疼痛程度在關(guān)節(jié)炎和抑郁癥狀間的中介效應(yīng)研究

【摘 要】目的：探究疼痛程度在關(guān)節(jié)炎與抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)，為預(yù)防和控制中國老年人抑郁癥狀進(jìn)展提供依據(jù)。方法：從2020年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）中選取4908例研究對(duì)象，通過統(tǒng)計(jì)描述、Spearman相關(guān)性分析和逐步回歸分析，評(píng)估關(guān)節(jié)炎、疼痛程度與抑郁癥狀之間的關(guān)系并建立中介模型。使用Bootstrap方法檢驗(yàn)疼痛程度在老年人關(guān)節(jié)炎與抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)。結(jié)果：老年人關(guān)節(jié)炎患病率為9.82%，抑郁癥狀檢出率為32.29%。回歸分析表明，關(guān)節(jié)炎、疼痛程度對(duì)抑郁癥狀有顯著影響（關(guān)節(jié)炎：t = 2.963，P < 0.01；疼痛程度：t = 11.511，P < 0.001）。中介模型結(jié)果顯示，疼痛程度在老年人關(guān)節(jié)炎與抑郁癥狀間存在部分中介效應(yīng)，總效應(yīng)值為1.702，直接效應(yīng)值為0.815，中介效應(yīng)值為0.887（占總效應(yīng)的52.10%）。結(jié)論：疼痛程度在關(guān)節(jié)炎患病與抑郁癥狀之間存在部分中介作用，應(yīng)重視關(guān)節(jié)炎患者的疼痛管理，緩解關(guān)節(jié)炎對(duì)老年人心理健康的負(fù)面影響，從而降低抑郁癥狀的患病率。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎；抑郁癥狀；疼痛程度；老年人；中介效應(yīng)

Study on the Mediating Effect of Pain Level Between Arthritis and Depression Symptoms

LI Zhen-wei，ZHANG Chao，ZHANG Jun，PI Hong-lin

【ABSTRACT】Objective：To explore the mediating effect of pain level between arthritis and depression symptoms，and provide a basis for preventing and controlling the progression of depression symptoms in Chinese elderly people.Methods：4908 study subjects were selected from the China Health and Retirement Longitudinal Study in 2020（CHARLS）.and the relationship between arthritis，pain level，and depression symptoms was evaluated through statistical description，Spearman correlation analysis，and stepwise regression analysis，and a mediation model was established.Bootstrap method was used to examine the mediating effect of pain level between arthritis and depression symptoms in elderly individuals.Results：The incidence of arthritis in the elderly was 9.82%，and the detection rate of depressive symptoms was 32.29%.Regression analysis showed that arthritis and pain level had a significant impact on depressive symptoms（arthritis：t = 2.963，P < 0.01;pain level：t = 11.511，P < 0.001）.The mediation model results showed that there was a partial mediating effect of pain level between arthritis and depression in elderly people，with a total effect value of 1.702，a direct effect value of 0.815，and a mediating effect value of 0.887（accounting for 52.10% of the total effect）.Conclusion：The degree of pain partially mediates the relationship between arthritis and depression symptoms.It is important to pay attention to pain management in arthritis patients，alleviate the negative impact of arthritis on the mental health of the elderly，and reduce the incidence of depression symptoms.

【Keywords】 arthritis;depressive symptoms;pain level;the elderly;mediating effect

抑郁癥是一種常見于老年人群的精神類疾病，可使患者認(rèn)知能力下降、社會(huì)功能減退，并導(dǎo)致死亡率升高［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上的老年人群抑郁癥患病率高達(dá)20.6%［2］，隨著人口老齡化進(jìn)展，抑郁癥患者數(shù)量持續(xù)增加將給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

關(guān)節(jié)炎是常見的慢性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，不僅危害患者的身體健康，還會(huì)提高老年人抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)［4］。疼痛是關(guān)節(jié)炎患者最主要的癥狀之一，有研究表明，持續(xù)的疼痛會(huì)影響患者的日常生活，從而增加抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。然而，既往研究多局限于關(guān)節(jié)炎與抑郁、疼痛與抑郁之間相互關(guān)聯(lián)［6］，對(duì)關(guān)節(jié)炎、疼痛、抑郁癥狀三者關(guān)系的探討不足。此外，現(xiàn)有研究多局限于區(qū)域小樣本調(diào)查，缺乏全國性數(shù)據(jù)的支持。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）是一項(xiàng)全國代表性研究，采用分層多階段概率抽樣，從全國代表性區(qū)域中招募研究對(duì)象，通過采集45歲及以上人群的個(gè)人信息及家庭信息等，探討中國老齡化相關(guān)問題。因此，本研究利用中國健康與CHARLS提供的大樣本數(shù)據(jù)，探討疼痛程度在關(guān)節(jié)炎和抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)，并闡述疼痛程度的效應(yīng)大小，為降低老年人抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和控制老年人抑郁癥狀進(jìn)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究數(shù)據(jù)來源于CHARLS數(shù)據(jù)庫2020年調(diào)查的所有受訪者，共納入4908例研究對(duì)象，年齡≥60歲。臨床資料完整。CHARLS項(xiàng)目已通過北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。排除患有嚴(yán)重慢性病，如癌癥、帕金森、中風(fēng)、阿爾茨海默病者；年齡、性別、疼痛部位，及抑郁癥狀等關(guān)鍵變量缺失者。

