危險(xiǎn)因素分析在老年心力衰竭患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討危險(xiǎn)因素分析在老年心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的90例老年心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組實(shí)施危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、心功能指標(biāo)，采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）測(cè)評(píng)兩組入院當(dāng)日、出院前1 d生活質(zhì)量。結(jié)果：出院前1 d，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平均優(yōu)于入院當(dāng)日（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）;出院前1 d，觀察組QLQ-C30評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：實(shí)施危險(xiǎn)因素分析可改善患者心功能指標(biāo)，逐漸減少其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】危險(xiǎn)因素分析；老年心力衰竭；生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率；心功能

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.028" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0098-04

心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)且患病率上升的疾病，主要癥狀為難以平臥休息、頻繁喘息、咳嗽加劇、尿量減少、四肢水腫等，嚴(yán)重影響身心健康，該病不可根治，需長(zhǎng)期關(guān)注與護(hù)理［1-2］。隨著我國(guó)醫(yī)療水平與科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)心力衰竭治療的重視度逐漸升高，心力衰竭遷延不愈且病程長(zhǎng)，治療目標(biāo)為緩解臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，從而改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率。但因患者年齡普遍較大，機(jī)體免疫功能嚴(yán)重下降，易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響其健康生活行為，延長(zhǎng)疾病康復(fù)進(jìn)程［3-4］。心力衰竭對(duì)護(hù)理要求高，常規(guī)護(hù)理單一低效，需探索更全面、科學(xué)的護(hù)理策略，提升治療效果與患者生活質(zhì)量。危險(xiǎn)因素即為提升死亡或疾病發(fā)生的概率，且該項(xiàng)事件的產(chǎn)生與該因素有著密不可分的密切關(guān)系，但無(wú)法利用充足證據(jù)明確此項(xiàng)因素的致病效果。現(xiàn)臨床學(xué)者常結(jié)合該理念應(yīng)用至心力衰竭護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)根據(jù)老年心力衰竭的疾病發(fā)展特點(diǎn)及臨床治療現(xiàn)狀，綜合性分析可發(fā)生或存在危險(xiǎn)因素，進(jìn)而給予針對(duì)性的干預(yù)判斷，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)高度關(guān)注符合老年心力衰竭流行病學(xué)特征的人群，深入剖析影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以便實(shí)施精準(zhǔn)的對(duì)癥治療策略，從而有效改善患者的預(yù)后狀況。由蘇小紅［5］研究可知，通過(guò)對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可降低心功能障礙、梗死再發(fā)、心絞痛再發(fā)的概率，縮短住院時(shí)間，效果顯著。但因臨床針對(duì)心力衰竭護(hù)理實(shí)施危險(xiǎn)因素分析干預(yù)的研究?jī)?nèi)容較少。鑒于此，為詳細(xì)分析上述護(hù)理措施的開(kāi)展效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日本院收治的90例老年心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］中心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知、溝通功能正常；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前，新發(fā)嚴(yán)重心律失常者；②合并嚴(yán)重肝、腎疾病，如肝癌。將心力衰竭患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男23例、女22例，年齡60～75（64.22±5.92）歲；病程1～8（3.87±1.36）個(gè)月；疾病類型：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)20例；受教育程度：初中及以下17例，高中21例，大專及以上7例。觀察組男26例、女19例，年齡60～76（62.27±6.91）歲；病程1～7（3.73±1.51）個(gè)月；疾病類型：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)19例；受教育程度：初中及以下15例，高中24例，大專及以上6例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，具體措施如下。 ①心理指導(dǎo)：延長(zhǎng)每日與患者間的溝通，為20 min，結(jié)合心理健康處方內(nèi)容告知患者適當(dāng)心理調(diào)節(jié)可提升恢復(fù)效果，緩解疾病惡化，并講述科學(xué)心理調(diào)適與自我調(diào)整的方法，如當(dāng)出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒時(shí)，可聆聽(tīng)20 min節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，或與護(hù)理人員傾訴自身煩惱等，時(shí)間根據(jù)情緒緩解程度適時(shí)調(diào)整。同時(shí)，支持和鼓勵(lì)患者正常參與社交活動(dòng)和家屬交談，即為不逃避與家屬的交談，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。并引導(dǎo)患者尋找自身真正的愛(ài)好，告知科室電話，當(dāng)患者出院遇見(jiàn)無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)隨時(shí)撥打電話咨詢。②健康教育：護(hù)理人員采取面對(duì)面的形式，以每次30 min、2 d 1次的頻率結(jié)合心力衰竭等書(shū)籍開(kāi)展健康教育，明確講解疾病相關(guān)知識(shí)，并闡明治療配合度佳的益處（可縮短住院時(shí)間，降低患者復(fù)發(fā)概率）。叮囑患者及家屬及時(shí)測(cè)量心率、呼吸等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)治療。③飲食護(hù)理：以清淡、易消化的飲食為主，忌煙酒、辛辣的食物?？刂泼咳諜C(jī)體液體攝入量，應(yīng)≤2000 ml。④預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練：充分考慮患者病情、體力狀況，參考既往本院治療經(jīng)驗(yàn)，為其制訂合理的有氧預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練，如爬樓梯、跑步等，以30 min為宜，全程由護(hù)理人員陪伴。

