FMEA理論下急救護(hù)理流程在急診顱腦損傷患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討失效模式及效應(yīng)分析（FMEA）理論下急救護(hù)理流程在急診顱腦損傷患者中的應(yīng)用方法及效果。方法：2020年3月1日～2021年9月30日收治的45例急診顱腦損傷患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理；2021年10月1日～2023年3月31日收治的45例急診顱腦損傷患者為觀察組，實(shí)施FMEA理論下急救護(hù)理流程；比較兩組入院消耗時(shí)間、急救時(shí)間、病房交接時(shí)間、住院時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)溝通時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)路線時(shí)間、轉(zhuǎn)院人員準(zhǔn)備時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組入院消耗時(shí)間、急救時(shí)間、病房交接時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)溝通時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)路線時(shí)間、轉(zhuǎn)院人員準(zhǔn)備時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急診顱腦損傷患者實(shí)施FMEA理論下急救護(hù)理流程，對(duì)急診急救效果具有促進(jìn)效果，可提升急救及轉(zhuǎn)運(yùn)效率，改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急診顱腦損傷；失效模式及效應(yīng)分析理論；急救護(hù)理;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.021" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0073-04

急診科室是醫(yī)院重癥患者集中、病例種類繁多的臨床科室，承擔(dān)著繁重的危急搶救任務(wù)。在病情、創(chuàng)傷、感染等多重因素影響下，急診患者的搶救工作需迅速及時(shí)、科學(xué)有序，并確保各項(xiàng)保障措施到位，任何工作環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤，進(jìn)而危及患者的生命安全［1］。提升創(chuàng)傷急救的速度和效率，及時(shí)應(yīng)對(duì)各類意外狀況，并爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)完成病情評(píng)估與支持治療，對(duì)急救管理模式和轉(zhuǎn)接模式進(jìn)行改進(jìn)具有重要意義，這有助于提升整體急救效果［2］。有研究提出，常規(guī)急診護(hù)理要求護(hù)理人員具備較高的職業(yè)技能、強(qiáng)烈的責(zé)任感及扎實(shí)的理論知識(shí)，在實(shí)際操作中能夠積極搶救患者，然而該模式在醫(yī)囑之外的護(hù)理方面存在不足，特別是對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的重視不夠［3］。失效模式及效應(yīng)分析（FMEA）作為一種基礎(chǔ)的護(hù)理模式，要求科室組建護(hù)理小組，并在護(hù)理前期對(duì)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，以制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，可預(yù)防不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理安全性。目前，在外科疾病圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用較廣泛，該模式有效分析患者病癥的潛在失效原因及后果，能夠發(fā)揮高效的預(yù)防作用，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量［4-5］。基于此，本研究分析FMEA理論下急救護(hù)理流程在急診顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究樣本計(jì)算應(yīng)用n1=n2=2［（Zα+Zβ）σ/δ］2，n1、n2為2組樣本量，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)α和第Ⅱ類錯(cuò)誤概率β對(duì)應(yīng)的z值通過Zα、Zβ表示，均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差以σ、δ表示。經(jīng)查閱相關(guān)資料α=0.05，β=0.10，預(yù)實(shí)驗(yàn)計(jì)算結(jié)果考慮研究中存有失訪率5%～10%，n1、n2=45例，總樣本量=90例。選取2020年3月1日～2023年3月1日收治的90例急診顱腦損傷患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查符合《成人顱腦損傷治療指南》住院治療的適應(yīng)證［6］；患者入院期間已出現(xiàn)意識(shí)喪失癥狀；格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分［7］為３～８分；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查符合顱腦損傷的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能、肝功能異常者；合并免疫功能異常者；顱腦損傷前精神狀態(tài)異常者。根據(jù)FMEA理論下急救護(hù)理流程的實(shí)施時(shí)間分組。2020年3月1日～2021年9月30日（實(shí)施前）收治的45例急診顱腦損傷患者為對(duì)照組，男35例、女10例，年齡（35.69±3.52）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.56±3.52），發(fā)病時(shí)間（1.59±0.56）h。2021年10月1日～2023年3月31日（實(shí)施后）收治的45例急診顱腦損傷患者為觀察組，男34例、女11例，年齡（35.75±3.58）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.58±3.27），發(fā)病時(shí)間（1.37±0.57）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理。組建急救小組：主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主持并負(fù)責(zé)急救小組成員整體護(hù)理工作，組織理論實(shí)踐學(xué)習(xí)討論，使小組成員熟練掌握各種搶救技術(shù)及儀器使用流程；住院醫(yī)生、監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員包括值班醫(yī)生、治療組護(hù)士、護(hù)理人員，副組長(zhǎng)及小組成員主要負(fù)責(zé)急救知識(shí)及組織的協(xié)調(diào)，針對(duì)患者損傷情況進(jìn)行集體討論，對(duì)急救方案進(jìn)行決策，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)聯(lián)系家屬，確保急救藥物最短時(shí)間取回，及時(shí)對(duì)急救藥物進(jìn)行清理、消毒等。