基于壯醫(yī)毒虛理論探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治思路

【摘 要】 毒虛致病理論是壯醫(yī)病因病機中核心組成部分，壯醫(yī)毒虛致病理論認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要責(zé)之“外毒”和“內(nèi)虛”的作用導(dǎo)致天、地、人三氣不能同步，三道（水道、氣道、谷道）和兩路（龍路、火路）運行不暢，毒素（尿酸、尿酸鈉晶體）積聚于關(guān)節(jié)、骨骼、腎臟等而發(fā)為痛風(fēng)。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“調(diào)氣、解毒、補虛”為其治病之本，臨床上運用壯藥聯(lián)合壯醫(yī)外治法治療痛風(fēng)療效確切。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；壯醫(yī)；毒虛致?。辉\治思路

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gout arthritis，GA）是一種由尿酸排泄障礙和嘌呤合成紊亂所致的自身免疫性疾?。?］。壯語稱“隆芡”，其病因病機目前尚不明確。2019年全球統(tǒng)計的痛風(fēng)患病率為0.1%～10.0%［2］，2015年我國痛風(fēng)患病率為0.03%～10.47%，隨著人們生活水平的改善及飲食結(jié)構(gòu)改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升且年輕化趨勢［2-3］，研究認(rèn)為，GA即將成為我國患病率僅次于糖尿病的慢性代謝性疾?。?］。目前，GA治療以口服西藥為主，療效顯著，卻因為不良反應(yīng)臨床應(yīng)用受到一定限制。壯醫(yī)藥是壯族人民在長期的生產(chǎn)、生活實踐中，同疾病頑強斗爭的過程中，逐漸形成的獨特理論體系。其中“毒虛致百病”是壯醫(yī)獨具特色的病機理論之一。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GA是由于先天水道、谷道功能減弱，此時感受風(fēng)寒濕熱邪毒，促使痰濁客于骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉，致使龍路火路不通，氣血失衡，三氣不能同步而發(fā)?。?］。本文基于壯醫(yī)毒虛致病理論對痛風(fēng)的病因病機和診治思路做如下探討。

1 壯醫(yī)毒虛致病理論與GA的關(guān)系

1.1 毒是GA致病的外在因素 百病毒為因。何為毒？《說文解字》曰：“毒，厚也，害人之草?！庇捎趶V西地區(qū)特殊的地理環(huán)境，廣西具有“瘴鄉(xiāng)”“蠱毒之鄉(xiāng)”之稱，為了在多毒的環(huán)境中生存，壯族人民逐漸探索、認(rèn)識、防治和利用毒，對毒有更獨特和深刻的認(rèn)識。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“毒”的內(nèi)涵有廣義和狹義之分，廣義之“毒”指一切致病因素，亦指風(fēng)、濕、痧、瘴、毒、蠱六大類。狹義之“毒”指有形之毒，泛指具體有害、有毒之物，比如有毒的食物、動物、植物等［6］。

GA在壯醫(yī)學(xué)中屬于“發(fā)旺”（風(fēng)濕病）范疇。李鳳珍［7］認(rèn)為，GA發(fā)病大體上因感受“風(fēng)毒、熱毒、濕毒、寒毒”致氣滯血瘀，氣血陰陽失衡，三道兩路不通，“天、地、人”三氣不能同步而患病。“風(fēng)者，百病之長也”，常兼他邪而傷人，具有善動不居、輕揚開泄等特性，表現(xiàn)為游走性疼痛?！鹅`樞·癰疽》曰：“大熱不止，熱勝則肉腐?！币庵改w潰熱毒入血，雍聚而腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，嚴(yán)重時皮膚破潰流膿。寒邪主收引、凝滯，易傷陽氣，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)拘緊攣縮。當(dāng)陽氣受損，失于溫煦作用則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，久病可見“結(jié)粉塊”（痛風(fēng)石）；濕性趨下、重濁、黏滯，表現(xiàn)大多以足趾關(guān)節(jié)為首發(fā)，纏綿而病程反復(fù)。結(jié)合壯族地區(qū)多濕多炎熱的地理氣候，當(dāng)人體抵御外邪能力下降時，易感受風(fēng)、熱、濕等毒邪，或嗜食肥甘厚膩酗酒食傷；或關(guān)節(jié)外傷等；或谷道水道功能失調(diào)，運化失常，易內(nèi)生痰濁，并流注于關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運行不暢，瘀毒、濁毒等內(nèi)生，導(dǎo)致龍路、火路阻滯或閉塞不通而致病。毒是致病因素，也是病理產(chǎn)物［8］，因此，壯醫(yī)將“毒”作為GA發(fā)病的主要外在因素。

