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    基于壯醫(yī)毒虛理論探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治思路

    2024-12-03 00:00:00李艷云李鳳珍

    【摘 要】 毒虛致病理論是壯醫(yī)病因病機中核心組成部分,壯醫(yī)毒虛致病理論認(rèn)為,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要責(zé)之“外毒”和“內(nèi)虛”的作用導(dǎo)致天、地、人三氣不能同步,三道(水道、氣道、谷道)和兩路(龍路、火路)運行不暢,毒素(尿酸、尿酸鈉晶體)積聚于關(guān)節(jié)、骨骼、腎臟等而發(fā)為痛風(fēng)。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“調(diào)氣、解毒、補虛”為其治病之本,臨床上運用壯藥聯(lián)合壯醫(yī)外治法治療痛風(fēng)療效確切。

    【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;壯醫(yī);毒虛致?。辉\治思路

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gout arthritis,GA)是一種由尿酸排泄障礙和嘌呤合成紊亂所致的自身免疫性疾?。?]。壯語稱“隆芡”,其病因病機目前尚不明確。2019年全球統(tǒng)計的痛風(fēng)患病率為0.1%~10.0%[2],2015年我國痛風(fēng)患病率為0.03%~10.47%,隨著人們生活水平的改善及飲食結(jié)構(gòu)改變,痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升且年輕化趨勢[2-3],研究認(rèn)為,GA即將成為我國患病率僅次于糖尿病的慢性代謝性疾?。?]。目前,GA治療以口服西藥為主,療效顯著,卻因為不良反應(yīng)臨床應(yīng)用受到一定限制。壯醫(yī)藥是壯族人民在長期的生產(chǎn)、生活實踐中,同疾病頑強斗爭的過程中,逐漸形成的獨特理論體系。其中“毒虛致百病”是壯醫(yī)獨具特色的病機理論之一。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,GA是由于先天水道、谷道功能減弱,此時感受風(fēng)寒濕熱邪毒,促使痰濁客于骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉,致使龍路火路不通,氣血失衡,三氣不能同步而發(fā)?。?]。本文基于壯醫(yī)毒虛致病理論對痛風(fēng)的病因病機和診治思路做如下探討。

    1 壯醫(yī)毒虛致病理論與GA的關(guān)系

    1.1 毒是GA致病的外在因素 百病毒為因。何為毒?《說文解字》曰:“毒,厚也,害人之草?!庇捎趶V西地區(qū)特殊的地理環(huán)境,廣西具有“瘴鄉(xiāng)”“蠱毒之鄉(xiāng)”之稱,為了在多毒的環(huán)境中生存,壯族人民逐漸探索、認(rèn)識、防治和利用毒,對毒有更獨特和深刻的認(rèn)識。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“毒”的內(nèi)涵有廣義和狹義之分,廣義之“毒”指一切致病因素,亦指風(fēng)、濕、痧、瘴、毒、蠱六大類。狹義之“毒”指有形之毒,泛指具體有害、有毒之物,比如有毒的食物、動物、植物等[6]。

    GA在壯醫(yī)學(xué)中屬于“發(fā)旺”(風(fēng)濕病)范疇。李鳳珍[7]認(rèn)為,GA發(fā)病大體上因感受“風(fēng)毒、熱毒、濕毒、寒毒”致氣滯血瘀,氣血陰陽失衡,三道兩路不通,“天、地、人”三氣不能同步而患病。“風(fēng)者,百病之長也”,常兼他邪而傷人,具有善動不居、輕揚開泄等特性,表現(xiàn)為游走性疼痛?!鹅`樞·癰疽》曰:“大熱不止,熱勝則肉腐?!币庵改w潰熱毒入血,雍聚而腐蝕血肉,發(fā)為癰腫瘡瘍,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛,嚴(yán)重時皮膚破潰流膿。寒邪主收引、凝滯,易傷陽氣,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)拘緊攣縮。當(dāng)陽氣受損,失于溫煦作用則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的不熱,關(guān)節(jié)屈伸不利,久病可見“結(jié)粉塊”(痛風(fēng)石);濕性趨下、重濁、黏滯,表現(xiàn)大多以足趾關(guān)節(jié)為首發(fā),纏綿而病程反復(fù)。結(jié)合壯族地區(qū)多濕多炎熱的地理氣候,當(dāng)人體抵御外邪能力下降時,易感受風(fēng)、熱、濕等毒邪,或嗜食肥甘厚膩酗酒食傷;或關(guān)節(jié)外傷等;或谷道水道功能失調(diào),運化失常,易內(nèi)生痰濁,并流注于關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼,氣血運行不暢,瘀毒、濁毒等內(nèi)生,導(dǎo)致龍路、火路阻滯或閉塞不通而致病。毒是致病因素,也是病理產(chǎn)物[8],因此,壯醫(yī)將“毒”作為GA發(fā)病的主要外在因素。