1.2.2 觀察組 實(shí)施危險(xiǎn)因素分析。

1.2.2.1 危險(xiǎn)因素分析 護(hù)理人員通過(guò)查詢“老年心力衰竭”等相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)資料后，結(jié)合患者病程進(jìn)展及個(gè)人狀態(tài)（于入院當(dāng)日，護(hù)理人員與患者開(kāi)展15 min的健康交談，通過(guò)問(wèn)答式交談明確患者病程進(jìn)展及個(gè)人情況），明確影響變量（包括合并高血壓、心力衰竭病史、既往基礎(chǔ)疾病發(fā)病率、患者認(rèn)知度、既往康復(fù)訓(xùn)練情況及并發(fā)癥等變量）。隨后將上述變量收集整理后使用多因素Logistic回歸分析法，評(píng)估疾病是否發(fā)展為心力衰竭及影響心力衰竭預(yù)后康復(fù)作為因變量，最終篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（患者認(rèn)知度、既往康復(fù)訓(xùn)練情況及并發(fā)癥）。護(hù)理人員以本院治療成功案例作為干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性干預(yù)方案。

1.2.2.2 方案實(shí)施 ①健康指導(dǎo)：入院當(dāng)日，由科室主治醫(yī)師開(kāi)展健康講座，采用本院自制的PPT進(jìn)行健康教育，內(nèi)容以簡(jiǎn)介易懂、圖片為主，全程結(jié)合本院既往實(shí)際案例向患者詳解心力衰竭病因病癥、診療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。于講座結(jié)束后，護(hù)理人員邀請(qǐng)本院既往治療成功者現(xiàn)身分享治療心得與經(jīng)驗(yàn)，全程由護(hù)理人員協(xié)助患者與成功者溝通，講述自身現(xiàn)階段所存在或擔(dān)憂的想法（如“因心力衰竭發(fā)病時(shí)癥狀較為嚴(yán)重，因此對(duì)疾病存在恐懼感和對(duì)治療存在懷疑”），并由護(hù)理人員和成功者共同采用通俗易懂的語(yǔ)言解惑，頻率為每次40 min、每7 d 1次。②心理指導(dǎo)：建立護(hù)患溝通橋梁，以1次/d、每次10 min的頻率向患者及家屬講述消極情緒的危害及影響（可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，機(jī)體免疫力下降，從而影響治療效果）。于講解結(jié)束后，與患者開(kāi)展20 min的誘導(dǎo)式交談（如“我非常理解您現(xiàn)在的心情與感受，您現(xiàn)在想要我們?yōu)槟鲂┦裁?？”），鼓?lì)將內(nèi)心真實(shí)想法及不適感表述出，并及時(shí)給予支持與鼓勵(lì)。此時(shí)護(hù)理人員需耐心且細(xì)心聆聽(tīng)患者的傾訴，通過(guò)其言行舉止明確患者實(shí)際的治療需求及心理狀態(tài)，從而緩解患者焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。③并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需時(shí)刻注意患者體征變化，如血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)師。同時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)患者病程進(jìn)展，采取滾動(dòng)按摩法（護(hù)理人員使用前臂下壓患肢小腿部，再緩慢對(duì)其進(jìn)行滾動(dòng)，頻率為2次/d，每次10 min），以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)的目的。④功能鍛煉：待患者肢體可進(jìn)行自主活動(dòng)后，護(hù)理人員根據(jù)其病程進(jìn)展肌恢復(fù)程度選擇對(duì)應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，如胸肌訓(xùn)練（雙手合并抬至胸前，和墻面對(duì)面站立，將雙手張開(kāi)與肩同寬，手肘靠近墻體，雙腿成弓形前后打開(kāi)，身體逐漸向墻面靠近，直至肩膀有緊繃感，維持30 s后休息。頻率為10次/d），針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)優(yōu)異或進(jìn)步較大者，護(hù)理人員可給予小物品獎(jiǎng)勵(lì)，以提升其治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用心臟超聲檢測(cè)并對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)。包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（正常值為50％～70％）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）（正常值35～50 mm）；使用抽血檢驗(yàn)的方式檢測(cè)兩組N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平（正常值lt;300 pg/ml）。

