綜合護(hù)理干預(yù)對正畸患者牙周健康、心理狀態(tài)及美容滿意度的影響

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對正畸患者牙周健康、心理狀態(tài)及美容滿意度的影響。方法：選取2021年6月1日～2023年6月1日進(jìn)行口腔正畸治療患者104例作為納入對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各52例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)；觀察并比較兩組患者牙周健康[包括牙周探測深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及菌斑指數(shù)（PLI）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）]、美容滿意度及依從性。結(jié)果：兩組PD、SBI及PLI均隨時(shí)間發(fā)展而降低（Plt;0.01），且觀察組護(hù)理3個月及護(hù)理6個月各指標(biāo)水平均低于對照組（Plt;0.01）；護(hù)理6個月后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組美容滿意度高于對照組（Plt;0.05），依從性高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采取綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者牙周健康，可改善患者心理狀況，滿足患者美容需求。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；正畸；牙周健康；心理狀態(tài)；美容滿意度

中圖分類號：R473.78" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.020" 文章編號：1006-7256（2024）21-0070-04

口腔正畸是在不損傷患者牙齒前提下，利用生物學(xué)原理，對患者牙齒進(jìn)行矯正，從而達(dá)到恢復(fù)患者牙齒美觀的效果［1-2］。13歲以上青少年在正畸治療中效果最佳，但因治療周期較長，且需長期佩戴矯治器，易造成患者耐受度較差，并影響患者心理狀態(tài)，從而影響患者治療依從性［3-4］。因此為確保患者治療進(jìn)程，需輔以護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理通過囑咐患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并按照規(guī)定對患者矯治器進(jìn)行調(diào)整，可確?；颊吣芎侠硎褂贸C治器，從而達(dá)到確保治療進(jìn)程目的，但患者為青少年，心理不夠成熟，易忽視各項(xiàng)操作，從而影響治療效果。而采用綜合護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理流程系統(tǒng)化，可提供高質(zhì)量及高效率護(hù)理措施，有助于提高患者治療期間配合程度。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，旨在提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，該模式涵蓋了從患者開始正畸治療到結(jié)束的全過程，包括疾病相關(guān)的生理、心理、社會、文化等方面的護(hù)理。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，綜合護(hù)理干預(yù)逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域的重要研究方向。故本次研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對正畸患者牙周健康、心理狀態(tài)及美容滿意度影響，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2023年6月1日進(jìn)行口腔正畸治療患者104例作為納入對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情同意；②患者為首次進(jìn)行口腔正畸治療；③1周內(nèi)未使用抗炎及抗焦慮、抑郁等藥物；④正常智力，無溝通障礙；⑤患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病或無法正常溝通者；②正畸過程中失訪而資料不全者；③患有惡性腫瘤者；④外傷造成牙齒損傷者；⑤患有免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；⑥唇頜裂、腫瘤、創(chuàng)傷等引起的頜骨畸形。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各52例。對照組男29例、女23例，年齡13～19（15.04±1.55）歲；牙齒排列不齊28例，頜骨大小及形態(tài)異常16例，上下牙弓咬合異常8例。觀察組男32例、女20例，年齡13～18（15.13±1.69）歲；牙齒排列不齊26例，頜骨大小及形態(tài)異常17例，上下牙弓咬合異常9例。