類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者恐動(dòng)癥的研究進(jìn)展

【摘 要】 恐動(dòng)癥在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中較為常見(jiàn)，使患者運(yùn)動(dòng)依從性下降，嚴(yán)重影響其康復(fù)效果和生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)恐動(dòng)癥的概念、測(cè)量工具、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者恐動(dòng)癥的影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，可為臨床醫(yī)護(hù)人員合理選擇評(píng)估工具，明確類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者恐動(dòng)癥的影響因素，給予患者認(rèn)知行為療法、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作綜合干預(yù)、分級(jí)暴露運(yùn)動(dòng)、疼痛管理策略和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以期降低患者恐動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善健康結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；恐動(dòng)癥；運(yùn)動(dòng)恐懼；影響因素；干預(yù)措施；研究進(jìn)展；綜述

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以滑膜炎癥侵蝕和關(guān)節(jié)破壞為主要特征的慢性自身免疫性疾病［1］?；颊叱３霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，使軀體活動(dòng)障礙、心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而影響日常生活和康復(fù)效果［2］。運(yùn)動(dòng)療法作為RA的重要治療手段，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，并提高生活質(zhì)量［3］。然而既往研究發(fā)現(xiàn)，約70%的RA患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉持有恐懼或回避的心理狀態(tài)［4］，這種心理狀態(tài)被稱(chēng)為恐動(dòng)癥，不僅會(huì)影響心理健康，減弱治療效果，還可能加重疾病癥狀。近年來(lái)，RA患者的恐動(dòng)癥逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但較少有學(xué)者對(duì)其相關(guān)研究進(jìn)行綜合歸納。本文簡(jiǎn)單介紹恐動(dòng)癥的概念及測(cè)量工具，圍繞RA患者恐動(dòng)癥的影響因素及干預(yù)措施展開(kāi)綜述，以期為國(guó)內(nèi)開(kāi)展RA患者恐動(dòng)癥的相關(guān)研究提供參考。

1 恐動(dòng)癥的概念

LETHEM等［5］于1983年首次提出了“恐懼-回避”模型，旨在解釋慢性下背痛患者的心理反應(yīng)機(jī)制，為理解個(gè)體如何采用心理策略應(yīng)對(duì)慢性疼痛奠定了基礎(chǔ)。1990年，KORI等［6］在“恐懼-回避”模型的基礎(chǔ)上，提出了“恐動(dòng)癥”的概念，定義為患者因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)可能導(dǎo)致疼痛或再次受傷而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)恐懼心理狀態(tài)。這一概念深化了運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)過(guò)程中慢性疼痛患者所產(chǎn)生的恐懼心理及回避行為對(duì)其心理健康的影響。1995年，VLAEYEN等［7］進(jìn)一步擴(kuò)展了該領(lǐng)域的相關(guān)研究，分析了運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)慢性疼痛和相關(guān)殘疾的影響，強(qiáng)調(diào)了恐懼和回避行為在維持慢性疼痛狀態(tài)中的作用。2012年，胡文［8］首次將恐動(dòng)癥這一概念引入中國(guó)，促進(jìn)了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)恐動(dòng)癥相關(guān)領(lǐng)域的思考與探究。中醫(yī)古籍對(duì)于恐動(dòng)癥的概念無(wú)明確記載，根據(jù)其臨床特性，可將其歸屬于“情志病”中的“七情”范疇。《素問(wèn)·舉痛論篇》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！碧岢銮橹静≈饕蓺鈾C(jī)失調(diào)所致。氣機(jī)升降出入失常使機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而氣滯血瘀，最終導(dǎo)致情志病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早闡明情志與痹證的關(guān)系。清代羅美所著《內(nèi)經(jīng)博議》謂：“凡七情過(guò)用，則亦能傷臟氣而為痹?！闭J(rèn)為情志過(guò)用是導(dǎo)致痹證發(fā)生的主因之一?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！敝赋霰宰C的疼痛程度與情志密切相關(guān)。明代龔信所撰《古今醫(yī)鑒》言：“郁火邪氣……是故外邪得以乘虛而湊襲……諸般氣痛?！眲t提出情志不暢易使外邪入侵，繼而機(jī)體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、筋脈阻滯，最終氣痛的觀念。

