心電圖QTe/RR聯(lián)合磁共振成像心肌延遲增強(qiáng)在肥厚性心肌病中的檢查價(jià)值探究

【摘要】 目的 探究心電圖QT間期動(dòng)態(tài)改變（QTe/RR斜率）聯(lián)合磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）心肌延遲增強(qiáng)（late gadolinium enhancement，LGE）在肥厚性心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy，HCM）中的檢查價(jià)值。方法 對(duì)2023年1月—2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的82例HCM患者（HCM組）及同期80名健康體檢者（對(duì)照組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有研究對(duì)象均行心電圖、MRI檢查，分析心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE診斷HCM的價(jià)值。

結(jié)果 HCM組QT間期離散度（QTd）、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低、QTe/RR斜率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。對(duì)照組未見(jiàn)心肌延遲強(qiáng)化。HCM組檢出LGE陽(yáng)性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39例（61.90%）。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肌17節(jié)段劃分，LGE陽(yáng)性共613個(gè)節(jié)段，最常見(jiàn)于第2節(jié)段、第8節(jié)段，分別為86個(gè)（14.03%）、98個(gè)（15.99%）。QTe/RR聯(lián)合LGE診斷HCM的靈敏度、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于二者單獨(dú)檢查。結(jié)論 心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查可通過(guò)評(píng)價(jià)心電圖異常改變、心室功能提高HCM診斷的準(zhǔn)確率，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肥厚性心肌病;心電圖;QTe/RR斜率;磁共振成像;心肌延遲增強(qiáng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0049-03" nbsp; "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R542.2

HCM是指由于不明原因?qū)е滦募〖?xì)胞肥大、成纖維細(xì)胞及外基質(zhì)增加引起心肌質(zhì)量持續(xù)異常增長(zhǎng)的心肌疾病，以心室非對(duì)稱(chēng)性肥厚累及室間隔、心室腔進(jìn)行性縮小為主要病理表現(xiàn)[1-2]。HCM患者多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、疲乏、心絞痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性腦梗乃至猝死，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。采取有效的方法提高HCM診斷準(zhǔn)確率是十分必要的。HCM病理特征提示心電圖改變是不可或缺的。操作簡(jiǎn)單、靈敏度高的心電圖檢查成為早期評(píng)估HCM的重要工具。在心電圖檢查諸多指標(biāo)中，QT間期動(dòng)態(tài)改變（QTe/RR斜率）對(duì)HCM的診斷價(jià)值更高[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，心肌纖維化與HCM病情進(jìn)展與不良預(yù)后顯著相關(guān)，MRI LGE檢查可為HCM的診斷提供依據(jù)。目前，臨床鮮有文獻(xiàn)報(bào)道QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查對(duì)HCM的診斷價(jià)值。本研究探究心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE在HCM診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以進(jìn)一步豐富臨床實(shí)踐證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2023年1月—2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的82例HCM患者（納入HCM組）及同期80名健康體檢者（納入對(duì)照組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。HCM組中男性42例、女性40例;年齡26～65歲，平均年齡（48.96±5.23）歲;病程1～4年，平均病程（2.24±0.47）年;HCM類(lèi)型，梗阻型43例，非梗阻型39例。對(duì)照組中男性44名、女性36名;年齡25～68歲，平均年齡（49.52±5.24）歲。2組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

1.1.1 HCM組入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HCM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在遺傳史，排除其他明確病因;年齡≥18歲，意識(shí)清楚，溝通交流正常，生命體征平穩(wěn);符合指征且均行心電圖及MRI檢查;臨床診療資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因高血壓、先天性心臟病、主動(dòng)脈狹窄等引發(fā)的HCM;合并惡性腫瘤、代謝疾病、自身免疫病、感染病、肝腎功能不全、精神疾病等;對(duì)心電圖、MRI存在檢查禁忌;既往有心肌手術(shù)史;圖像采集不佳或圖像質(zhì)量差。

1.1.2 對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合指征且于該院接受心電圖及MRI檢查;臨床資料完整;均無(wú)器質(zhì)性心臟病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量差，未獲得明確診斷。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查

研究對(duì)象取仰臥位，充分暴露胸部及四肢皮膚，涂抹傳導(dǎo)膠連接誘導(dǎo)線，應(yīng)用心電圖儀（北京泰華技術(shù)有限公司，福田FX-8322型），在振幅10 mm/mv、走紙速度25 mm/s參數(shù)下，觀察靜息狀態(tài)下患者體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄ST-T改變、T波形態(tài)、QT間期離散度（QTd）等。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖儀（美國(guó)迪姆軟件有限公司，DMS 300-4A型）行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每隔15 s使用Aynetec Holter動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)測(cè)定1個(gè)竇性心率QT間期及對(duì)應(yīng)RR間期，分別作為縱、橫坐標(biāo)，計(jì)算QTe/RR斜率。

1.2.2 MRI LGE檢查

研究對(duì)象取仰臥位，應(yīng)用MRI儀（美國(guó)GE公司，Signa EXCITE HD 3.0T型）及配套32通道表面相控陣線圈完成全心肌MRI掃描，以心電門(mén)控穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)及梯度回波序列獲得左心室流出道、四腔/二腔心長(zhǎng)軸及短軸切面成像，隨后經(jīng)肘靜脈用高壓注射器以4.0 mL/s流速注入0.15 mmol/kg釓噴酸葡胺，注射完成后用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列行LGE掃描，TR/TE=900/