1.2 研究變量及定義

1.2.1 關(guān)節(jié)炎患病 關(guān)節(jié)炎患病與否通過問卷問題“您是否被醫(yī)生診斷為患有關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕??？”來確認(rèn)，回答“是”賦值為1，“否”賦值為0。

1.2.2 抑郁癥狀 抑郁癥狀采用流行病學(xué)研究中心抑郁量表簡版（CESD-10）進(jìn)行評(píng)估。該量表由10個(gè)條目組成，每個(gè)題目的得分為0～3分，第

5題和第8題的評(píng)分需反向計(jì)分，將各項(xiàng)條目得分相加得到抑郁總分。得分越高，說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。若得分≥10分，則判斷為有抑郁癥狀，賦值為“1”，相反則賦值為“0”。本量表能夠有效評(píng)估中老年人群的抑郁水平（Cronbach's α = 0.842［7］）。

1.2.3 疼痛程度 疼痛程度設(shè)為等級(jí)分類變量。通過詢問“身體哪些部位感到疼痛？請(qǐng)列出所有部位。”選擇其中關(guān)節(jié)肌肉骨骼疼痛的部位［8］，包括肩膀、胳膊、手腕等共11個(gè)。采用MA等［9］的方法確定疼痛程度，并根據(jù)疼痛部位的數(shù)量進(jìn)行分類：0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，≥4表示中、重度疼痛。

1.2.4 人口學(xué)特征 從CHARLS問卷中獲取研究對(duì)象的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、教育程度、居住地、婚姻狀況，生活習(xí)慣包括吸煙情況、飲酒情況、夜間睡眠時(shí)長，健康狀況包括自評(píng)健康狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata/MP 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和合并，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)有無抑郁癥狀將研究對(duì)象分為2組，對(duì)參與者的特征進(jìn)行描述，分類變量以例數(shù)（%）表示。采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，采用Spearman相關(guān)性分析探究變量之間的關(guān)系。應(yīng)用SPSS宏程序中的Model 4建立中介模型分析疼痛程度在關(guān)節(jié)炎與抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)，并使用偏差校正百分位Bootstrap方法進(jìn)行檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 共納入4908例研究對(duì)象，其中男2226例（45.35%），女2682例（54.65%）；年齡60～69歲3288例（66.99%），≥70歲1620例（33.01%）；1585例有抑郁癥狀，抑郁癥狀被檢出率為32.29%；無疼痛者2920例（59.49%），1407例（28.67%）有輕微疼痛，581例（11.84%）有中、重度疼痛；482例患有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎患病率為9.82%。

單因素分析表明，在不同性別、居住地、婚姻狀況、教育水平、飲酒情況、夜眠時(shí)長、自評(píng)健康狀況、疼痛程度、是否患有關(guān)節(jié)炎的研究對(duì)象中，抑郁癥狀組與非抑郁癥狀組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛程度和抑郁癥狀的Spearman相關(guān)性分析 分析結(jié)果顯示，疼痛程度和關(guān)節(jié)炎、抑郁癥狀呈正相關(guān)（P < 0.001），關(guān)節(jié)炎和抑郁癥狀也呈正相關(guān)（P < 0.001）。見表2。

