張氏清熱消瘀湯聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染的有效性及安全性研究

[摘要]"目的"研究張氏清熱消瘀湯聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（vacuum"sealing"drainage，VSD）治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染的有效性及安全性。方法"選取2020年1月至2024年1月于杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院接受治療的70例脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（VSD治療）和觀察組（張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD治療），每組35例。比較兩組患者治療后創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的形態(tài)差異；比較兩組患者的創(chuàng)面愈合率、小腿腫脹消失時(shí)間等有效性指標(biāo)；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者治療開始前（治療前）及治療結(jié)束后1d（治療后）的炎癥因子和T淋巴細(xì)胞水平；比較兩組患者治療前后的炎癥反應(yīng)、免疫功能等相關(guān)指標(biāo)；比較兩組患者治療前后的纖維性膠原合成差異。結(jié)果"觀察組患者的創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的形態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者的病原學(xué)陽(yáng)性率、小腿腫脹消失時(shí)間及視覺模擬評(píng)分法評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者的肝腎功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，觀察組患者的降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8、CD3+、CD8+水平顯著低于對(duì)照組，CD4+水平顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者治療后的CD64、C反應(yīng)蛋白（C-reactive"protein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）水平及CRP/ALB顯著低于對(duì)照組，且顯著低于本組治療前（Plt;0.05）。觀察組患者的Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原、Ⅴ型膠原和Ⅺ型膠原水平顯著高于對(duì)照組，且顯著高于本組治療前（Plt;0.05）。結(jié)論"張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD可顯著促進(jìn)脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染患者的成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)纖維性膠原合成，降低炎癥反應(yīng)，其療效優(yōu)于單獨(dú)VSD，具有高效、安全的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]"脛腓骨開放性骨折；創(chuàng)面感染；張氏清熱消瘀湯；負(fù)壓封閉引流；有效性；安全性

[中圖分類號(hào)]"R683.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.017

Efficacy"and"safety"of"Zhang’s"Qingre"Xiaoyu"decoction"combined"with"vacuum"sealing"drainage"in"the"treatment"of"open"tibia"and"fibula"fracture"wound"infection"patients

