經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑行子宮肌瘤UAE的可行性與安全性研究

[摘" "要]" "目的：探討經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑行子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization， UAE）的可行性與安全性。方法：選取2022年6月—2023年11月間在常州市武進(jìn)人民醫(yī)院治療的子宮肌瘤患者62例，均行UAE介入治療。用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組：29例采用經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈（trans-distal radial artery， TDRA）途徑行子宮肌瘤UAE設(shè)為觀察組；33例采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑行子宮肌瘤UAE設(shè)為對(duì)照組。記錄并比較兩組患者一般資料、穿刺次數(shù)、穿刺完成時(shí)間、穿刺成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中造影劑用量、手術(shù)總曝光時(shí)間以及術(shù)后壓迫時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫、血管閉塞）、術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛[視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）]等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者在一般資料、手術(shù)時(shí)間及穿刺成功率方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組在術(shù)中造影劑用量、手術(shù)總曝光時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、穿刺點(diǎn)VAS評(píng)分及術(shù)后巡視次數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05），但在穿刺次數(shù)及穿刺完成時(shí)間上劣于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑行子宮肌瘤UAE安全可行，具有術(shù)中造影劑用量少、曝光時(shí)間短、術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間短、并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，能提高患者舒適度，同時(shí)減少術(shù)后巡視；不足在于對(duì)術(shù)者穿刺技術(shù)要求較高，但仍值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]" "子宮肌瘤；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑

[中圖分類(lèi)號(hào)]" "R713.4" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）05-0490-03

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的女性良性腫瘤，一般好發(fā)于育齡人群；癥狀以痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增加等為主，甚至可因瘤體壓迫鄰近臟器出現(xiàn)腰痛、便秘與尿頻等癥狀，從而造成對(duì)患者生育功能及生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization， UAE）為治療子宮肌瘤的有效手段，相比于子宮切除術(shù)和肌瘤摘除術(shù)，UAE屬于微創(chuàng)口，并發(fā)癥較少、傷害小、臨床恢復(fù)較快[1]。UAE通常采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑。經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈（trans-distal radial artery， TDRA）途徑行UAE的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外均罕有報(bào)道。故本研究選取于2022年6月—2023年11月間在常州市武進(jìn)人民醫(yī)院治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，探討TDRA途徑行子宮肌瘤UAE的可行性與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "選取2022年6月—2023年11月間在常州市武進(jìn)人民醫(yī)院治療的子宮肌瘤患者62例，用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組：觀察組29例，采用TDRA途徑行子宮肌瘤UAE；對(duì)照組33例，采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑行子宮肌瘤UAE。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2022-NT-021）。

1.2" "納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" "納入標(biāo)準(zhǔn)" "均經(jīng)盆腔MR和（或）超聲檢查確診為子宮肌瘤者；年齡均≥30歲；患者及家屬對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2" "排除標(biāo)準(zhǔn)" "嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神功能?chē)?yán)重異常者；碘造影劑過(guò)敏者；對(duì)研究開(kāi)展不配合者。

1.3" "手術(shù)方法" "所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)采用UAE介入治療。觀察組采用TDRA途徑行子宮肌瘤UAE，對(duì)照組采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑行子宮肌瘤UAE。所有患者均由相同術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)中穿刺成功后分別置入導(dǎo)管鞘，送入MPA導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管，選擇性進(jìn)入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈部位實(shí)施造影，明確子宮動(dòng)脈走行后，以2.8 F微導(dǎo)管超選擇進(jìn)入子宮動(dòng)脈，再次造影觀察患者子宮動(dòng)脈分支、子宮肌瘤染色和供血情況，以500～700 μm Embosphere微球栓塞，直至腫瘤染色消失。手術(shù)結(jié)束后加壓包扎穿刺點(diǎn)。

1.4" "觀察指標(biāo)" "記錄所有患者穿刺次數(shù)、穿刺完成時(shí)間、穿刺成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中造影劑用量、手術(shù)總曝光時(shí)間及術(shù)后壓迫時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫、血管閉塞）、術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛[視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）]等指標(biāo)。