兩組性別、年齡、口腔畸形類型一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)：配合并輔助患者佩戴矯治器，并定期根據(jù)醫(yī)生要求對患者矯治器進(jìn)行調(diào)整；囑患者保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)在用餐后及時(shí)清理矯治器上食物殘?jiān)?；告知患者若需取下矯治器，應(yīng)將矯治器放入水中或盒子中；此外囑患者需定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)由1名醫(yī)生，2名護(hù)士組成，且事先經(jīng)過正畸治療專業(yè)知識培訓(xùn)，熟練掌握正畸治療中護(hù)理操作及流程，并對患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，同時(shí)建檔保存。②健康知識宣傳，在患者初次確診時(shí)，護(hù)理人員通過了解其對正畸治療的認(rèn)知，根據(jù)不同患者受教育程度、理解能力等，制訂相應(yīng)個性化教育指導(dǎo)，可通過圖片、視頻、文字等多方式為患者及家屬講解發(fā)生牙齒畸形原因、臨床癥狀等，可使患者充分了解正畸治療的相關(guān)知識，熟悉操作流程，做好充分的心理準(zhǔn)備，從而提高患者及家屬對治療必要性的認(rèn)知，進(jìn)而確?；颊咧委熞缽男?。③口腔護(hù)理要點(diǎn)，告知患者及其家屬正確刷牙方式，每次刷牙時(shí)間需＞3 min，且需要對牙齒間隙及周遭進(jìn)行徹底清理，另外需用鹽水對矯治器進(jìn)行浸泡，以清除矯治器上殘留污漬。④心理干預(yù)，因口腔正畸治療周期較長，故患者可在治療期間出現(xiàn)焦慮、緊張、自卑、抑郁等負(fù)性情緒，故在護(hù)理時(shí)，需特別關(guān)注患者心理變化，做到主動與患者溝通，并耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，了解患者內(nèi)心郁結(jié)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對性疏解，此外應(yīng)向患者表達(dá)積極及正確的言語，從而促使患者調(diào)動并建立信心，以達(dá)到消除負(fù)性情緒目的；在患者佩戴矯形器后，對其實(shí)施有效的面部識別教育，幫助其克服緊張心理，增強(qiáng)自信心。此外，護(hù)士與患者面對面交流，可以培養(yǎng)患者的社交能力，提高患者的溝通交流能力和工作能力；對于輕度焦慮、緊張的患者，護(hù)理人員根據(jù)其愛好播放音樂，對于重度焦慮、緊張的患者，護(hù)理人員對其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次時(shí)間30 min，每次干預(yù)1次。⑤飲食干預(yù)，在佩戴矯治器1周內(nèi)，囑患者需進(jìn)流質(zhì)飲食，并應(yīng)注意在飲食時(shí)放緩速度，同時(shí)在飲食結(jié)束后需立即對矯治器進(jìn)行清理，以避免矯治器內(nèi)存有食物殘?jiān)?。對兩組均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙周健康情況：分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月及護(hù)理6個月對患者牙周探測深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行測定。PD采用探針進(jìn)行測定；SBI評分0～5分，健康為0分，不出血為1分，點(diǎn)狀出血為2分，出血沿齦邊緣擴(kuò)散為3分，出血溢出為4分，自動出血為5分，隨后取平均值［5］；PLI評定［6］：無菌斑為0，點(diǎn)狀菌斑為1，菌斑寬度≤1 mm為2，菌斑寬度gt;1 mm且未覆蓋患者牙面1/3為3，菌斑覆蓋患者牙面面積≥1/3且≤2/3為4，菌斑覆蓋患者牙面面積gt;2/3為5。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。SAS、SDS均包含20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，各項(xiàng)評分相加后乘以1.25，并取整數(shù)部分即為最后得分，得分越高患者心理狀態(tài)越差［7］。③美容滿意度：美容滿意度分為非常滿意、比較滿意及不滿意。非常滿意：患者面部兩邊對稱且美容性好；比較滿意：患者面部兩邊基本對稱且美容性較好；不滿意：患者面部畸形［8］。美容滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④依從性：分為完全依從、部分依從及不依從。完全依從：患者按時(shí)完成隨診及復(fù)診，并且矯治器佩戴規(guī)范，同時(shí)口腔環(huán)境健康衛(wèi)生；部分依從：患者偶爾出現(xiàn)隨診及復(fù)查不準(zhǔn)時(shí)現(xiàn)象，并且矯治器佩戴狀況及口腔環(huán)境一般；不依從：患者未達(dá)到以上兩項(xiàng)要求［9］。依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間牙周健康狀況比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