1.3.2 生活質(zhì)量 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組患者，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制獲得最終得分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.879，重測(cè)信度為0.844，信效度較好［7］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 由護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心源性肝硬化（表現(xiàn)為上腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀）、下肢靜脈血栓形成（表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹）和電解質(zhì)紊亂（表現(xiàn)為口渴、惡心、乏力口頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷和猝死）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 對(duì)心功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響 由路燦等［8］的研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)運(yùn)用 Super-score 預(yù)警評(píng)分進(jìn)行的分級(jí)護(hù)理后，可以減少并發(fā)急性左心力衰竭患者心力衰竭發(fā)生，降低血壓、心率水平，縮短患者住院時(shí)間，與本研究采用危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)相似。分析其原因：本次干預(yù)方案明確了護(hù)理任務(wù)及實(shí)施方向，從全方位、多角度開(kāi)展干預(yù)措施，不僅可將干預(yù)重心放置于預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件中，所有干預(yù)內(nèi)容均緊緊圍繞患者康復(fù)和風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)實(shí)施。通過(guò)將預(yù)警護(hù)理與多因素Logistic回歸分析法相結(jié)合，及時(shí)篩查多因素變量，最終明確影響心力衰竭患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素，結(jié)合危險(xiǎn)因素的對(duì)應(yīng)指標(biāo)，制訂對(duì)立性的干預(yù)方案，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)康復(fù)鍛煉，不僅能夠增加心肌的供血，促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)的形成和發(fā)展。同時(shí)還可促進(jìn)機(jī)體的心肌射血速率，改善線粒體的量與質(zhì)，提升肌肉內(nèi)抗氧化酶的含量，其他研究［9-10］也顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能有效改善心功能、耐力水平與生活質(zhì)量，強(qiáng)化康復(fù)各階段銜接，提升自我護(hù)理能力和整體康復(fù)效果，通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。

3.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響 心力衰竭是大多數(shù)心臟疾病的終末狀態(tài)，在老年人中尤為常見(jiàn)［11］。老年患者常感疲憊，活動(dòng)減少，甚至需臥床，易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，影響社交。疾病與藥物加重生活依賴，削弱自尊自信，對(duì)心理造成負(fù)面影響［12］。本研究結(jié)果可知，出院前1 d，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。該干預(yù)方案本質(zhì)即為超前護(hù)理，其干預(yù)流程涉及至因素分析和風(fēng)險(xiǎn)討論等方面，通過(guò)因素分析，明確認(rèn)知、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥等多項(xiàng)影響疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。通過(guò)護(hù)患溝通中，潛移默化地提升患者治療依從性和配合度，使其更易敞開(kāi)心扉。同時(shí)，護(hù)理人員強(qiáng)化與患者間溝通，結(jié)合其心理矛盾實(shí)施相應(yīng)的心理開(kāi)導(dǎo)，并講述本院治療成功案例，可促使患者參與性增強(qiáng)，并在參與過(guò)程中收獲更多正能量，從而進(jìn)一步緩解心理狀態(tài)，提升其舒適度和心理韌性，以達(dá)到有效改善患者生活質(zhì)量，從而縮短治療時(shí)間的目的。

綜上所述，采用危險(xiǎn)因素分析對(duì)老年心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理能夠較好地改善心功能指標(biāo)及工作質(zhì)量。本次研究通過(guò)綜合性分析可發(fā)生或存在危險(xiǎn)因素，進(jìn)而給予針對(duì)性的干預(yù)判斷。另外，危險(xiǎn)因素分析干預(yù)在一定程度上能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，對(duì)臨床實(shí)踐具有顯著指導(dǎo)意義。但因受時(shí)間限制，本次研究時(shí)間較短，未能探索患者更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)效果，尚未能確定干預(yù)方案的遠(yuǎn)期影響，望后續(xù)學(xué)者可針對(duì)該項(xiàng)不足給予改進(jìn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 程聰.老年心力衰竭患者進(jìn)行辨證式護(hù)理的效果［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：254-255.

［2］胡筱晶，趙永霞，宮立瑩，等.以微信聯(lián)系為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方案對(duì)慢性左心力衰竭竭患者焦慮及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（9）：91-94.

［3］丁彩化.以IMB理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者自護(hù)能力的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（2）：195-196.

［4］湯會(huì).老年慢性心力衰竭患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析［J］.中外醫(yī)療，2017，36（23）：71-73.

［5］蘇小紅.危險(xiǎn)因素分析在老年冠心病護(hù)理的應(yīng)用探討［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：324-325.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

［7］王勇，李國(guó)苗，王雪霽.EORTC QLQ-C30對(duì)宮頸癌患者放射治療的生活質(zhì)量評(píng)估［J］.醫(yī)藥前沿，2019，9（27）：122-124.

［8］路燦，張婉，劉蒙蒙.基于Super-score預(yù)警評(píng)分的分層護(hù)理干預(yù)對(duì)老年ACS并發(fā)急性左心力衰竭患者心力衰竭復(fù)發(fā)率的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2022，29（5）：59-62.

［9］鄭有弟.護(hù)理老年慢性心力衰竭患者接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的效果與其心功能指標(biāo)、機(jī)體耐力水平及預(yù)后的關(guān)系分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（18）：2823-2825.

［10］白敏.運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［11］黃寅，范勐慷，張樺.基于老年綜合評(píng)估的護(hù)理管理對(duì)老年心力衰竭患者1年內(nèi)生活質(zhì)量影響的研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（83）：104，107.

［12］王熔，鄭曉敏，趙慶，等.老年心力衰竭患者患病體驗(yàn)的質(zhì)性Meta整合［C］.//中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2022年學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2022：400-407.