LI"Senqiang，"FENG"Qi，"SONG"Caiyuan，"LI"Lunxin

Trauma"Ward"3，"Hangzhou"Fuyang"Traditional"Chinese"Medicine"Orthopedic"Hospital，"Hangzhou"311400，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"study"the"effectiveness"and"safety"of"Zhang’s"Qingre"Xiaoyu"decoction"combined"with"vacuum"sealing"drainage"（VSD）"in"treatment"of"open"tibia"and"fibula"fracture"wound"infection."Methods"A"total"of"70"patients"with"open"tibia"and"fibula"fracture"wound"infection"who"received"treatment"in"Hangzhou"Fuyang"Traditional"Chinese"Medicine"Orthopedic"Hospital"from"January"2020"to"January"2024"were"selected，"and"they"were"divided"into"control"group"（VSD"treatment）"and"observation"group"（Zhang’s"Qingre"Xiaoyu"decoction"combined"with"VSD"treatment）"according"to"the"random"number"table"method，"35"cases"in"each"group."Compared"the"morphologies"and"proliferation"abilities"of"wound"fibroblasts"between"two"groups"of"patients"after"treatment;"compared"the"wound"healing"rates，"calf"swelling"disappearance"times"and"other"effectiveness"indicators"between"the"two"groups"of"patients;"Compared"the"incidence"of"complications"between"two"groups"of"patients."At"the"same"time，"the"levels"of"inflammatory"factors"and"T"lymphocytes"of"two"groups"of"patients"before"the"start"of"treatment"（before"treatment）"and"1"day"after"the"end"of"treatment"（after"treatment）"were"compared;"the"inflammatory"responses，"immune"functions"and"other"related"indicators"of"two"groups"of"patients"before"and"after"treatment"were"compared."Differences"in"fibrillar"collagen"synthesis"between"two"groups"of"patients"before"and"after"treatment."Results"The"morphologies"and"proliferation"abilities"of"wound"fibroblasts"in"observation"group"were"significantly"better"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）;"The"wound"healing"rates"and"wound"granulation"tissue"growth"scores"of"the"patients"in"observation"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"pathogen"positive"rates，"calf"swelling"disappearance"times"and"visual"analogue"scale"（VAS）"scores"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."There"was"no"statistical"difference"in"the"incidences"of"complications"such"as"liver"and"kidney"damages"between"two"groups"（Pgt;0.05）."After"treatment，"the"levels"of"procalcitonin，"tumor"necrosis"factor-α，"interleukin"（IL）-1β，"IL-6，"IL-8，"CD3+，"and"CD8+"in"observation"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group，"The"CD4+"level"of"observation"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."The"CD64，"C-reactive"protein"（CRP），"albumin"（ALB）"levels"and"CRP/ALB"of"the"patients"in"observation"group"after"treatment"were"significantly"lower"than"those"in"control"group，"and"significantly"lower"than"before"treatment"of"this"group"（Plt;0.05）."The"levels"of"typeⅠcollagen，"type"Ⅲ"collagen，"type"Ⅴ"collagen"and"type"Ⅺ"collagen"in"observation"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group，"and"was"significantly"higher"than"that"before"treatment"of"this"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Zhang’s"Qingre"Xiaoyu"decoction"combined"with"VSD"can"significantly"promote"the"proliferation"of"fibroblasts"in"patients"with"open"tibia"and"fibula"fracture"wound"infection，"promote"the"synthesis"of"fibrous"collagen，"and"reduce"inflammatory"reactions."Its"efficacy"is"better"than"VSD"alone，"and"it"has"highly"efficient"and"effective.

[Key"words]"Open"tibia"and"fibula"fracture;"Wound"infection;"Zhang’s"Qingre"Xiaoyu"decoction;"Vacuum"sealing"drainage;"Efficacy;"Safety

脛腓骨開放性骨折極易感染，患者常合并嚴(yán)重皮膚軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷、骨缺損和創(chuàng)面感染。脛腓骨開放性骨折的致殘率和截肢率較高，可顯著降低患者的近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量并增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。目前，脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染的治療方法包括抗感染、負(fù)壓封閉引流（vacuum"sealing"drainage，VSD），可顯著減輕局部組織液滲出，改善創(chuàng)面微環(huán)境，減輕局部炎癥反應(yīng)，加速創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；但上述治療方法仍存在治療時(shí)間長(zhǎng)及療效有待進(jìn)一步提高等缺點(diǎn)[2-3]。中醫(yī)辨證認(rèn)為，骨折為機(jī)體局部骨骼、筋脈受損，血溢于脈外，形成瘀血，阻礙局部經(jīng)絡(luò)氣血，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致瘀熱證，治法須涼血與活血并用[4-5]。張氏清熱消瘀湯具有清熱涼血、祛瘀消腫等功效，主要用于開放性骨折早期疼痛、局部腫脹瘀熱證的治療。目前，張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染尚無(wú)研究報(bào)道。本研究前瞻性采用張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染，探討其有效性和安全性。

1""資料與方法

1.1""一般資料

本研究為前瞻性研究。選取2020年1月至2024年1月于杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院接受診治的70例脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次起病，通過(guò)癥狀體征觀察、影像學(xué)檢查確診為脛腓骨開放性骨折，且合并創(chuàng)面感染者；②中醫(yī)證型為氣滯血瘀型者；③無(wú)嚴(yán)重心腦肺血管疾病及神經(jīng)精神疾病者；④無(wú)其他器官損傷和休克者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)損傷患者；②存在手術(shù)禁忌證患者；③無(wú)法配合本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組患者接受VSD治療，觀察組患者接受張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD治療。兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、骨折部位等基線材料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：倫審第（區(qū)杭衛(wèi)2020-"07A）號(hào)]。

