磁共振成像評(píng)估乳腺癌的影響因素分析

[摘" "要]" "目的：探討MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性，從而評(píng)估MRI在診斷乳腺癌方面的臨床價(jià)值，分析患者年齡、原發(fā)腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分子分型、腫瘤病理學(xué)分型等因素對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌準(zhǔn)確性的影響。方法：回顧性分析2020年1月—2023年12月于南通瑞慈醫(yī)院行乳腺手術(shù)治療且均在術(shù)前1個(gè)月內(nèi)在本院行乳腺M(fèi)RI檢查、術(shù)后行病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌的122例患者的臨床資料。患者術(shù)后均行免疫組化檢查，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)單因素分析方法及Logistic回歸多因素分析方法分析影響MRI評(píng)估乳腺癌準(zhǔn)確性的因素。結(jié)果：MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分別為90.2%、95.1%、63.2%。除腫瘤病理學(xué)分型（P=0.001）對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余因素如患者年齡（P=0.141）、原發(fā)腫瘤的大?。≒=0.126）、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移（P=0.235）、腫瘤分子分型（P=0.976），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性、靈敏度較高，特異度較差；患者年齡、原發(fā)腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分子分型對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性無影響，腫瘤病理學(xué)分型對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性有影響。

[關(guān)鍵詞]" "磁共振成像；乳腺癌；準(zhǔn)確性；影響因素

[中圖分類號(hào)]" "R737.9" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）05-0499-03

乳腺癌是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，由于生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境的改變及其他因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了女性身心健康[1]。為提高乳腺癌患者的生存率及生活質(zhì)量，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，臨床通常需要借助一些影像學(xué)方法進(jìn)行篩查及診斷。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺M(fèi)RI檢查在乳腺癌患者中的應(yīng)用越來越廣泛，其診斷準(zhǔn)確性較高，但受較多因素的影響，本研究旨在分析MRI評(píng)估乳腺癌的影響因素。

1" "資料與方法

1.1" "臨床資料" "回顧性分析2020年1月—2023年12月于南通瑞慈醫(yī)院行乳腺手術(shù)治療患者的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前1個(gè)月內(nèi)于本院行乳腺M(fèi)RI檢查，所有掃描參數(shù)一致。（2）術(shù)后均行病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌且術(shù)后均行免疫組化檢查。（3）MRI檢查前未行穿刺活檢或切取活檢等有創(chuàng)檢查及任何治療。（4）排除既往有腫瘤病史的患者。本研究經(jīng)南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20200316236）。

1.2" "MRI檢查方法" "患者需提前排便、取下身上所有金屬制品，去除外衣并充分暴露雙側(cè)乳房。保持俯臥姿勢(shì)，頭部處于機(jī)器入口端，雙上肢不要放于胸前，使乳房自然懸垂在掃描線圈內(nèi)，并盡量保持不動(dòng)，對(duì)乳房的橫軸位、矢狀位、冠狀位等進(jìn)行掃描。選擇1.5 T超導(dǎo)MR系統(tǒng)，選用乳腺檢查專業(yè)線圈。首先進(jìn)行MRI平掃，然后注射造影劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced， DCE-MRI）。再利用后臺(tái)處理軟件對(duì)乳腺病灶的早期強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值進(jìn)行計(jì)算，并繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。詳細(xì)記錄各乳腺病灶形狀、數(shù)目、邊緣情況，并明確病灶內(nèi)部強(qiáng)化情況、早期強(qiáng)化率、對(duì)比劑注入后3 min內(nèi)強(qiáng)化峰值及表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient， ADC）值等[2]。MRI的最終結(jié)果由兩名固定的副高級(jí)以上的醫(yī)師共同商定得出。

1.3" "診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1" "乳腺癌MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)" "（1）腫瘤形態(tài)：MRI平掃時(shí)，腫塊邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈不規(guī)則或有毛刺狀；（2）強(qiáng)化特征：注射造影劑增強(qiáng)后，乳腺癌病灶呈毛刺狀邊緣強(qiáng)化或不規(guī)則邊緣強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、樹枝狀強(qiáng)化等；（3）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈早期強(qiáng)化，腫塊的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈Ⅲ型（流出型）[3]。