1.2 虛是致病的內(nèi)在因素 百病虛為根。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，虛是GA發(fā)生的內(nèi)在因素。虛包括氣血陰陽失衡，體內(nèi)運化功能無力和防御功能減弱，虛是GA發(fā)生的原因，亦是GA導(dǎo)致的結(jié)果和臨床表現(xiàn)［9］。壯醫(yī)總結(jié)虛的原因有2個方面：一是先天稟賦不足，如父母羸弱、早產(chǎn)、孕期營養(yǎng)不良等，多見于體質(zhì)較弱，或有家族史的GA患者；二是后天失養(yǎng)，如嗜食膏粱厚味或酗酒，影響谷道運化，濕毒內(nèi)生，谷道不暢，水道失司，氣血受阻，瘀毒內(nèi)生，影響天地人三氣不同步而致病，多見于高嘌呤飲食GA患者；或后天消耗過度，氣血失于濡養(yǎng)，當(dāng)感受風(fēng)、濕、熱等邪毒后，無力與毒邪抗衡，多見于毒虛并存時慢性痛風(fēng)患者；或后天外傷，氣血瘀滯，久瘀傷耗氣血而致病；或情志不暢，阻滯谷道、水道之氣機，久而脾胃化生功能減弱，痰毒、血瘀內(nèi)生而致?。?0］?？偟膩碚f，GA患病虛實夾雜，除先天不足，也受濕毒、風(fēng)毒、熱毒、瘀濁等有形之毒侵襲，過度損耗機體氣血、正氣而造成虛的狀態(tài)。

2 壯醫(yī)毒虛致病理論在GA臨床治療中的應(yīng)用

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在治療上除著重祛毒外，還重補虛扶正。壯醫(yī)藥理論的開拓者和奠基人黃漢儒［11］首次提出以“調(diào)氣、解毒、補虛”為原則，治法分為壯醫(yī)內(nèi)治法和壯醫(yī)外治法。

2.1 調(diào)氣以三氣同步 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的生命“以氣為原，以氣為要，以氣為用”，故壯醫(yī)治病重以氣為治，在調(diào)氣法中，被大眾認(rèn)可的為壯醫(yī)“三部”調(diào)氣法，指通過藥物內(nèi)服和外治法作用人體，通暢人體上（天）、中（人）、下（地）三部之氣，并與天氣、地氣相互交感通應(yīng)，使得氣血陰陽調(diào)和，恢復(fù)三道兩路功能，三氣同步，提高機體抵御毒邪，而達到祛除疾病目的的方法［12］，壯醫(yī)“調(diào)氣”尤善于外治法，通過使用刺血、拔罐、藥線點灸等非藥物療法刺激人體龍路、火路在體表形成的網(wǎng)結(jié)，使得三道兩路達“氣調(diào)則道路自通”“路通則氣血自暢”。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過針、罐、酒的相互作用，能化瘀解毒，拔除關(guān)節(jié)處的尿酸鹽，具拔毒瀉熱、補益氣血、消腫止痛之效［13］。羅容冰［14］采用清熱止痛方外敷聯(lián)合雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療GA患者32例，腫脹、疼痛癥狀明顯緩解，炎癥指標(biāo)降低，具有抗炎止痛消腫作用。陸豐營等［15］通過壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合加味逍遙散治療GA發(fā)現(xiàn)，此法可抗炎止痛，改善中醫(yī)臨床證候，促進血尿酸排泄。劉月婷等［16］通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，壯藥治療風(fēng)濕病調(diào)氣藥物以香茅、九里香、石柑草、三頭水蜈蚣為主。壯醫(yī)刮痧排毒療法利用牛角刮痧板在涂抹有刮痧油的患處反復(fù)刮以催氣，待局部皮膚灼熱后以三棱針點刺放血，再用火罐吸附患處，達推陳出新以造氣，鼓舞正氣，治療疾病的目的，牙廷藝［17］認(rèn)為此法治療GA具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、調(diào)整臟腑的作用。