急救護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員及臨床醫(yī)生及時(shí)觀察其病情癥狀變化，立即開展急救措施，同時(shí)護(hù)理人員盡快通知家屬；小組成員協(xié)助醫(yī)生密切配合搶救工作，密切觀察患者病情變化，及時(shí)做好記錄，與家屬進(jìn)行溝通，向家屬交代病情、做好溝通及安撫工作。急救工作結(jié)束后將急救器械進(jìn)行及時(shí)清理消毒，確保補(bǔ)充備用確保急救物品及藥品完好。同時(shí)6 h內(nèi)護(hù)理人員完成急救工作記錄、醫(yī)囑及病例書寫。急救后急救小組進(jìn)行小組討論并總結(jié)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施FMEA理論下急救護(hù)理流程。組建護(hù)理小組，成員包括急診醫(yī)生、護(hù)理人員、急救醫(yī)生及其科室相關(guān)人員。團(tuán)隊(duì)成員對(duì)整體急救流程進(jìn)行深入了解，急診醫(yī)生及科室護(hù)士長(zhǎng)全程根據(jù)護(hù)理流程布置任務(wù)和活動(dòng)內(nèi)容（患者接收流程、患者病情評(píng)估、患者急救流程等），通過識(shí)別患者實(shí)際情況給予相應(yīng)護(hù)理措施，并制訂急救改進(jìn)計(jì)劃，評(píng)估患者入院嚴(yán)重情況，評(píng)估急救期間可能發(fā)生或存在急救流程的各種因素，確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)性、可靠性。FMEA急救護(hù)理：①識(shí)別潛在錯(cuò)誤模式。FMEA通過識(shí)別可能的錯(cuò)誤模式和故障，幫助確定急救護(hù)理流程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括未能及時(shí)評(píng)估顱腦損傷嚴(yán)重程度、延誤進(jìn)行頭部CT掃描或其他必要的檢查、錯(cuò)誤的藥物給予或劑量等。護(hù)理人員根據(jù)患者急救效率、防止轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生主題，繪制流程圖并粘貼在明顯區(qū)域，同時(shí)對(duì)患者狀況進(jìn)行初步評(píng)估。②評(píng)估錯(cuò)誤后果。FMEA可以評(píng)估錯(cuò)誤或故障對(duì)急診顱腦損傷患者的影響。參照潛在失效模式及后果分析參考計(jì)劃表對(duì)急診顱腦損傷患者失效模式評(píng)分，計(jì)分風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為RPN=S×O×D（S、O、D分別表示嚴(yán)重情況、發(fā)生率及檢測(cè)度），分值范圍0～10分。RPN分?jǐn)?shù)＞125分說明患者需立即采取護(hù)理措施，并進(jìn)行改進(jìn)失效模式。③確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。FMEA可以根據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生可能性和嚴(yán)重程度，為潛在風(fēng)險(xiǎn)分配風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確定應(yīng)優(yōu)先處理高風(fēng)險(xiǎn)問題，并制訂相應(yīng)的糾正和預(yù)防措施。④制訂改進(jìn)措施。通過FMEA的分析，可以確定護(hù)理流程的改進(jìn)措施，包括明確顱腦損傷評(píng)估流程、設(shè)立嚴(yán)格時(shí)間目標(biāo)確保及時(shí)進(jìn)行頭部CT掃描、提供相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)確保正確的藥物管理等。根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)值對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)繼續(xù)評(píng)估，若患者風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值高于正常范圍，護(hù)理人員需及時(shí)給予重點(diǎn)分析，應(yīng)用院內(nèi)專用信息系統(tǒng)對(duì)患者CT結(jié)果及相關(guān)影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行多角度分析。⑤實(shí)施監(jiān)測(cè)和持續(xù)改進(jìn)。FMEA的目標(biāo)是不斷改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理流程。實(shí)施監(jiān)測(cè)和定期回顧是確保改進(jìn)措施有效性和持續(xù)性的關(guān)鍵，通過監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)和回顧相關(guān)事件，可以識(shí)別新的風(fēng)險(xiǎn)和問題，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。針對(duì)躁動(dòng)不安、依從性差、情緒不穩(wěn)定患者，護(hù)理人員及時(shí)給予安撫；若患者處于昏迷狀態(tài)需及時(shí)評(píng)估昏迷等級(jí)，根據(jù)實(shí)際情況給予護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理人員通過急診急救時(shí)間記錄表及患者個(gè)人資料進(jìn)行調(diào)查了解兩組入院消耗時(shí)間、急救時(shí)間、病房交接時(shí)間、住院時(shí)間。②根據(jù)臨床自制調(diào)查量表對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行調(diào)查，包括轉(zhuǎn)運(yùn)溝通時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)路線時(shí)間、轉(zhuǎn)院人員準(zhǔn)備時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括顱內(nèi)出血、腦組織損傷、血管痙攣、腦疝、深靜脈血栓形成。④比較兩組護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［8］評(píng)分。NIHSS包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體協(xié)調(diào)、語言、感覺、構(gòu)音障礙等11個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分為0～46分，分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院消耗時(shí)間、急救時(shí)間、病房交接時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)溝通時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)路線時(shí)間、轉(zhuǎn)院人員準(zhǔn)備時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 見表4。