35 ms，TI 300 ms，層厚8 mm，間距0.2 mm，翻轉(zhuǎn)角25°，矩陣162×192，獲取上述層面延遲期灌注成像。圖像分析由2位資深影像科醫(yī)師判讀，觀察患者LGE狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組心電圖及MRI檢查情況。（2）應(yīng)用受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線分析心電圖QTe/RR診斷HCM的截?cái)嘀?，以≥截?cái)嘀导癓GE陽(yáng)性診斷為HCM，分析QTe/RR與LGE單獨(dú)及聯(lián)合診斷HCM的價(jià)值。聯(lián)合診斷采用并聯(lián)試驗(yàn)，即任一指標(biāo)陽(yáng)性即可診斷陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心電圖檢查結(jié)果對(duì)比

HCM組QTd、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低、QTe/RR斜率均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組MRI檢查結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組未見(jiàn)心肌延遲強(qiáng)化。HCM組檢出LGE陽(yáng)性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39例（61.90%）。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肌17節(jié)段劃分，LGE陽(yáng)性共613個(gè)節(jié)段，最常見(jiàn)于第2節(jié)段、第8節(jié)段，分別為86個(gè)（14.03%）、98個(gè)（15.99%）。

2.3 QTe/RR、LGE單獨(dú)及聯(lián)合診斷HCM的價(jià)值

以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，ROC分析表明，QTe/RR診斷HCM的截?cái)嘀禐?.168，靈敏度、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為73.17%、86.42%、0.729;LGE單獨(dú)診斷HCM的靈敏度、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為76.83%、88.27%、0.766;二者聯(lián)合診斷HCM的靈敏度、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于二者單獨(dú)檢查，見(jiàn)表2。

3 討論

HCM是一種遺傳性心肌病，其患病率僅2‰，但預(yù)后差、病死率高。HCM患者常合并惡性心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患者生命[7]。HCM臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，大多與冠心病等存在相似性，故早期診斷率低[8]。選擇有效的方法診斷HCM對(duì)于早日實(shí)施有效救治、促進(jìn)患者心功能改善具有重要意義。心電圖及MRI檢查是臨床評(píng)估心肌疾病的重要手段，QTe/RR參數(shù)及LGE表現(xiàn)在HCM診斷中發(fā)揮重要的作用。

本研究以82例HCM患者及80名健康體檢者為研究對(duì)象進(jìn)行心電圖及MRI增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示，HCM組QTd、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低發(fā)生率、QTe/RR斜率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。HCM患者因左心室非對(duì)稱(chēng)性肥厚，使得心室復(fù)極時(shí)程和順序被打亂，從而導(dǎo)致室間隔及心電傳導(dǎo)活動(dòng)異常。心室復(fù)極異常改變是HCM的主要心電圖表現(xiàn)，當(dāng)心電圖出現(xiàn)上述異常改變時(shí)可考慮診斷HCM。上述指標(biāo)僅可總體反映心室復(fù)極的不均一及時(shí)程變化，無(wú)法評(píng)估心室受交感神經(jīng)、心率等影響的動(dòng)態(tài)過(guò)程，故選擇可24 h監(jiān)測(cè)患者心電信號(hào)變化的動(dòng)態(tài)心電圖檢查更適宜。QTe/RR是反映心室復(fù)極過(guò)程動(dòng)態(tài)性的重要指標(biāo)，可更為全面地反映交感神經(jīng)異常、自主神經(jīng)紊亂及異常心室復(fù)極過(guò)程等信息，評(píng)估心室復(fù)極離散和動(dòng)態(tài)影響因素間的相互作用。QTe/RR水平越高，提示心率提高時(shí)QT間期的過(guò)度縮短或降低時(shí)QT間期的過(guò)度延長(zhǎng)，還表明自身神經(jīng)紊亂、迷走神經(jīng)張力減低及交感神經(jīng)張力提高，均預(yù)示著心律失常的發(fā)生，可見(jiàn)心電圖QTe/RR可有效預(yù)測(cè)HCM的發(fā)生[9]。本研究QTe/RR診斷HCM靈敏度、準(zhǔn)確率及Kappa值分別為73.17%、86.42%、0.729，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

心臟MRI是近來(lái)評(píng)估HCM的重要手段，LGE技術(shù)在HCM診斷中發(fā)揮了重要的作用。心肌纖維化是HCM的主要病理基礎(chǔ)，因心室肥厚、冠狀動(dòng)脈血管橫截面積縮小、心肌氧氣供需失衡而引發(fā)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞排序紊亂、細(xì)胞間質(zhì)水腫、細(xì)胞外間隙擴(kuò)大，在應(yīng)用LGE技術(shù)注射對(duì)比劑后使對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)外流入、流出時(shí)間延長(zhǎng)，最終表現(xiàn)為L(zhǎng)GE陽(yáng)性[10]。LGE陽(yáng)性與心肌細(xì)胞壞死相關(guān)，故而健康對(duì)照組未見(jiàn)LGE陽(yáng)性。82例HCM患者檢出LGE陽(yáng)性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39 例（61.90%）;LGE陽(yáng)性共613個(gè)節(jié)段，最常見(jiàn)于第2節(jié)段、第8節(jié)段。本研究LGE診斷HCM的靈敏度、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為76.83%、88.27%、0.766。上述結(jié)果提示LGE與HCM的發(fā)生顯著相關(guān)，LGE技術(shù)對(duì)于反映心肌纖維程度、范圍均具有重要作用。

由上述結(jié)果可知，QTe/RR與LGE單獨(dú)診斷HCM的效能均較低。為進(jìn)一步提高早期檢出率，本研究將二者聯(lián)合診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于單獨(dú)檢查，提示心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查可為HCM的診斷提供充足的信息，提高診斷的靈敏度，指導(dǎo)后續(xù)治療與預(yù)后評(píng)估。

綜上所述，心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查對(duì)HCM診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣。本研究存在樣本量少、回顧性分析偏倚等不足，后續(xù)需在改善上述不足基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：黃宇龍（1994—），男，福建泉州人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)方面的研究。