2 恐動(dòng)癥的測(cè)量工具

2.1 恐動(dòng)癥評(píng)分量表（TSK） TSK是由MILLER等［9］于1991年編制的一種用于評(píng)估恐動(dòng)癥嚴(yán)重程度的測(cè)量工具。該量表共17個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值范圍為1（非常不同意）～4分（非常同意），總分17～68分，計(jì)算方法為各條目之和。分值越高表示恐動(dòng)程度越高，≥38分即確診為恐動(dòng)癥。2012年，胡文［8］對(duì)該量表進(jìn)行漢化，測(cè)得Cronbach's α系數(shù)為0.778，重測(cè)信度為0.860。該量表具有良好的信效度，且結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容全面，已被多個(gè)國(guó)家進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適。

2.2 恐懼回避信念問(wèn)卷（FABQ） FABQ是WADDELL等［10］于1993年編制的自測(cè)問(wèn)卷，主要評(píng)估與慢性下腰痛和殘疾相關(guān)的恐懼回避信念對(duì)身體活動(dòng)和工作的影響。該問(wèn)卷共16個(gè)條目，各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，分值范圍為0（完全不同意）～6分（完全同意），包括身體活動(dòng)分量表（FABQp，條目1～5）和工作分量表（FABQw，條目6～16）。條目2，3，4，5的得分之和為身體活動(dòng)分量表得分；條目6，7，9，10，11，12，15的得分之和為工作分量表得分。問(wèn)卷中的1，8，13，14，16條目不納入評(píng)分。量表總分為2個(gè)分量表得分相加，總分0～96分，分值越高表示恐懼回避信念越強(qiáng)。2010年，汪敏等［11］對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行漢化和文化調(diào)適，表明在腰痛患者評(píng)估中具有良好的可重復(fù)性和可靠性。2012年，胡文［8］將退行性腰腿痛患者作為受試對(duì)象，測(cè)得該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.888，重測(cè)信度為0.949，具有良好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性，可作為國(guó)內(nèi)患者恐懼回避信念的評(píng)估及預(yù)測(cè)工具。但AASDAHL等［12］研究指出，F(xiàn)ABQ的部分條目?jī)?nèi)容存在性別差異，且預(yù)測(cè)特性更可能與期望相關(guān)而非恐懼。

2.3 恐動(dòng)癥成因分析量表（KCS） KCS是KNAPIK等［13］于2011年編制的用于評(píng)估成年人恐動(dòng)癥成因的測(cè)量工具。該量表共20個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，主要涉及生理因素（條目1～11）和心理因素（條目12～20）。量表得分為2個(gè)分量表總和的平均值，總分0～100分，得分越高表示患者恐動(dòng)癥程度越高。朱慧等［14］將慢性下腰痛患者作為受試對(duì)象，對(duì)該量表進(jìn)行漢化和信效度檢驗(yàn)，得出Cronbach's α系數(shù)為0.869，重測(cè)信度為0.940，內(nèi)容效度為0.850，具有良好的區(qū)分能力和信效度，可作為我國(guó)恐動(dòng)成因的測(cè)評(píng)工具。但該量表?xiàng)l目及評(píng)分方式相對(duì)繁雜，且對(duì)RA患者的評(píng)估缺乏針對(duì)性，有待進(jìn)一步探討。

