉑類抗癌藥，主要與DNA形成交聯(lián)阻礙DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，最終使腫瘤細(xì)胞凋亡。作為一種細(xì)胞毒性藥物，順鉑對增殖活躍的細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷作用，尤其對腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散可起到有效抑制效果[12]。但長期使用順鉑會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響患者生活的質(zhì)量和預(yù)后[13]。因此，尋找高效且毒性較低的替代藥物成為宮頸癌治療研究的重點(diǎn)。

奈達(dá)鉑為二代鉑類抗癌藥物，通過降低毒性反應(yīng)、提高患者耐受性改進(jìn)傳統(tǒng)鉑類藥物應(yīng)用效果[14]。奈達(dá)鉑作用機(jī)制與其他鉑類藥物類似，主要與DNA分子發(fā)生交聯(lián)阻斷DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，使腫瘤細(xì)胞凋亡[15]。與順鉑相比，奈達(dá)鉑最顯著的優(yōu)點(diǎn)在于腎毒性較低，進(jìn)而使其在需要長期化療或腎功能較弱的患者中有更廣泛的應(yīng)用前景。此外，奈達(dá)鉑對造血系統(tǒng)的抑制作用也較輕，能夠減少骨髓抑制引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。奈達(dá)鉑通過化學(xué)修飾降低了與DNA結(jié)合時的反應(yīng)活性，這種特性使其在特定腫瘤環(huán)境中更易發(fā)揮持續(xù)性作用，尤其是在對鉑類藥物較為敏感的腫瘤細(xì)胞中產(chǎn)生更強(qiáng)的抗腫瘤效果。此外，奈達(dá)鉑在體內(nèi)分布更為廣泛，能夠更好地穿透腫瘤組織，同步放療可使奈達(dá)鉑抗腫瘤活性最大化[16]。與順鉑相比，奈達(dá)鉑腎毒性低，這一優(yōu)勢使其能夠在較高劑量下維持治療強(qiáng)度，不會導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損傷。此外，奈達(dá)鉑對胃腸道的刺激性也較弱，因此，患者治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的概率低，能夠更好地保障患者治療耐受性，從而減少治療中斷和劑量調(diào)整的必要性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕藥物對機(jī)體造成的負(fù)擔(dān)，使患者在接受有效治療的同時，保有更好的生理功能狀態(tài)及較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌可有效提高臨床效果和患者生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生程度。

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