敘事教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科實習(xí)護(hù)士同理心培養(yǎng)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討敘事教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科實習(xí)護(hù)士同理心培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：采用問卷調(diào)查法和深度訪談法，選擇25名首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的實習(xí)護(hù)士，應(yīng)用敘事教學(xué)法進(jìn)行帶教，帶教前后采用中文版Jefferson同理心量表進(jìn)行同理心水平測評，帶教結(jié)束后運用自行設(shè)計的訪談提綱對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行訪談。結(jié)果：帶教前實習(xí)護(hù)士同理心水平為（91.52±7.14）分，帶教后實習(xí)護(hù)士同理心水平為（106.80±16.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05））；訪談結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)士在同理心的培養(yǎng)、溝通、職業(yè)素養(yǎng)方面均有提高。結(jié)論：敘事教學(xué)法應(yīng)用于風(fēng)濕免疫科臨床帶教，有助于實習(xí)護(hù)士同理心的養(yǎng)成，提高護(hù)患溝通能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕免疫科；敘事教學(xué)法；同理心；實習(xí)護(hù)士

Application of Narrative Teaching Method in Cultivating Empathy Among Intern Nurses in Rheumatology and Immunology Department

ZHAO Wen-ying，ZHAO Xiao-hui

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of narrative teaching method in cultivating empathy among intern nurses in rheumatology and immunology department.Methods：A questionnaire survey and in-depth interviews were conducted to select 25 intern nurses in the rheumatology and immunology department of Beijing Luhe Hospital affiliated with Capital Medical University.Narrative teaching method was used.The Chinese version of Jefferson Empathy Scale was used to assess empathy level before and after teaching.After teaching，a self-designed interview outline was used to interview the intern nurses.Results：The empathy level of the intern nurses before teaching was（91.52±7.14），and that after teaching was（106.80±16.82），with a statistically significant difference（P < 0.05）;the interview results show that intern nurses have improved in empathy cultivation，communication，and professional ethics.Conclusion：The application of narrative teaching method in rheumatology and immunology department can help cultivate empathy among intern nurses，improve nurse-patient communication ability，and is worthy of promotion and application.

【Keywords】 rheumatology and immunology department;narrative teaching method;empathy;intern nurse

敘事即敘述自己的經(jīng)歷或故事，最早由美國學(xué)者、國際醫(yī)學(xué)人類學(xué)家阿瑟·克萊曼提出［1］。敘事教育是一種描述經(jīng)驗和解釋現(xiàn)象的教學(xué)方法，不僅關(guān)注護(hù)士的知識積累，更重視他們的情感體驗和價值認(rèn)知。在實施敘事教育時，需要設(shè)置一個合作、信任的教學(xué)環(huán)境，并靈活運用各種教學(xué)策略來激發(fā)護(hù)士的興趣和參與度［2］。近年來，敘事醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域及護(hù)理領(lǐng)域受到關(guān)注并嘗試開展［3］。風(fēng)濕免疫是一門需要多學(xué)科密切合作的學(xué)科，雖然在我國建立較晚，但發(fā)展迅速，患者數(shù)量逐年增多。由于風(fēng)濕免疫科疾病的病因及發(fā)病機制不明確、概念抽象、內(nèi)容廣、難點多、專業(yè)性強，臨床癥狀復(fù)雜［4］，一直是臨床護(hù)理教學(xué)中的難點。同時，該類疾病引起的疼痛、身體殘疾、勞動力喪失等后果嚴(yán)重影響了患者的心理健康［5］，其中以抑郁、焦慮較為突出［6］，這對風(fēng)濕免疫臨床護(hù)士的工作能力尤其共情能力和溝通能力提出了更高的要求。同理心涵蓋了共情、同感、移情等多個概念，它體現(xiàn)了一種深刻的人際理解和情感共鳴。簡單來說，同理心是指個體能夠設(shè)身處地地從他人的角度出發(fā)，去感知、體會并理解他人的感受、需求以及情緒狀態(tài)的一種重要的人格特質(zhì)［7］。同理心是構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的切入點，也是所有護(hù)患溝通中的關(guān)鍵所在［8］。實習(xí)護(hù)士是護(hù)理人員的儲備軍，同理心的培養(yǎng)對其自身發(fā)展及人文關(guān)懷能力、共情能力的提高等至關(guān)重要［9］。當(dāng)前，對實習(xí)護(hù)士同理心的培養(yǎng)僅局限于理論學(xué)習(xí)，很難使實習(xí)護(hù)士真正與患者共情［10］。因此，本研究嘗試將敘事教學(xué)法應(yīng)用于風(fēng)濕免疫科實習(xí)護(hù)士臨床帶教中，以期提高實習(xí)護(hù)士的同理心水平，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020級護(hù)理專業(yè)實習(xí)護(hù)士25名為研究對象，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院風(fēng)濕免疫科實習(xí)期間無中途病假及輟學(xué)，其中男5名，女20名；均為大專學(xué)歷；年齡（20.19±0.19）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 成立風(fēng)濕免疫臨床敘事教育小組 由護(hù)士長1名、風(fēng)濕免疫科臨床帶教老師4名和研究者組成。邀請相關(guān)專家進(jìn)行敘事、敘事護(hù)理教育、敘事類型等相關(guān)知識的培訓(xùn)，以幫助團(tuán)隊成員掌握敘事教育的理論基礎(chǔ)和實踐技巧，確保老師臨床帶教的一致性。