1.3.2" "乳腺癌分子分型標(biāo)準(zhǔn)[4]" "Luminal A型：雌激素受體（estrogen receptor， ER）+、孕激素受體（progesterone receptor， PR）高表達(dá)、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2， HER2）-、增殖指數(shù)Ki-67低表達(dá)。Luminal B型：HER2陰性型為ER+、PR低表達(dá)、HER2-、Ki-67高表達(dá)；HER2陽性型為ER+、PR任何狀態(tài)、HER2陽性、Ki-67任何狀態(tài)。三陰性型：ER-、PR-、HER2-、Ki-67任何狀態(tài)。HER2陽性型（HER2過表達(dá)型）：HER2陽性、ER和PR-、Ki-67任何狀態(tài)。

1.3.3" "乳腺癌病理學(xué)分型[5]" "非浸潤(rùn)性癌：小葉原位癌以及導(dǎo)管內(nèi)癌；浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以及特殊類型癌。

1.4" "研究方法" "根據(jù)患者術(shù)后病理及免疫組化報(bào)告結(jié)果，將入組患者的年齡、原發(fā)腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分子分型（Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型、三陰性型）、腫瘤病理學(xué)分型整理歸納到表格中。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性。MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性=MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致的病例數(shù)/總的病例數(shù)×100%，結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)。

1.5" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 25.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)單因素分析及Logistic回歸多因素分析，分析本研究選取的可能影響MRI診斷乳腺癌準(zhǔn)確性的因素，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為該影響因素對(duì)MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性有影響。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "MRI及病理診斷結(jié)果的一致性" "符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共122例，根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果分A、B兩組，A組為病理證實(shí)為乳腺癌患者，共105例；B組為病理證實(shí)非乳腺癌患者，共17例。再根據(jù)患者的乳腺M(fèi)RI檢查報(bào)告將患者分為MRI+組103例和MRI-組19例，見表1。MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分別為90.2%、95.1%、63.2%。

2.2" "MRI診斷乳腺癌準(zhǔn)確性的影響因素分析" "單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、原發(fā)腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分子分型對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌準(zhǔn)確性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），腫瘤病理學(xué)分型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。由于只有1個(gè)預(yù)計(jì)影響因素對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性有影響，因此無法進(jìn)行多因素分析。

3" "討" " " 論

乳腺M(fèi)RI已被證實(shí)是檢測(cè)乳腺癌最敏感的檢查，但由于其成本較高，通常僅限于篩查乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群[6]。A.S.TALIAFERRO等[7]研究表明乳腺M(fèi)RI對(duì)整體乳腺癌檢測(cè)的靈敏度為100.0%、特異度為60.8%，對(duì)浸潤(rùn)性癌檢測(cè)的靈敏度為100.0%、特異度為59.6%，而本研究與其研究的入組人數(shù)不一樣、研究方式不同，所以結(jié)果也略有不同，但總體結(jié)果還是一致的，即乳腺M(fèi)RI診斷乳腺癌準(zhǔn)確性高、靈敏度高、特異度低。由于其特異度較低，因此建議MRI聯(lián)合其他影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷，以提高特異度及診斷準(zhǔn)確性，降低漏診率。正如2023年的最新研究[8]表明，應(yīng)用MRI聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行檢查，針對(duì)不同病理學(xué)分型的乳腺癌依然有突出的診斷效能，可以進(jìn)一步提升對(duì)病情的評(píng)估準(zhǔn)確性。