1.2""治療方法

兩組患者治療后均給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，生產(chǎn)單位：暉致制藥（大連）有限公司，規(guī)格：1.0g（C??H??N?O?S?"0.5g與C?H??NO?S"0.5g）]。將1.5g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，每12h給藥1次，連續(xù)給藥7d。

對(duì)照組患者在創(chuàng)面清創(chuàng)縫合手術(shù)后給予VSD治療，選擇面積大小合適的敷料，用半透性薄膜將敷料與創(chuàng)面周圍皮膚固定以防止移位，外固定架密封后將VSD中Y型引流管連接負(fù)壓吸引管，另一端連接醫(yī)院的中心負(fù)壓，生理鹽水常規(guī)對(duì)流沖洗，7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合張氏清熱消瘀湯治療。張氏清熱消瘀湯組方：金銀花15g、貓人參10g、黃柏6g、川芎10g、生地12g、黃芪12g、當(dāng)歸10g、生白芍10g及生甘草6g，加水熬煮至250ml，口服，2次/d，連續(xù)服用10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3""觀測(cè)指標(biāo)及方法

兩組患者均檢測(cè)以下指標(biāo)：①治療后創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的形態(tài)比較：采用組織塊貼壁法提取兩組患者病變組織的成纖維細(xì)胞，顯微鏡下觀察并比較兩組成纖維細(xì)胞的形態(tài)差異。②治療后創(chuàng)面愈合有效率：參考張磊等[6]評(píng)估傷口愈合等級(jí)，包括甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)，創(chuàng)面愈合有效率=（甲級(jí)例數(shù)+乙級(jí)例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。③治療后病原學(xué)陽(yáng)性率：取創(chuàng)面組織進(jìn)行病原培養(yǎng)鑒定，統(tǒng)計(jì)病原學(xué)陽(yáng)性率。④小腿腫脹消失時(shí)間：應(yīng)用標(biāo)尺法于每日8：30和14：30分兩次測(cè)量患者小腿中間周徑，比較健側(cè)及患側(cè)小腿腫脹狀況，記錄小腿腫脹消失時(shí)間。⑤創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分：參考李志等[7]提出的方法對(duì)患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估。該方法分值0～5分，評(píng)分越高表示創(chuàng)面愈合越佳。⑥疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual"analogue"scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。⑦炎癥因子及T淋巴細(xì)胞水平：治療前及治療結(jié)束后第1天取兩組患者空腹8h后靜脈血15ml，部分全血應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+、CD8+）數(shù)量，取血清檢測(cè)炎癥因子水平，包括降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（tumor"necrosis"factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8等。⑧CD64、C反應(yīng)蛋白（C-reactive"protein，CRP）和白蛋白（albumin，ALB）水平測(cè)定：治療前及治療結(jié)束后第1天抽取患者空腹靜脈血5ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CD64、CRP和ALB水平。⑨并發(fā)癥：包括消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、局部皮炎和深靜脈血栓。⑩纖維性膠原合成檢測(cè)：治療前及治療結(jié)束后第1天采用蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè)創(chuàng)面組織纖維性膠原，包括Ⅰ型膠原（collagen"Ⅰ，COLⅠ）、Ⅲ型膠原（collagen"Ⅲ，COLⅢ）、Ⅴ型膠原（collagen"Ⅴ，COLⅤ）和Ⅺ型膠原（collagen"Ⅺ，COLⅪ），以β-肌動(dòng)蛋白為內(nèi)參計(jì)算上述膠原的相對(duì)表達(dá)量。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Sigmaplot"12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。Plt;0.05為標(biāo)膠差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""研究結(jié)果