2.3 疼痛程度在關(guān)節(jié)炎與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)分析 將人口學(xué)特征和生活方式作為控制變量，關(guān)節(jié)炎作為自變量，疼痛程度作為中介變量，抑郁癥狀得分作為因變量，分析疼痛程度在老年人關(guān)節(jié)炎和抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)。結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)炎對(duì)疼痛程度和抑郁癥狀均有影響（即c值，t = 6.209，P < 0.001；a值，t = 15.748，P < 0.001）。在引入疼痛程度中介變量后，關(guān)節(jié)炎、疼痛程度均對(duì)抑郁癥狀有影響（即c'值，t = 2.963，P < 0.01；b值，t = 11.511，P < 0.001）。見表3。路徑效應(yīng)如圖1所示。此外，使用非參數(shù)百分位Bootstrap檢驗(yàn)疼痛程度在老年人關(guān)節(jié)炎、抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)，通過隨機(jī)抽樣5000次構(gòu)建中介效應(yīng)的分布，并計(jì)算95%置信區(qū)間，置信區(qū)間不包括0，說明疼痛程度在老年人關(guān)節(jié)炎與抑郁癥狀間的部分中介效應(yīng)成立。其中，總效應(yīng)值為1.702，直接效應(yīng)值為0.815，中介效應(yīng)值為0.887（占總效應(yīng)的52.10%）。見表4。

3 討 論

本研究基于CHARLS數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4908例老年人中，9.82%患有關(guān)節(jié)炎，與張思思等［10］使用2018年CHARLS數(shù)據(jù)得到的患病率相似（8.13%）；32.29%存在抑郁癥狀，與CAI等［11］基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析得出全球老年人總體抑郁癥患病率（35.1%）相似，高于王越等［2］的研究，可能由于抽樣法、研究人群和樣本量的差異所致。抑郁癥狀的高檢出率與老年人身體肌肉力量下降和自理能力的減退或喪失密切相關(guān)［12-13］。

相關(guān)性分析結(jié)果表明，老年人關(guān)節(jié)炎患病與疼痛程度存在正相關(guān)，可能是多個(gè)部位外周炎癥的刺激和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛調(diào)節(jié)能力減弱共同作用的結(jié)果［14］。疼痛程度與抑郁癥狀呈正相關(guān)，與先前研究結(jié)果一致［6］。這種關(guān)聯(lián)可能是由于疼痛激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)并引發(fā)下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致長期高水平皮質(zhì)醇分泌，而高水平皮質(zhì)醇與抑郁癥狀密切相關(guān)［15］。此外，當(dāng)老年人患有關(guān)節(jié)炎時(shí)，抑郁癥狀檢出率較高，與韓欣慰等［16］的研究結(jié)果一致。關(guān)節(jié)炎中外周炎癥通過不同的途徑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的刺激效應(yīng)被認(rèn)為是引發(fā)抑郁的主要機(jī)制［17］。

研究結(jié)果顯示，疼痛程度在關(guān)節(jié)炎患病和抑郁癥狀之間存在部分中介作用。疼痛程度對(duì)抑郁癥狀的中介效應(yīng)值占總效應(yīng)的52.10%，表明疼痛程度增加相較關(guān)節(jié)炎患病對(duì)抑郁癥狀影響更大。一方面，可能因?yàn)槔夏耆祟净缄P(guān)節(jié)炎后，長期遭受慢性疼痛，隨著疼痛程度的加劇，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)功能障

礙［18-19］，不僅影響日常生活，還會(huì)滋生負(fù)面情緒，增加抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，可能與關(guān)節(jié)炎引起的外周炎癥誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，導(dǎo)致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)水平增加有關(guān)，患者表現(xiàn)為彌漫性疼痛過敏，且常規(guī)療法對(duì)此類疼痛效果不佳［20］，更易引起患者焦慮和抑郁癥狀。因此，為保障老年人的身心健康，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注重老年人身體的疼痛管理。當(dāng)患者報(bào)告身體疼痛且常規(guī)藥物治療效果不理想時(shí)，應(yīng)考慮與神經(jīng)中樞引起疼痛過敏有關(guān)［21］。同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)老年人加強(qiáng)鍛煉，改善耐力、身體功能和肌肉力量，在減輕疼痛的同時(shí)提升生活質(zhì)量［22］，從而降低抑郁癥的患病率。

綜上所述，疼痛、關(guān)節(jié)炎影響老年人的抑郁癥狀，其中疼痛程度起部分中介作用。提示今后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重對(duì)關(guān)節(jié)炎患者的疼痛管理。當(dāng)常規(guī)藥物療效不佳時(shí)，應(yīng)修改治療方案緩解疼痛；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能面臨的抑郁癥狀，提供必要的心理支持和干預(yù)措施。然而，本研究存在以下不足。首先，作為一項(xiàng)橫斷面研究，在老年人關(guān)節(jié)炎、疼痛程度、抑郁情況的因果推斷方面存在一定的局限性；其次，數(shù)據(jù)的收集依賴于自我報(bào)告，可能存在信息偏差。后續(xù)需開展進(jìn)一步研究，探討其影響機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

［1］ VAN DEN BERG KS，WIERSEMA C，HEGEMAN JM，et al.Clinical characteristics of late-life depression predicting mortality［J］.Aging5122e233c7f509a5ee60947c9a43d1fd Mental Health，2021，25（3）：476-483.