3 RA患者恐動(dòng)癥的影響因素

3.1 人口學(xué)因素 影響RA患者恐動(dòng)癥的人口學(xué)因素主要包括年齡、性別、文化程度、家庭收入等。ROELOFS等［15］采用恐動(dòng)癥評(píng)分量表對(duì)不同國(guó)家的疼痛患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)高齡患者的恐動(dòng)癥得分顯著高于低齡患者。黃英等［16］研究也表明，風(fēng)濕科患者恐動(dòng)癥發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。分析原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，RA患者身體功能下降，擔(dān)憂(yōu)日常活動(dòng)或康復(fù)運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇關(guān)節(jié)癥狀，因而減少或避免必要的體力活動(dòng)。DEMMELMAIER等［17］采用恐懼回避信念問(wèn)卷對(duì)2569例RA患者進(jìn)行軌跡分析，結(jié)果表明，男性是高恐懼-回避軌跡的預(yù)測(cè)因素，其原因可能是男性患者普遍將恐懼視為“軟弱”的象征，不愿表達(dá)或承認(rèn)恐懼和痛苦心理的存在。梁嘉卿等［18］研究發(fā)現(xiàn)，RA患者的恐動(dòng)水平隨著文化程度的升高而降低，考慮原因是患者的文化程度越高，出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵和疼痛時(shí)越能理性地評(píng)估活動(dòng)限制的必要性，從而減輕了恐動(dòng)心理。車(chē)程等［19］的綜述揭示了家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)恐動(dòng)癥的影響，家庭人均月收入越高的老年慢性疼痛患者恐動(dòng)癥得分越低。其原因可能是家庭收入較低的患者因經(jīng)濟(jì)壓力難以獲得足夠的醫(yī)療照護(hù)和康復(fù)支持，擔(dān)憂(yōu)活動(dòng)可能會(huì)影響康復(fù)效果，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)恐懼。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年和文化程度較低的RA患者的疾病認(rèn)知教育，并為經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的患者提供額外的社會(huì)支持和資源，如經(jīng)濟(jì)承受能力內(nèi)的治療方案、構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系等，幫助患者降低恐動(dòng)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 疾病相關(guān)因素 RA患者恐動(dòng)癥的疾病相關(guān)因素主要包括病程、股四頭肌力量、疼痛程度、功能狀態(tài)、關(guān)節(jié)變形、疾病活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腫痛與壓痛的數(shù)量、膝關(guān)節(jié)彎曲范圍。BAYSALHAN等［4］研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫脹和壓痛的數(shù)量、疾病活動(dòng)度、疼痛程度、功能障礙、膝關(guān)節(jié)屈曲范圍和股四頭肌力量是RA患者恐動(dòng)癥的主要影響因素，其原因可能是：①關(guān)節(jié)腫脹和壓痛數(shù)量的增加使患者擔(dān)憂(yōu)活動(dòng)會(huì)加劇關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度；②較高的疾病活動(dòng)度和疼痛程度使患者更加關(guān)注活動(dòng)可能引起的不適體驗(yàn)，進(jìn)而排斥活動(dòng)；③關(guān)節(jié)功能障礙和活動(dòng)范圍受限可能使患者在進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)感到自卑和沮喪，而不愿進(jìn)行活動(dòng)；④肌肉力量減弱會(huì)增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加劇恐動(dòng)心理。YILDIRIM等［20］研究發(fā)現(xiàn)，RA患者的恐動(dòng)程度高于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，且RA患者的恐動(dòng)水平與其病程、功能障礙、疾病活動(dòng)度有關(guān)。建議醫(yī)護(hù)人員實(shí)施中藥熱敷、理療等中醫(yī)特色技術(shù)，以緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；提供針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)支撐；指導(dǎo)患者佩戴矯形器、夾板等輔助工具，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能。從而有效減輕患者的恐動(dòng)水平，提高生活質(zhì)量。

3.3 心理社會(huì)因素 RA患者恐動(dòng)癥主要受以下心理社會(huì)因素影響：疼痛社會(huì)支持、自我感受負(fù)擔(dān)、跌倒恐懼、疲勞和抑郁。這些因素相互作用，共同影響患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼和回避行為。TAN等［21］研究表明，自我感知負(fù)擔(dān)是老年RA患者疼痛社會(huì)支持與恐動(dòng)癥的中介變量，疼痛社會(huì)支持與恐動(dòng)癥呈負(fù)相關(guān)，而自我感知負(fù)擔(dān)與恐動(dòng)癥呈正相關(guān)，可能與疼痛社會(huì)支持能夠改善患者心理負(fù)擔(dān)和情緒反應(yīng)，而自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)增加患者心理壓力和對(duì)活動(dòng)的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。BADAY-KESKIN等［22］研究發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)癥水平較高的RA患者生活質(zhì)量較低，且恐動(dòng)癥的影響因素為疲勞、抑郁?？赡苁浅掷m(xù)的疲勞和抑郁癥狀導(dǎo)致患者缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)力，繼而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼。跌倒恐懼也是RA患者恐動(dòng)癥的影響因素，由于關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)能力減退或平衡能力下降，患者可能產(chǎn)生跌倒恐懼，加劇對(duì)運(yùn)動(dòng)的擔(dān)憂(yōu)。BAYSALHAN等［4］研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。建議醫(yī)護(hù)人員提供針對(duì)性疼痛管理教育課程，給予患者心理咨詢(xún)和認(rèn)知行為療法，并開(kāi)展針對(duì)性肌肉和平衡訓(xùn)練，以有效降低恐動(dòng)程度，提高心理社會(huì)適應(yīng)能力。