    1.2 虛是致病的內(nèi)在因素 百病虛為根。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,虛是GA發(fā)生的內(nèi)在因素。虛包括氣血陰陽失衡,體內(nèi)運化功能無力和防御功能減弱,虛是GA發(fā)生的原因,亦是GA導(dǎo)致的結(jié)果和臨床表現(xiàn)[9]。壯醫(yī)總結(jié)虛的原因有2個方面:一是先天稟賦不足,如父母羸弱、早產(chǎn)、孕期營養(yǎng)不良等,多見于體質(zhì)較弱,或有家族史的GA患者;二是后天失養(yǎng),如嗜食膏粱厚味或酗酒,影響谷道運化,濕毒內(nèi)生,谷道不暢,水道失司,氣血受阻,瘀毒內(nèi)生,影響天地人三氣不同步而致病,多見于高嘌呤飲食GA患者;或后天消耗過度,氣血失于濡養(yǎng),當(dāng)感受風(fēng)、濕、熱等邪毒后,無力與毒邪抗衡,多見于毒虛并存時慢性痛風(fēng)患者;或后天外傷,氣血瘀滯,久瘀傷耗氣血而致病;或情志不暢,阻滯谷道、水道之氣機,久而脾胃化生功能減弱,痰毒、血瘀內(nèi)生而致?。?0]??偟膩碚f,GA患病虛實夾雜,除先天不足,也受濕毒、風(fēng)毒、熱毒、瘀濁等有形之毒侵襲,過度損耗機體氣血、正氣而造成虛的狀態(tài)。

    2 壯醫(yī)毒虛致病理論在GA臨床治療中的應(yīng)用

    壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在治療上除著重祛毒外,還重補虛扶正。壯醫(yī)藥理論的開拓者和奠基人黃漢儒[11]首次提出以“調(diào)氣、解毒、補虛”為原則,治法分為壯醫(yī)內(nèi)治法和壯醫(yī)外治法。

    2.1 調(diào)氣以三氣同步 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的生命“以氣為原,以氣為要,以氣為用”,故壯醫(yī)治病重以氣為治,在調(diào)氣法中,被大眾認(rèn)可的為壯醫(yī)“三部”調(diào)氣法,指通過藥物內(nèi)服和外治法作用人體,通暢人體上(天)、中(人)、下(地)三部之氣,并與天氣、地氣相互交感通應(yīng),使得氣血陰陽調(diào)和,恢復(fù)三道兩路功能,三氣同步,提高機體抵御毒邪,而達到祛除疾病目的的方法[12],壯醫(yī)“調(diào)氣”尤善于外治法,通過使用刺血、拔罐、藥線點灸等非藥物療法刺激人體龍路、火路在體表形成的網(wǎng)結(jié),使得三道兩路達“氣調(diào)則道路自通”“路通則氣血自暢”。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過針、罐、酒的相互作用,能化瘀解毒,拔除關(guān)節(jié)處的尿酸鹽,具拔毒瀉熱、補益氣血、消腫止痛之效[13]。羅容冰[14]采用清熱止痛方外敷聯(lián)合雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療GA患者32例,腫脹、疼痛癥狀明顯緩解,炎癥指標(biāo)降低,具有抗炎止痛消腫作用。陸豐營等[15]通過壯醫(yī)刺血療法聯(lián)合加味逍遙散治療GA發(fā)現(xiàn),此法可抗炎止痛,改善中醫(yī)臨床證候,促進血尿酸排泄。劉月婷等[16]通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn),壯藥治療風(fēng)濕病調(diào)氣藥物以香茅、九里香、石柑草、三頭水蜈蚣為主。壯醫(yī)刮痧排毒療法利用牛角刮痧板在涂抹有刮痧油的患處反復(fù)刮以催氣,待局部皮膚灼熱后以三棱針點刺放血,再用火罐吸附患處,達推陳出新以造氣,鼓舞正氣,治療疾病的目的,牙廷藝[17]認(rèn)為此法治療GA具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、調(diào)整臟腑的作用。