［2］ 王越，陳晴，劉魯蓉.中國老年人抑郁檢出率及影響因素的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4329-4335.

［3］ 趙晨杰，潘暢，隋凱欣，等.抑郁對(duì)我國老年人群疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響的實(shí)證研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，40（10）：69-73.

［4］ JEON KH，HAN K，JUNG J，et al.Rheumatoid arthritis and risk of depression in south korea［J］.JAMA Netw Open，2024，7（3）：e241139-e241152.

［5］ HILDERINK PH，BURGER H，DEEG DJ，et al.The temporal relation between pain and depression：results from the longitudinal aging study Amsterdam［J］.Psychosomatic Medicine，2012，74（9）：945-951.

［6］ FONSECA-RODRIGUES D，RODRIGUES A，MARTINS T，et al.Correlation between pain severity and levels of anxiety and depression in osteoarthritis patients：a systematic review and Meta-analysis［J］.Rheumatology（Oxford，England），2021，61（1）：53-75.

［7］ 池月云，楊帆，王冰娜，等.流調(diào)用抑郁自評(píng)量表在廣東省公務(wù)員中的信效度分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（6）：969-972，980.

［8］ MEI F，LI JJ，LIN J，et al.Multidimensional characteristics of musculoskeletal pain and risk of hip fractures among elderly adults：the first longitudinal evidence from CHARLS［J］.BMC Musculoskelet Disord，2024，25（1）：4-14.

［9］ MA Y，XIANG Q，YAN C，et al.Relationship between chronic diseases and depression：the mediating effect of pain［J］.BMC Psychiatry，2021，21（1）：436-446.

［10］ 張思思，王偉利，李林，等.日常活動(dòng)能力在老年人關(guān)節(jié)炎和抑郁癥狀間的中介效應(yīng)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，51（1）：123-126，155.

［11］ CAI H，JIN Y，LIU R，et al.Global prevalence of depression in older adults：a systematic review and Meta-analysis of epidemiological surveys［J］.Asian J Psychiatr，2023，80（1）：103417-103425.

［12］ 劉夢(mèng)雅，張利，張夢(mèng)，等.中國老年人內(nèi)在能力與日常生活活動(dòng)的相關(guān)性：基于CHARLS數(shù)據(jù)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（10）：1140-1146.

［13］ 楊華，李占博.中老年人肌肉力量與抑郁風(fēng)險(xiǎn)研

究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，51（9）：1684-1688.

［14］ MINHAS D，CLAUW DJ.Pain mechanisms in patients with rheumatic diseases［J］.Rheum Dis Clin North Am，2021，47（2）：133-148.

［15］ KNEZEVIC E，NENIC K，MILANOVIC V，et al.The role of cortisol in chronic stress，neurodegenerative diseases，and psychological disorders［J］.Cells，2023，12（23）：2726-2743.

［16］ 韓欣慰，馬迪，杜金，等.中老年人關(guān)節(jié)炎與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)效應(yīng)探討［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，23（1）：7-12.

［17］ LIU N，YAN W，SU R，et al.Research progress on rheumatoid arthritis-associated depression［J］.Front Behav Neurosci，2022，23（16）：992223-992233.

［18］ ARNOLD JB，HALSTEAD J，GRAINGER AJ，et al.Foot and leg muscle weakness in people with midfoot osteoarthritis［J］.Arthritis Care Res，2021，73（6）：772-780.

［19］ RYDHOLM M，SHARMA A，JACOBSSON L，et al.The relation between synovitis of individual finger joints and grip force over the first 5 years in early rheumatoid arthritis-a cohort study［J］.Arthritis Res Ther，2023，25（1）：231-239.

［20］ SIRACUSA R，PAOLA RD，CUZZOCREA S，et al.Fibromyalgia：pathogenesis，mechanisms，diagnosis and treatment options update［J］.Int J Mol Sci，2021，22（8）：3891-3921.

［21］ MINHAS D，MURPHY A，CLAUW DJ.Fibromyalgia and centralized pain in the rheumatoid arthritis pati-

ent［J］.Curr Opin Rheumatol，2023，35（3）：170-174.

［22］ GENEEN LJ，MOORE RA，CLARKE C，et al.Physical activity and exercise for chronic pain in adults：an overview of Cochrane Reviews［J］.Cochrane Database Syst Rev，2017，4（4）：CD011279-CD011346.

收稿日期：2024-04-22；修回日期：2024-06-09