3 討論

顱腦損傷主要由外界暴力直接或間接作用于頭部所致，若患者昏迷時(shí)間超過6 h或經(jīng)歷兩次昏迷，則可評(píng)估為重型顱腦損傷，致殘率和致死率較高［9-10］。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)對(duì)顱腦損傷患者主要以修復(fù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)、重建神經(jīng)功能為主，細(xì)胞治療及藥物神經(jīng)保護(hù)法為主，通過修復(fù)神經(jīng)結(jié)果避免腦組織二次損傷。傳統(tǒng)急診救治模式以急診分診為起點(diǎn)，緊急處理后聯(lián)系相應(yīng)科室會(huì)診收治。對(duì)于病情較輕者，救治效果良好，對(duì)后續(xù)?？浦委熡绊懶?；對(duì)于病情嚴(yán)重復(fù)雜者，救治“黃金時(shí)間”至關(guān)重要，易因科室協(xié)調(diào)不暢而延誤救治［11］。部分護(hù)理人員未能及時(shí)完成工作，導(dǎo)致護(hù)理措施錯(cuò)過最佳時(shí)間，會(huì)增加疏漏的風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)急診顱腦損傷患者實(shí)施科學(xué)有效急救，對(duì)患者及時(shí)治療及疾病康復(fù)具有重要影響。

基于FMEA模式的護(hù)理通過對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類，量化潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免失效模式導(dǎo)致不良結(jié)果，實(shí)現(xiàn)核心內(nèi)容的改進(jìn)與標(biāo)準(zhǔn)化管理，進(jìn)而有效提升護(hù)理效果［12］。FMEA護(hù)理通過對(duì)患者入院轉(zhuǎn)運(yùn)期間的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定患者疾病等級(jí)，同時(shí)根據(jù)等級(jí)在護(hù)理措施研究期間應(yīng)用FMEA理論護(hù)理，通過制訂前瞻性的急救流程，消除既往護(hù)理存在的不熟練及無效交接流程，避免時(shí)間浪費(fèi)。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，F(xiàn)MEA理論可有效縮短患者急救耗時(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組入院消耗時(shí)間、急救時(shí)間、病房交接時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)溝通時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)路線時(shí)間、轉(zhuǎn)院人員準(zhǔn)備時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。劉霞等［13］對(duì)急性腦卒中患者rt-PA溶栓期間實(shí)施FMEA護(hù)理，具有較好的改善效果，可有效縮短住院時(shí)間及急救時(shí)間，與本文研究結(jié)果一致?？孪蛉旱龋?4］對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用FMEA理論護(hù)理，縮短了急救期間患者病情評(píng)估時(shí)間，有效提升了患者急救效果。

FMEA模式護(hù)理在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)情況，同時(shí)根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)FMEA模式護(hù)理通過改進(jìn)操作方案，降低操作過程中所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)確切的結(jié)論同時(shí)分析原因，確定具體急救措施，有效提升治療效果。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。吳姚等［15］對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施基于FMEA模式，結(jié)果顯示護(hù)理后患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果一致。說明FMEA模式護(hù)理對(duì)急診顱腦損傷患者應(yīng)用效果較好，可改善急診治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急診顱腦損傷患者實(shí)施FMEA理論急診護(hù)理，可有效縮短患者住院時(shí)間、病房交接時(shí)間，同時(shí)提升患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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