2.2 解毒祛瘀以通調(diào)三道兩路 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“毒虛致百病，排毒一身輕”，強調(diào)三道兩路是機體的核心。著名壯醫(yī)專家龐宇舟等認(rèn)為，治療痹病應(yīng)以“解毒法”為先，還將解毒貫穿痹病治療的始終［18］。壯醫(yī)在治療GA時一方面注重內(nèi)治法解毒，祛其病因，陽證首要以風(fēng)濕熱毒所致，治療以清熱毒，除濕毒，祛風(fēng)毒為法，治療藥物有腫節(jié)風(fēng)、車前草、徐長卿、路路通等；陰證以風(fēng)寒濕毒及濁瘀毒為主，治以散寒毒、除濕毒、降濁毒、化瘀毒、祛風(fēng)毒為法，方藥有寬筋藤、飛龍掌血、過崗龍等［19］。其次祛風(fēng)濕多應(yīng)用藤類藥，如海風(fēng)藤、寬筋藤、忍冬藤等擅于祛風(fēng)毒通龍路，走竄經(jīng)脈，以風(fēng)治風(fēng)。許正君［20］觀察清熱除濕排毒湯治療陽證濕熱型GA的臨床療效發(fā)現(xiàn)，其在消腫痛，降尿酸方面尤為突出，不良反應(yīng)小。壯藥痛風(fēng)立安膠囊在急性期及慢性期都有不同程度的療效［21-22］。舒建龍等［23］通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)-分子對接和實驗驗證壯藥痛風(fēng)立安膠囊治療GA具有多靶點作用。壯藥龍鉆通痹方是壯醫(yī)名專家龐宇舟治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方，具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、除濕解毒之功效，研究發(fā)現(xiàn)，其對GA有良好的治療效果，同時對膝骨關(guān)節(jié)炎也有異曲同工之妙［24-26］。另外一方面，壯醫(yī)擅長外治解毒，引毒外出。壯醫(yī)外治法眾多，其中壯醫(yī)刺血、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)藥線點灸（國家非遺項目之一）、壯醫(yī)針挑、壯醫(yī)刮痧療法治療GA療效顯著［27］。其中壯醫(yī)刺血療法治療急性GA尤為突出，對緩解關(guān)節(jié)紅腫灼痛、功能障礙療效尤為突出［28］。

2.3 補虛以平衡氣血 補虛有提升臟腑功能和扶助正氣的含義。虛指的是氣虛、血虛、氣血虛等，黃漢儒認(rèn)為，疾病并非無中生有，乃系氣血不均衡。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生和氣血失衡相關(guān)，氣血平衡，是人體健康的前提［29］?！靶爸鶞?，其氣必虛”。在GA急性發(fā)作時常以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特點，是正邪相爭最旺盛之時，壯醫(yī)重視外治，以刺血、針挑、拔罐等外治方法，祛除機體內(nèi)離經(jīng)之血，也是壯醫(yī)認(rèn)為的有形之毒，與現(xiàn)代認(rèn)為的尿酸鈉晶體及炎癥因子等物質(zhì)相謀合，“舊血不除，新血不生”，以通造氣，以通生血，益氣補虛，從而平衡氣血、調(diào)和陰陽，暢通龍路火路氣機，達到治病效果。GA晚期主要以正氣虧虛，氣血嚴(yán)重不足，臟腑骨肉虛損為表現(xiàn)［11］，壯醫(yī)內(nèi)服方常用牛大力、五指毛桃、黃花倒水蓮、雞血藤、桑寄生、山藥等多氣多血、補腎壯骨、固護谷道類等藥物，達補益氣血、疏通三道兩路之功［19］。其次壯醫(yī)補虛眾多方法中尤推薦食療，補虛常輔以血肉有情之品，重視動物藥，因人為萬物之靈，同氣相求，以行補行［30］。因此，在治療上，補虛以滋養(yǎng)化生人的氣血、骨肉、臟腑，提高骨肉的功能、臟腑氣血，平衡氣血，增強人的抗病能力。

3 小 結(jié)

“毒虛致病論”在壯醫(yī)學(xué)探討疾病病因病機方面獨具一格，其中壯醫(yī)藥多以“專病專方，專病專藥”為特色，有著“簡、便、驗、捷”的優(yōu)點。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GA病因病機總體以“毒”“虛”并存為主，壯醫(yī)治療GA遵循調(diào)氣、解毒、補虛的原則，內(nèi)治與外治相結(jié)合，臨床上重視內(nèi)治、擅長外治，將解毒法和補虛法并用，體現(xiàn)了治病求其本。同時毒虛致病理論作為壯醫(yī)藥的核心內(nèi)容，在壯醫(yī)治療疾病方面起到重要的指導(dǎo)作用，可為臨床治療GA提供新思路。

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收稿日期：2024-03-10；修回日期：2024-05-02