    2.2 解毒祛瘀以通調(diào)三道兩路 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“毒虛致百病,排毒一身輕”,強調(diào)三道兩路是機體的核心。著名壯醫(yī)專家龐宇舟等認(rèn)為,治療痹病應(yīng)以“解毒法”為先,還將解毒貫穿痹病治療的始終[18]。壯醫(yī)在治療GA時一方面注重內(nèi)治法解毒,祛其病因,陽證首要以風(fēng)濕熱毒所致,治療以清熱毒,除濕毒,祛風(fēng)毒為法,治療藥物有腫節(jié)風(fēng)、車前草、徐長卿、路路通等;陰證以風(fēng)寒濕毒及濁瘀毒為主,治以散寒毒、除濕毒、降濁毒、化瘀毒、祛風(fēng)毒為法,方藥有寬筋藤、飛龍掌血、過崗龍等[19]。其次祛風(fēng)濕多應(yīng)用藤類藥,如海風(fēng)藤、寬筋藤、忍冬藤等擅于祛風(fēng)毒通龍路,走竄經(jīng)脈,以風(fēng)治風(fēng)。許正君[20]觀察清熱除濕排毒湯治療陽證濕熱型GA的臨床療效發(fā)現(xiàn),其在消腫痛,降尿酸方面尤為突出,不良反應(yīng)小。壯藥痛風(fēng)立安膠囊在急性期及慢性期都有不同程度的療效[21-22]。舒建龍等[23]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)-分子對接和實驗驗證壯藥痛風(fēng)立安膠囊治療GA具有多靶點作用。壯藥龍鉆通痹方是壯醫(yī)名專家龐宇舟治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方,具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、除濕解毒之功效,研究發(fā)現(xiàn),其對GA有良好的治療效果,同時對膝骨關(guān)節(jié)炎也有異曲同工之妙[24-26]。另外一方面,壯醫(yī)擅長外治解毒,引毒外出。壯醫(yī)外治法眾多,其中壯醫(yī)刺血、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)藥線點灸(國家非遺項目之一)、壯醫(yī)針挑、壯醫(yī)刮痧療法治療GA療效顯著[27]。其中壯醫(yī)刺血療法治療急性GA尤為突出,對緩解關(guān)節(jié)紅腫灼痛、功能障礙療效尤為突出[28]。

    2.3 補虛以平衡氣血 補虛有提升臟腑功能和扶助正氣的含義。虛指的是氣虛、血虛、氣血虛等,黃漢儒認(rèn)為,疾病并非無中生有,乃系氣血不均衡。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病的發(fā)生和氣血失衡相關(guān),氣血平衡,是人體健康的前提[29]?!靶爸鶞?,其氣必虛”。在GA急性發(fā)作時常以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特點,是正邪相爭最旺盛之時,壯醫(yī)重視外治,以刺血、針挑、拔罐等外治方法,祛除機體內(nèi)離經(jīng)之血,也是壯醫(yī)認(rèn)為的有形之毒,與現(xiàn)代認(rèn)為的尿酸鈉晶體及炎癥因子等物質(zhì)相謀合,“舊血不除,新血不生”,以通造氣,以通生血,益氣補虛,從而平衡氣血、調(diào)和陰陽,暢通龍路火路氣機,達到治病效果。GA晚期主要以正氣虧虛,氣血嚴(yán)重不足,臟腑骨肉虛損為表現(xiàn)[11],壯醫(yī)內(nèi)服方常用牛大力、五指毛桃、黃花倒水蓮、雞血藤、桑寄生、山藥等多氣多血、補腎壯骨、固護谷道類等藥物,達補益氣血、疏通三道兩路之功[19]。其次壯醫(yī)補虛眾多方法中尤推薦食療,補虛常輔以血肉有情之品,重視動物藥,因人為萬物之靈,同氣相求,以行補行[30]。因此,在治療上,補虛以滋養(yǎng)化生人的氣血、骨肉、臟腑,提高骨肉的功能、臟腑氣血,平衡氣血,增強人的抗病能力。

    3 小 結(jié)

    “毒虛致病論”在壯醫(yī)學(xué)探討疾病病因病機方面獨具一格,其中壯醫(yī)藥多以“專病專方,專病專藥”為特色,有著“簡、便、驗、捷”的優(yōu)點。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為,GA病因病機總體以“毒”“虛”并存為主,壯醫(yī)治療GA遵循調(diào)氣、解毒、補虛的原則,內(nèi)治與外治相結(jié)合,臨床上重視內(nèi)治、擅長外治,將解毒法和補虛法并用,體現(xiàn)了治病求其本。同時毒虛致病理論作為壯醫(yī)藥的核心內(nèi)容,在壯醫(yī)治療疾病方面起到重要的指導(dǎo)作用,可為臨床治療GA提供新思路。

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    收稿日期:2024-03-10;修回日期:2024-05-02

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