3.4 其 他 梁嘉卿等［18］研究表明，自我管理和關(guān)節(jié)炎自我效能感是RA患者對(duì)抗恐動(dòng)癥的保護(hù)因素。RA患者可能由于長(zhǎng)期飽受疾病折磨和癥狀困擾而對(duì)自我管理疾病失去信心。楊明惠等［23］研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)畸形、疼痛等癥狀使RA患者常面臨生理和心理的雙重壓力，進(jìn)一步影響患者的自我效能感和活動(dòng)積極性。此外，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）也是影響患者恐動(dòng)水平的主要因素之一［22］。RA患者可能因BMI過(guò)高或過(guò)低而導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限，從而對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感。?ZLü等［24］研究指出，體力活動(dòng)可能導(dǎo)致RA患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼。建議醫(yī)護(hù)人員給患者提供針對(duì)性的自我管理策略，設(shè)立個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并提供營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)，以顯著改善患者的恐動(dòng)心理反應(yīng)，促進(jìn)患者心理健康。

4 RA患者恐動(dòng)癥的干預(yù)措施

4.1 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法已被證實(shí)能有效改善RA患者的恐動(dòng)水平。黃英等［25］通過(guò)向RA患者發(fā)放《風(fēng)濕內(nèi)科恐動(dòng)癥患者干預(yù)手冊(cè)》，與患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，以及提供漸進(jìn)性肌肉放松和關(guān)節(jié)鍛煉指導(dǎo)等舉措，幫助其識(shí)別和改變負(fù)面思維，減輕恐動(dòng)水平。劉小平［26］研究也證實(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善患者的慢性疼痛和疾病預(yù)后。但這些研究均未闡明認(rèn)知行為干預(yù)治療恐動(dòng)癥的作用機(jī)制，未來(lái)仍需探討。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程智能設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行心理治療已成為研究熱點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為療法因耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)便、內(nèi)容豐富等優(yōu)勢(shì)受到廣泛關(guān)注［27］。然而，目前國(guó)內(nèi)外采用此療法治療恐動(dòng)癥的臨床研究較少，期待未來(lái)有更多的臨床研究者對(duì)網(wǎng)絡(luò)化心理療法在恐動(dòng)癥中的應(yīng)用效果進(jìn)行檢驗(yàn)。

4.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作綜合干預(yù) 多學(xué)科協(xié)助綜合干預(yù)是一種由不同學(xué)科組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同制定全面的干預(yù)措施以治療特定疾病的方法。在MONTICONE等［28］研究中，由護(hù)士、康復(fù)治療師、理療師和心理咨詢(xún)師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的具體生理和心理狀況制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，從而有效緩解疼痛、降低恐動(dòng)程度。凡丹等［29］研究強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恐動(dòng)癥中的重要作用。張亞琴等［30］研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護(hù)理模式可降低患者恐動(dòng)程度和疼痛水平，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。這些研究均證實(shí)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在治療恐動(dòng)癥領(lǐng)域的重要性。本研究發(fā)現(xiàn)，RA患者恐動(dòng)癥與BMI密切相關(guān)，然而，目前較少有研究將營(yíng)養(yǎng)學(xué)家納入恐動(dòng)癥的綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)中。建議未來(lái)研究應(yīng)考慮將營(yíng)養(yǎng)學(xué)家納入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以更全面地評(píng)估和處理RA患者恐動(dòng)癥。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的參與可以幫助醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，優(yōu)化體重管理，從而改善RA患者的整體健康和康復(fù)效果。