2.3 兩組患者美容滿意度情況比較 見表3。

2.4 兩組依從性比較 見表4。

3 討論

牙齒畸形不僅對患者口腔健康造成影響，亦會對患者心理狀態(tài)造成負(fù)面影響［10］。采用口腔正畸進(jìn)行治療，不僅可改善患者牙齒外觀，亦可維持患者口腔衛(wèi)生［11］。但進(jìn)行正畸治療周期較長，患者需長期佩戴矯治器，且需定期復(fù)診，以調(diào)整矯治器，故患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而產(chǎn)生抵觸情緒，對治療造成影響。針對此情況，則需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，以期改善患者治療依從性，從而確保治療進(jìn)程。

常規(guī)護(hù)理主要采用囑患者和家屬正確用藥及講解常規(guī)宣傳知識等措施，從而幫助患者正確使用矯治器，進(jìn)而提升治療效果，但該方式未能滿足患者實(shí)際治療需求，仍有較大改進(jìn)空間［12］。采取綜合護(hù)理輔助患者治療，采取組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)、健康知識宣傳、口腔護(hù)理要點(diǎn)提示、心理干預(yù)及飲食干預(yù)等措施，可提升患者及其家屬對牙齒畸形正確認(rèn)知及有效治療措施應(yīng)用方式，并可通過傾聽等方式疏解患者心中負(fù)性情緒，同時(shí)向患者傳播正確知識及理念，督促患者保持良好生活及飲食習(xí)慣，從而有利于提高患者治療依從性，進(jìn)而確保患者治療進(jìn)程不受干擾。王雪娟［13］研究亦表明采用綜合護(hù)理對確保療效有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組PD、SBI及PLI均隨時(shí)間發(fā)展而降低（Plt;0.01），且觀察組護(hù)理3個月及護(hù)理6個月各指標(biāo)水平均低于對照組（Plt;0.01），說明兩種護(hù)理方式均對治療有所幫助，可輔助患者改善自身牙周健康，但綜合護(hù)理效果更好。分析原因可能為采用綜合護(hù)理，通過圖文、視頻等方式對知識進(jìn)行宣傳，更易于被患者理解與接受，從而可提高患者對治療行為認(rèn)知及認(rèn)同感，進(jìn)而有利于維護(hù)口腔衛(wèi)生。此外綜合護(hù)理干預(yù)從患者的生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等多方面入手，對患者進(jìn)行了全面而細(xì)致的指導(dǎo)，使得患者能夠更好地保護(hù)自己的牙周健康。綜合護(hù)理干預(yù)還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者在正畸過程中可能出現(xiàn)的牙周問題，從而防止了牙周病的進(jìn)一步發(fā)展。因此在正畸治療中，應(yīng)該早期引入綜合護(hù)理干預(yù)，以保護(hù)患者的牙周健康。護(hù)理6個月后，兩組SAS、SDS評分均降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。分析原因可能為：雖常規(guī)護(hù)理未能有心理干預(yù)，但隨治療進(jìn)程發(fā)展，患者牙齒畸形狀態(tài)逐漸恢復(fù)，故給予患者治療信心，從而表現(xiàn)在心理狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，另外綜合護(hù)理中患者心理狀態(tài)相較于常規(guī)護(hù)理患者更好，其可能因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者的生理健康，還關(guān)注患者的心理狀況，通過與患者進(jìn)行積極的溝通和指導(dǎo)，幫助患者正確看待正畸治療，減輕了患者的心理壓力。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題，如焦慮、抑郁等，從而提高患者的心理適應(yīng)能力。提示在正畸治療中，綜合護(hù)理干預(yù)不僅可改善患者的牙周健康，還可改善患者的心理狀況。劉芳等［14］研究表明，采用綜合護(hù)理，患者心理狀態(tài)更好。另外，觀察組相較于對照組，美容滿意度及治療依從性更高（Plt;0.05），林玫［15］研究亦表明，采用綜合護(hù)理可提高患者治療依從性。分析原因可能為：采用綜合護(hù)理，不僅可疏解患者治療期間負(fù)性情緒，還從患者的個體差異出發(fā)，制訂了個性化的正畸治療方案，使治療后的牙齒排列更加美觀，亦可根據(jù)患者理解水平，做到有效知識宣傳，從而有利于提高患者治療依從性，進(jìn)而則可確?；颊咧委熯M(jìn)程及治療效果。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)還關(guān)注患者的外觀，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情訓(xùn)練等，使得患者在治療過程中的面部表情更加自然，提高了患者的美容滿意度。提示在正畸治療中，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者的美容滿意度。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者牙周健康，且可改善患者心理狀況，同時(shí)滿足患者美容需求，值得在臨床上推廣使用。本研究尚存有不足之處，所選病例較少，故結(jié)果可能存在偏倚，本研究僅對綜合護(hù)理干預(yù)的影響進(jìn)行了短期隨訪，未來研究可以進(jìn)行長期隨訪，以觀察綜合護(hù)理干預(yù)對正畸患者長期牙周健康、心理狀況及美容滿意度的影響。同時(shí)，未來研究還可以探討綜合護(hù)理干預(yù)在其他正畸相關(guān)領(lǐng)域的作用，如正畸治療過程中的疼痛管理等，以期為正畸患者的綜合護(hù)理提供更多的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 覃小燕.對30例接受口腔正畸治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（2）：245-246.