本研究選取的可能影響MRI評(píng)估乳腺癌準(zhǔn)確性的因素，如患者年齡、原發(fā)腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤分子分型（Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型、三陰性型）、腫瘤病理學(xué)分型經(jīng)單因素分析，表明對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性均沒有影響。研究結(jié)果未達(dá)到預(yù)期結(jié)果，分析原因?yàn)闃颖纠龜?shù)較少，可能導(dǎo)致誤差較大、說服力不強(qiáng)，主要原因是目前MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高、效率低，故而在臨床開展較少，所以導(dǎo)致入組患者太少，后續(xù)可能需要更大的樣本數(shù)據(jù)來進(jìn)行研究。近年來出現(xiàn)了一種簡(jiǎn)化的乳腺M(fèi)RI（abbreviated breast MRI， AB-MRI）檢查方法，該方法不僅提高了乳腺M(fèi)RI檢查的效率，而且降低了普通乳腺M(fèi)RI檢查的成本，同時(shí)保持診斷準(zhǔn)確性和癌癥檢測(cè)，因此是未來潛在的乳腺癌篩查工具，可用于更廣泛的女性人群，而不僅僅是高危人群。使用AB-MRI方案可能會(huì)增加可用性，并為女性提供更多的乳房MRI檢查[9]。除此之外，快速簡(jiǎn)化多相（rapid abridged multiphase， RAMP）乳腺M(fèi)RI的應(yīng)用，方案的病變動(dòng)力學(xué)分析可以達(dá)到與完整的DCE協(xié)議相同的判別能力。通過減少掃描時(shí)間，RAMP MRI協(xié)議提高了患者的舒適度并提高了工作流程效率，并且可以在任何臨床環(huán)境中輕松實(shí)施[10]。AB-MRI及RAMP MRI的出現(xiàn)將會(huì)使乳腺核磁檢查在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。MRI診斷乳腺癌不僅具有高準(zhǔn)確性及高靈敏度，而且另有研究[11]表明DCE-MRI與彌散加權(quán)成像鑒別乳腺癌分子亞型的臨床價(jià)值顯著，特別是三陰性型鑒別優(yōu)勢(shì)更大。術(shù)前通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)鑒別乳腺癌的亞型，無疑對(duì)新輔助患者幫助最大，針對(duì)不同亞型制定不同治療方案，未來有望通過非侵入式檢查，為乳腺癌患者提供個(gè)體化輔助化療方案，當(dāng)然這個(gè)希望通過更多的臨床研究來進(jìn)一步證實(shí)，也為下一步研究提供新思路。

另外本研究還存在其他方面的不足，比如影響因素研究較少，未將腫瘤內(nèi)部是否存在鈣化灶以及鈣化灶的大小、腫瘤的病理學(xué)分級(jí)、ER、PR、Her-2、Ki-67、MRI機(jī)器的參數(shù)設(shè)置、MRI閱片醫(yī)師的年資及工作經(jīng)驗(yàn)等納入研究；除此之外，由于本院為私立醫(yī)院，患者人群偏向于高齡、經(jīng)濟(jì)水平較差、知識(shí)水平較低的人群，此類人群通常發(fā)現(xiàn)時(shí)病期較晚；還有本院MRI檢查設(shè)備可能不及上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)等多種因素，但是這也為未來進(jìn)一步的研究提供了新的方向。隨著乳腺M(fèi)RI檢查的推廣及多種MRI新技術(shù)的出現(xiàn)，未來入組人數(shù)增多，可以將多種可能的影響因素納入研究，實(shí)驗(yàn)將會(huì)越來越完善，更加具有說服力。當(dāng)越來越多的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并驗(yàn)證更多對(duì)MRI評(píng)估乳腺癌的準(zhǔn)確性有影響的因素時(shí)，針對(duì)不同的患者，通過對(duì)這些影響因素加以選擇及控制，可極大地提高M(jìn)RI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性，同時(shí)伴隨多種簡(jiǎn)化MRI檢查方式的出現(xiàn)，未來也許可以利用這種高靈敏度、高診斷準(zhǔn)確性的檢查方式取代其他有創(chuàng)檢查方式，使患者能夠更早地檢測(cè)出乳腺癌，及早制定更加合理有利的治療方式，提高預(yù)后水平。

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[收稿日期] 2024-06-12