1.2.2 敘事教學(xué)法具體實施

1.2.2.1 影視作品賞析 選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)的影視作品《中國醫(yī)生》，該作品根據(jù)2020年抗擊新冠肺炎疫情真實事件改編，以醫(yī)生和患者的個人故事作為整體敘事發(fā)展的主線，全篇體現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)共情的特質(zhì)。實習(xí)護(hù)士全員觀看和學(xué)習(xí)，并針對觀后感集體討論和分享，提升敘事的感受和意識。這部影視作品通過展現(xiàn)醫(yī)生們的工作生活、醫(yī)療團(tuán)隊的合作與斗爭、患者的生死考驗等情節(jié)，展示了醫(yī)療行業(yè)的挑戰(zhàn)和榮耀，傳達(dá)了醫(yī)者仁心、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)隊協(xié)作等醫(yī)療主題。

1.2.2.2 敘事案例書寫培訓(xùn) 主要包括“背景資料”“疾病故事”“患者需求”“理解與回應(yīng)”“自我反思”五個模塊，指導(dǎo)實習(xí)生理清寫作思路，在日常臨床工作中選擇有價值、有臨床實踐意義和借鑒意義的案例進(jìn)行書寫。在臨床中鼓勵傾聽并記錄患者的故事，通過與患者有目的的溝通和交流收集資料，包括疾病史、現(xiàn)病史、患病過程、治療護(hù)理過程中的疑問，并將敘事案例總結(jié)歸納，提煉教學(xué)目的。帶教老師對相關(guān)案例進(jìn)行集體討論和學(xué)習(xí)，激發(fā)實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提升整體護(hù)理能力。

1.2.2.3 制定訪談提綱 包括：①您覺得敘事教學(xué)對提高溝通能力有幫助嗎？②您認(rèn)為敘事教學(xué)可以幫助自己做好換位思考嗎？③您認(rèn)為敘事教學(xué)可以激發(fā)自己學(xué)習(xí)風(fēng)濕免疫相關(guān)知識的熱情嗎？

1.3 評價方法

1.3.1 實習(xí)生同理心水平 采用中文版Jefferson同理心量表進(jìn)行同理心水平測試。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.92，分半信度 > 0.788，具有較好的信度和效度［11］。該量表共20個條目，各條目采用Likert 7點計分法，量表總分為20～

140分，總分越高表示同理心水平越高。

1.3.2 深度訪談 敘事教學(xué)結(jié)束后隨機抽取10名實習(xí)護(hù)士為訪談對象，告知訪談對象目的、內(nèi)容以及保密原則，取得訪談對象的理解和配合。訪談前確定訪談主題為敘事教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科實習(xí)護(hù)士同理心培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，與訪談對象約定訪談的時間及地點，使訪談不受干擾。訪談過程中根據(jù)受訪護(hù)士的反應(yīng)、表情變化等，適當(dāng)調(diào)整提問方式，恰當(dāng)運用溝通技巧以挖掘受訪者內(nèi)心真實體驗和感受，但不發(fā)表任何意見與評價，認(rèn)真做好訪談記錄，訪談時間約45 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)濕免疫科實習(xí)護(hù)士帶教前后同理心測評結(jié)果比較 風(fēng)濕免疫科實習(xí)護(hù)士同理心測評帶教前（91.52±7.14）分，帶教后（106.80±16.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.180，P = 0.004）。

2.2 訪談記錄分析 根據(jù)質(zhì)性研究中資料的分析步驟［12］，對訪談記錄進(jìn)行分析：按照訪談日期和時間整理訪談記錄；反復(fù)閱讀訪談記錄收集到的資料；通過提取關(guān)鍵詞的方式重構(gòu)和解釋訪談記錄。共提取４個主題。

2.2.1 同理心的培養(yǎng) 例如一名實習(xí)護(hù)士回答“敘事護(hù)理要求的不是技術(shù)，不是像靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等操作一樣有固定的標(biāo)準(zhǔn)，她要求的是一種態(tài)度。我特別喜歡課程里的一句話‘只有生命才能進(jìn)入生命，靈魂才能與靈魂交流’，多站在患者的角度考慮，多替患者著想，理解患者或家屬的心情與情緒，開導(dǎo)患者，幫助患者增強對疾病治愈的信心”。

2.2.2 溝通能力的培養(yǎng) “有的風(fēng)濕病患者長期受重病折磨，會導(dǎo)致心情、性格有些改變，我們可以適當(dāng)?shù)挠醚哉Z、故事和患者溝通，讓患者感到放松，需要我們?nèi)A聽，因為只有患者自己才最了解疾病之痛、心底之痛，找出源頭再對癥去克服去解決，很多矛盾是可以避免的，我們期待的是患者能減少痛苦”。