2.1""治療后兩組患者的創(chuàng)面成纖維細(xì)胞形態(tài)比較

對(duì)照組患者的成纖維細(xì)胞排列不規(guī)則，呈衰老狀，胞漿區(qū)域增大，胞質(zhì)突起多而大，胞內(nèi)顆粒和空泡較多，與周圍細(xì)胞邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，見圖1A。觀察組患者的成纖維細(xì)胞排列緊密，胞體呈長(zhǎng)梭形或不規(guī)則多角形，胞內(nèi)顆粒少或未見，無(wú)空泡且胞膜清晰，細(xì)胞核呈橢圓形，顯微鏡視野下細(xì)胞數(shù)顯著增多，見圖1B。

2.2""兩組患者的治療有效性比較

治療后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其病原學(xué)陽(yáng)性率、小腿腫脹消失時(shí)間及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、局部皮炎、深靜脈血栓及并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4""兩組患者的炎癥因子水平及T淋巴細(xì)胞數(shù)量比較

治療后，觀察組患者的PCT、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組，且顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；觀察組患者的CD3+、CD8+數(shù)量顯著低于對(duì)照組，且顯著低于本組治療前（Plt;0.05）；觀察組患者的CD4+數(shù)量顯著高于對(duì)照組，且顯著高于本組治療前（Plt;0.05），見表4和""""""表5。

2.5""兩組患者的炎癥反應(yīng)和免疫功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的CD64、CRP、ALB及CRP/ALB顯著低于對(duì)照組，且顯著低于本組治療前（Plt;0.05），見表6。

2.6""兩組患者的纖維性膠原合成比較

治療后，觀察組患者的合成COLⅠ、COLⅢ、"COLⅤ和"COLⅪ顯著高于對(duì)照組，且顯著高于本組治療前（Plt;0.05），見表7。

3""討論

張氏清熱消瘀湯方由金銀花、貓人參、黃柏、川芎、生地、黃芪、當(dāng)歸、生白芍及生甘草組成，以清熱祛瘀為主，兼以行氣養(yǎng)血。方中金銀花、貓人參為主藥。金銀花善清熱毒、散癰消腫，為治瘡癰要藥；貓人參清熱涼血，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒。川芎具有行氣活血之力，調(diào)暢氣血運(yùn)行，以助活血之功；生地、當(dāng)歸性苦寒，具有滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效；黃芪甘溫升補(bǔ)、又能托瘡生肌，為“瘡癰圣藥”；生白芍和營(yíng)養(yǎng)血，可增加補(bǔ)血的功效；生甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，又能調(diào)和藥性。方中補(bǔ)瀉兼顧，既祛邪又不傷正，提高機(jī)體免疫力的同時(shí)又能防治感染。目前圍手術(shù)期聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)藥方劑治療骨折后感染具有高效安全等優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)張氏清熱消瘀方在骨折類疾病的治療中具有一定效果[8]。

成纖維細(xì)胞的功能與創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染發(fā)病機(jī)制及愈合密切相關(guān)。傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括可溶性介質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)和不同細(xì)胞間的廣泛協(xié)調(diào)。早期包括凝血及炎癥反應(yīng)，中期包括角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖和遷移，同時(shí)伴有血管生成和基質(zhì)沉積，晚期包括表皮重塑和再上皮化。成纖維細(xì)胞遷移增殖速度加快可促使肉芽組織形成，角質(zhì)細(xì)胞遷移增殖速度增加則促進(jìn)再上皮化[9]?；诔衫w維細(xì)胞與創(chuàng)傷愈合機(jī)制間的關(guān)聯(lián)，目前臨床上采用成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖治療創(chuàng)面感染并取得滿意療效[10]。本研究中，觀察組患者的成纖維細(xì)胞形態(tài)及增殖能力優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組患者的合成COLⅠ、COLⅢ、COLⅤ和COL"Ⅺ顯著高于對(duì)照組，表明張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD可顯著改善成纖維細(xì)胞增殖能力并增加纖維性膠原合成，促進(jìn)脛腓骨開放性骨折感染創(chuàng)面愈合。