［2］王密，薛慧，李健.康復(fù)新液聯(lián)合替硝唑含漱液對固定正畸牙齦炎患者牙周菌群的影響［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2021，49（6）：703-706.

［3］Banerjee R，Chahande J，Banerjee S，et al.Evaluation of relationship between nutritional status and oral health related quality of life in complete denture wearers［J］.Indian J Dent Res，2018，29（5）：562-567.

［4］馬翠紅，王靜嫻.綜合護(hù)理干預(yù)在兒童口腔正畸中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：156-158.

［5］朱永翠，朱鳳節(jié)，翟蕾，等.無托槽隱形矯治器及自鎖托槽矯治器對牙周炎患者牙周及齦下菌群的影響［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2022，31（2）：184-188.

［6］尹偉嬌，杜靜，邢雅芹，等.無托槽隱形矯治器與自鎖托槽對牙列擁擠患者臨床療效的對比研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：118-121.

［7］余賽男，李文慧，楊攀.顴牙槽嵴區(qū)高位種植釘與高位頭帽口外弓聯(lián)合橫腭桿矯治骨性Ⅱ類高角突型錯畸形療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：130-134.

［8］謝觀娣，何琳霞，李思思.牙列缺損伴錯頜畸形患者修復(fù)前正畸治療的美容效果［J］.江西醫(yī)藥，2021，56（2）：192-193，199.

［9］王亞莉.綜合護(hù)理干預(yù)措施對兒童口腔正畸患兒心理狀態(tài)及依從性的影響分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2020，33（5）：1220-1222.

［10］Papageorgiou SN，Koletsi D，Iliadi A，et al.Treatment outcome with orthodontic aligners and fixed appliances：a systematic review with meta-analyses［J］.Eur J Orthod，2020，42（3）：331-343.

［11］Borda AF，Garfinkle JS，Covell DA，et al.Outcome assessment of orthodontic clear aligner vs fixed appliance treatment in a teenage population with mild malocclusions［J］.Angle Orthod，2020，90（4）：485-490.

［12］袁麗，惠秀麗，劉志峰，等.綜合護(hù)理干預(yù)在兒童口腔正畸中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：155-159.

［13］王雪娟.探討綜合護(hù)理干預(yù)對口腔正畸依從性的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2020，18（3）：241.

［14］劉芳，周佳，林琳.綜合護(hù)理干預(yù)對兒童口腔正畸患兒心理狀態(tài)及依從性的影響分析［J］.智慧健康，2021，7（22）：156-158.

［15］林玫.口腔正畸依從性實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果探討［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（4）：180-182.