2.2.3 提升職業(yè)素養(yǎng) “我覺得一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要能站在患者的立場，學(xué)會為他們著想，關(guān)心、體貼患者，用嫻熟的技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)為患者清除病痛，利用自己風(fēng)濕免疫?？浦R，幫助解決患者心中的疑慮，做好健康教育，這樣不僅可以提高自己在患者心目中的位置，建立一種互相信任感，而且大家也會互相尊重，從而減少一些不必要的醫(yī)療糾紛”。

2.2.4 提高敘事護(hù)理知識、態(tài)度及行為水平 “雖然目前我對敘事護(hù)理所實施的外化、解構(gòu)、改寫等抽象技術(shù)理解的不夠深入，但是學(xué)習(xí)掌握了敘事護(hù)理的一些基本概念，受益匪淺。”“怎么才能主動做好護(hù)患溝通，我發(fā)現(xiàn)可以在敘事護(hù)理中找到方法，我很想學(xué)到這種方法?！薄艾F(xiàn)在我可以靜下心來聆聽系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的想法了，我很想嘗試用書寫故事的方式描述一位系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的疾病經(jīng)歷和自己護(hù)理行為，然后再進(jìn)行反思，雖然我目前的反思、寫作能力還很有限?！?/p>

3 討 論

3.1 敘事教育對實習(xí)護(hù)士同理心的影響 同理心是人際交往行為中的核心點，是參與人際交往的個人能獲得他人信任的最佳途徑。同理心水平較高者具備較強的理解他人感受的能力，從而更好地對患者實施人文關(guān)懷護(hù)理［13］。本研究結(jié)果顯示，敘事教學(xué)法帶教前護(hù)士同理心水平為91.52±7.14）分，帶教后護(hù)士同理心水平為（106.80±16.82）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），通過敘事護(hù)理相關(guān)帶教，同理心水平較前提高。有研究對400名護(hù)理專業(yè)實習(xí)護(hù)士同理心水平進(jìn)行調(diào)查，其得分為（108.28±17.93）分，表明我國護(hù)理專業(yè)實習(xí)護(hù)士的同理心水平總體處于中等偏下水平［14］。敘事護(hù)理指具有敘事護(hù)理能力的護(hù)士開展的一種見證、理解、體驗和回應(yīng)患者疾苦境遇的護(hù)理實踐模式，要求護(hù)理人員走近患者的經(jīng)歷、回應(yīng)患者的情感需求［15］，從而提升診療效果［16］，提高患者配合度［17］。相關(guān)研究表明，敘事護(hù)理教學(xué)能有效地將抽象的同理心教育融入到專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，促進(jìn)實習(xí)護(hù)士深刻領(lǐng)悟敘事者的經(jīng)驗體會，使實習(xí)護(hù)士更易理解護(hù)理專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)中的抽象概念并形成正確的專業(yè)價值觀［18］。郝伶［19］提出實習(xí)護(hù)士對敘事護(hù)理的認(rèn)知較低，與敘事護(hù)理是近年來提出的新概念和在學(xué)校沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實踐有關(guān)，因此將敘事教學(xué)法引入護(hù)理帶教是提升臨床實習(xí)護(hù)士同理心的一種重要途徑。

3.2 敘事教育對實習(xí)護(hù)士溝通能力的影響 敘事護(hù)理鼓勵患者通過講述故事和經(jīng)歷來表達(dá)自己對疾病的態(tài)度及認(rèn)知，護(hù)士將患者的敘事過程進(jìn)行歸納、吸收并回應(yīng)，從而能較精確地掌握患者的病情與心理狀態(tài)［20］。訪談結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)士整體對敘事教學(xué)法主觀評價較好，絕大部分實習(xí)護(hù)士認(rèn)為敘事教學(xué)可以幫助提高護(hù)患溝通能力，加深對風(fēng)濕免疫護(hù)理的理解，可以換位思考患者現(xiàn)存和潛在的問題，深刻體會風(fēng)濕免疫患者長期帶病狀態(tài)的心理特點和變化。

總之，在實習(xí)階段對護(hù)士進(jìn)行同理心培養(yǎng)，可為其日后在工作中形成“以病人為中心”的理念打下良好的基礎(chǔ)。本研究表明，在傳統(tǒng)臨床帶教模式上引入敘事教學(xué)有助于提高風(fēng)濕免疫科實習(xí)護(hù)士的同理心水平。但本研究僅對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行短期敘事護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，未來仍需加強敘事護(hù)理理論教學(xué)和實踐培訓(xùn)，以整體提升實習(xí)護(hù)士敘事相關(guān)知識和實踐能力。同時，本研究缺乏對實習(xí)護(hù)士遠(yuǎn)期行為的追蹤評價，未來需擴大樣本量，以了解敘事護(hù)理教育模式對實習(xí)護(hù)士的長遠(yuǎn)影響。

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收稿日期：2024-03-19；修回日期：2024-05-06