1.5" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ｘ±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "一般資料比較" "兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" "手術(shù)相關(guān)臨床資料比較" "兩組患者在手術(shù)時(shí)間、穿刺成功率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組在術(shù)中造影劑用量、手術(shù)總曝光時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、VAS評(píng)分及術(shù)后巡視次數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05），但在穿刺次數(shù)及穿刺完成時(shí)間上均劣于對(duì)照組（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3" "討" " " 論

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性婦科腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為盆腔包塊、疼痛及月經(jīng)增多[2]。對(duì)gt;5 cm的子宮肌瘤通常采用手術(shù)治療，臨床最常采用子宮切除術(shù)或肌瘤摘除術(shù)。但手術(shù)存在創(chuàng)口大、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等諸多缺點(diǎn)，且摘除子宮對(duì)女性的生理及心理健康都有較大的傷害[3]。子宮肌瘤由子宮動(dòng)脈參與供血，UAE為血管腔內(nèi)介入治療，即通過(guò)Seldinger法穿刺進(jìn)入血管，導(dǎo)管超選擇至子宮肌瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，以達(dá)到治療目的。UAE具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率較低、痛苦小、臨床恢復(fù)較快、能完好保留子宮功能、易于接受等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。傳統(tǒng)UAE采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑，該途徑技術(shù)成熟且便于術(shù)者操作，但術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，且易因壓迫困難并發(fā)如出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈瘺及遠(yuǎn)端血栓等情況。近年來(lái)采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑UAE術(shù)也在臨床開(kāi)展應(yīng)用。橈動(dòng)脈位置表淺，周?chē)鸁o(wú)重要神經(jīng)、血管伴行，很少發(fā)生神經(jīng)損傷、動(dòng)-靜脈瘺形成[6-7]，但橈動(dòng)脈容易在穿刺后出現(xiàn)閉塞。而TDRA途徑有利于減少橈動(dòng)脈損傷，避免橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生等。

C.LIONTOU等[8]研究顯示，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺成功率為70%～100%。本研究中，從穿刺成功的角度來(lái)看，TDRA途徑穿刺成功率為93.1%（27/29）。在穿刺完成時(shí)間上，TDRA途徑顯著高于經(jīng)股動(dòng)脈途徑（Plt;0.001），分析原因與女性人群遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈細(xì)小且穿刺技術(shù)對(duì)術(shù)者熟練程度要求較高有關(guān)。因此建議術(shù)前通過(guò)B超測(cè)量患者遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈直徑進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中聯(lián)合B超引導(dǎo)以提高穿刺成功率。但穿刺完成時(shí)間并未造成兩組患者手術(shù)時(shí)間差異，分析原因主要是TDRA途徑行UAE時(shí)導(dǎo)管為順行進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，較經(jīng)股動(dòng)脈途徑行UAE需要通過(guò)成袢技術(shù)進(jìn)入同側(cè)子宮動(dòng)脈更為便捷。TDRA途徑術(shù)中造影劑用量及手術(shù)總曝光時(shí)間均少于經(jīng)股動(dòng)脈途徑，在減少造影劑腎損害及放射防護(hù)方面更具優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后相關(guān)情況方面，TDRA途徑壓迫時(shí)間均lt;4 h，在術(shù)后并發(fā)癥及穿刺點(diǎn)VAS評(píng)分方面均優(yōu)于經(jīng)股動(dòng)脈途徑（均Plt;0.05），因此更具舒適性。同時(shí)在術(shù)后護(hù)理巡視方面，TDRA途徑巡視次數(shù)少于經(jīng)股動(dòng)脈途徑，減輕了術(shù)后護(hù)理工作。

綜上所述，本研究初步證實(shí)TDRA途徑行子宮肌瘤UAE安全可行，在國(guó)內(nèi)女性子宮肌瘤患者中有一定推廣應(yīng)用價(jià)值；但該技術(shù)對(duì)術(shù)者熟練程度要求較高，需要一定的學(xué)習(xí)曲線。且本研究樣本量小、觀察時(shí)間較短，對(duì)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行子宮肌瘤UAE的適用性、失敗原因等有待通過(guò)多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

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[收稿日期] 2023-12-18