脛腓骨開放性骨折后創(chuàng)面感染的發(fā)病機(jī)制與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，創(chuàng)面外源性病原感染可侵入損傷組織并誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，包括單核巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞趨化至創(chuàng)面后激活炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥損傷及重塑而產(chǎn)生創(chuàng)面感染及修復(fù)[11]。目前發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)面感染相關(guān)的炎癥因子包括IL、CRP、TNF-α，創(chuàng)面感染引起機(jī)體系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，可導(dǎo)致CRP、PCT、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平顯著升高，同時(shí)反饋性激活單核巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥風(fēng)暴[12-13]。IL-8主要由單核巨噬細(xì)胞分泌，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞趨化至炎癥損傷部位，促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒并產(chǎn)生氧自由基，其在骨折相關(guān)患者中水平顯著增高，是骨折患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[14-15]。T淋巴細(xì)胞被激活后可增加中性粒細(xì)胞誘導(dǎo)的炎癥風(fēng)暴，T淋巴免疫系統(tǒng)表現(xiàn)為CD4+T淋巴細(xì)胞免疫抑制、CD8+T淋巴細(xì)胞免疫增強(qiáng)，最終促進(jìn)炎癥因子損傷創(chuàng)面，導(dǎo)致局部感染加重及愈合減慢[16]。在本研究中，觀察組患者治療后的PCT、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平及CD3+、CD8+數(shù)量顯著低于對(duì)照組，CD4+數(shù)量顯著高于對(duì)照組，表明張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD可顯著改善脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染患者的炎癥反應(yīng)和免疫功能，從炎癥反應(yīng)方面佐證張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染的有效性。

研究發(fā)現(xiàn)，CD64在正常情況下表達(dá)于白細(xì)胞表面且水平較低。在細(xì)菌感染等多種因素刺激后，CD64水平顯著升高，24h即可達(dá)到最高水平，是炎癥感染的重要指標(biāo)之一[17]。姚永坤等[18]研究發(fā)現(xiàn)四肢開放性骨折術(shù)后患者外周血CD64、PCT水平均顯著升高，可作為感染早期的評(píng)估指標(biāo)，其中CD64為感染監(jiān)測(cè)的首選指標(biāo)。炎癥反應(yīng)后，白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞被激活，炎癥因子合成及釋放水平顯著升高。其中，CRP為炎癥急性時(shí)相蛋白，其水平在感染早期即顯著增高，是臨床上常用的炎癥水平評(píng)估指標(biāo)[19-20]。既往ALB多用于評(píng)估患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，越來(lái)越多的研究證實(shí)ALB與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥早期即可檢測(cè)到ALB水平降低且與炎癥水平負(fù)相關(guān)。劉和春等[21]研究發(fā)現(xiàn)老年多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后早期感染患者CRP/ALB顯著上升，可作為術(shù)后早期感染的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。張坤等[22]研究發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折術(shù)后1d外周血CRP/ALB水平異常升高是股骨頸骨折患者術(shù)后手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其在預(yù)測(cè)股骨頸骨折術(shù)后感染中具有一定價(jià)值。本研究中，兩組患者治療后CD64、CRP、ALB及CRP/ALB均較治療前顯著降低，觀察組患者治療后CD64、CRP、ALB及CRP/ALB顯著低于對(duì)照組患者，表明張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD可顯著改善脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染患者CD64、CRP、ALB及CRP/ALB等指標(biāo)。

綜上，張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染可顯著促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖及纖維性膠原合成并降低炎癥反應(yīng)，療效優(yōu)于VSD單獨(dú)療法，具有高效、安全的特點(diǎn)。值得注意的是，本研究為單中心研究且納入病例較少，張氏清熱消瘀湯聯(lián)合VSD治療脛腓骨開放性骨折創(chuàng)面感染的有效性及安全性有待大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–15）

（修回日期：2024–12–10）