4.3 分級(jí)暴露運(yùn)動(dòng) 分級(jí)暴露運(yùn)動(dòng)是一種按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度層次分類(lèi)，從引起患者最低恐懼程度的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，隨著恐懼感的減少逐步增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。崔莉莉等［31］研究表明，分級(jí)暴露運(yùn)動(dòng)有助于降低患者的恐動(dòng)程度，提高術(shù)后功能鍛煉的依從性。通過(guò)分級(jí)暴露運(yùn)動(dòng)，RA患者可以根據(jù)自己的活動(dòng)能力和恐懼程度逐步增加運(yùn)動(dòng)量，從而減輕運(yùn)動(dòng)恐懼、改善關(guān)節(jié)功能。建議未來(lái)研究應(yīng)深入探討分級(jí)暴露運(yùn)動(dòng)在RA患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，并探索其與其他治療方法（如藥物治療、心理干預(yù)）的協(xié)同效應(yīng)，以提供更有效的綜合治療策略。

4.4 疼痛管理策略 疼痛管理對(duì)RA患者恐動(dòng)癥的改善至關(guān)重要。有效的疼痛管理不僅能夠緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，還能提高治療依從性［32］。宋瑩瑩等［33］研究也證實(shí)了疼痛管理是降低患者恐動(dòng)癥的關(guān)鍵對(duì)策。RA患者的綜合疼痛管理策略包括個(gè)體化的藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理調(diào)適、飲食調(diào)整和睡眠改善等［34］，但這些策略并未詳細(xì)記錄患者的疼痛強(qiáng)度變化和疼痛所致的情緒波動(dòng)。CHAROENPOL等［35］研究表明，以疼痛程度、活動(dòng)限制、情緒狀態(tài)和日常生活影響為主要內(nèi)容的疼痛管理日志，能夠幫助患者詳細(xì)記錄疾病相關(guān)信息，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整和制定個(gè)體化治療方案，從而降低患者的運(yùn)動(dòng)恐懼。建議臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)RA患者寫(xiě)疼痛日志，以便及時(shí)監(jiān)控和調(diào)整治療方案，從而降低患者恐動(dòng)水平，提高生活質(zhì)量。

4.5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因正氣虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲所致。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是一種以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為體系，以辨證施護(hù)為原則的護(hù)理方法，通過(guò)刺激人體相應(yīng)穴位，能夠調(diào)和氣血、臟腑功能，促進(jìn)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到扶正祛邪的功效［36］。陳紅等［37］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)RA患者采用中藥熏洗、穴位按摩等中醫(yī)干預(yù)，能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。馬夢(mèng)圓等［38］將虎符銅砭刮痧應(yīng)用于RA患者，促進(jìn)了患者的疼痛癥狀和中醫(yī)證候改善。以上研究均未將恐動(dòng)癥作為主要結(jié)局指標(biāo)，且側(cè)重于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)RA患者恐動(dòng)癥的影響因素。2022年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中提倡要大力推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展［39］。未來(lái)研究可深入探討中醫(yī)護(hù)理在RA恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用效果，推進(jìn)科研成果國(guó)際化，以促進(jìn)跨文化醫(yī)療服務(wù)的融合與發(fā)展。

5 小 結(jié)

隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的加快，RA患者數(shù)量日益增多，易因關(guān)節(jié)疼痛和不適對(duì)日常活動(dòng)和康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼和回避心理。因此，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)識(shí)別和評(píng)估RA患者的恐動(dòng)程度，根據(jù)患者恐動(dòng)癥的影響因素制定針對(duì)性干預(yù)措施，以改善其心理健康，提高生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于RA患者恐動(dòng)癥領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，建議今后國(guó)內(nèi)學(xué)者積極開(kāi)展定量和定性研究，深入探究患者的恐動(dòng)機(jī)制，了解患者對(duì)恐動(dòng)癥的感受和體驗(yàn)，以制定針對(duì)性、個(gè)體化的干預(yù)方案，從而有效降低患者恐動(dòng)程度，改善健康結(jié)局。

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收稿日期：2024-02-25；修回日期：2024-03-30