不同解剖入路下腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及安全性對比分析

【摘要】 目的 比較不同解剖入路下腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）對膽囊結(jié)石（gallstones，GS）并慢性膽囊炎（chronic cholecystitis，CC）患者的影響。方法 選取2020年8月—2023年8月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院收治的100例GS并CC患者，隨機(jī)分為2組，均50例。所有患者均行LC術(shù)，對照組經(jīng)膽囊三角入路，觀察組經(jīng)膽囊后三角入路。對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子水平、免疫功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量為（38.70±2.57）mL，少于對照組的（57.62±4.89）mL（Plt;0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（35.21±2.80）min、住院時(shí)間為（5.30±1.22）d，短于對照組的（50.42±4.36）min、（7.12±1.87）d（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%（2/50），低于對照組的16.00%（8/50）（Plt;0.05）。術(shù)后，觀察組的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平為（20.38±2.27）ng/L、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平為（13.54±2.20）mg/L、CD8+水平為（26.08±2.72）%，低于對照組的（25.69±3.40）ng/L、（20.47±3.29）mg/L、（31.85±3.97）%（Plt;0.05）。術(shù)后，觀察組的CD3+水平為（61.62±5.03）%、CD4+水平為（38.96±3.18）%，高于對照組的（54.26±4.38）%、（34.20±2.51）%（Plt;0.05）。結(jié)論 GS并CC患者經(jīng)膽囊后三角入路行LC術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)式時(shí)間更短，引起的炎癥反應(yīng)更輕，可減少對患者免疫功能的損傷，且并發(fā)癥更少。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;慢性膽囊炎;炎癥因子;免疫功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0031-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R657.4

GS是多發(fā)的膽管系統(tǒng)病變，其發(fā)病率處于較高水平[1]。近年來，由于人們飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致該病發(fā)病人數(shù)增加[2]。GS患者以腹部疼痛等為常見癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，還會(huì)引起CC，給患者身心健康造成較大危害，需行積極治療[3-4]。對于GS并CC患者，臨床以手術(shù)治療為主，其中以LC術(shù)較為常見。LC術(shù)在腹腔鏡引導(dǎo)下開展各項(xiàng)手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。臨床研究認(rèn)為，手術(shù)入路的不同，手術(shù)所取得的效果可能存有差異?，F(xiàn)階段，LC術(shù)的手術(shù)入路有經(jīng)膽囊三角、后三角，關(guān)于選擇何種入路行LC術(shù)臨床尚存一定爭議?；诖耍狙芯恳?020年8月—2023年8月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院收治的100例GS并CC患者為研究對象，通過分組對照，比較不同解剖入路下LC術(shù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2023年8月在南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例GS并CC患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男性28例，女性22例;年齡37～65歲，平均（48.94±3.42）歲;病程4～23個(gè)月，平均（14.64±2.36）個(gè)月;文化水平，高中及以下29例，?？萍耙陨?1例;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）16.4～23.2 kg/m2，平均（21.59±0.37）kg/m2。觀察組中男性26例，女性24例;年齡39～67歲，平均（49.15±3.26）歲;病程5～28個(gè)月，平均（14.73±2.24）個(gè)月;文化水平，高中及以下31例，?？萍耙陨?9例;BMI 16.7～23.5 kg/m2，平均（21.64±0.30）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);可耐受手術(shù);各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定;依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者;孕婦;有自身免疫性病癥者;存在精神疾病者;有血液系統(tǒng)病癥者;有傳染性疾病者;重要臟器功能受損者;合并嚴(yán)重感染者;過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組經(jīng)膽囊三角入路行LC術(shù)。全身麻醉，取仰臥位，于臍下做一約10 mm切口，建立氣腹，控制壓力為10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，探查腹腔，在右肋弓下部與腋前線交界處的下方、鎖骨中線及肋弓下交界下方各做一5 mm切口作為操作孔，對肝門、膽囊三角進(jìn)行分離，分離完成后將三角區(qū)漿膜層打開，依次對膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行解剖，近端以鈦夾將膽囊管夾閉，切除膽囊，沖洗術(shù)區(qū)，術(shù)畢。

觀察組經(jīng)膽囊后三角入路行LC術(shù)。體位、麻醉、切口與對照組相同。朝左上方牽拉翻轉(zhuǎn)膽囊壺腹部，使膽囊后三角區(qū)能夠充分顯現(xiàn)，將漿膜切開，采用鈍性分離的方式分離膽囊后三角疏松組織，使壺腹部、膽囊管充分暴露，對壺腹部向下牽拉翻轉(zhuǎn)，暴露膽囊管并離斷，開放膽囊三角，夾閉膽囊管，將膽囊切除，術(shù)畢。

2組術(shù)后均行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。（2）炎癥因子水平。術(shù)前、術(shù)后1 d采集患者靜脈血共5 mL，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心處理10 min取得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測TNF-α、CRP水平。（3）免疫功能。術(shù)前、術(shù)后1 d采集患者5 mL靜脈血，離心取得血清后，以流式細(xì)胞儀（希森美康公司，型號(hào)CyFlow Counter，批準(zhǔn)文號(hào)20162224393）檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。（4）并發(fā)癥。記錄患者術(shù)后出血、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

術(shù)前，2組TNF-α、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后，觀察組組TNF-α、CRP水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 免疫功能

術(shù)前，2組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

GS是多發(fā)的膽囊疾病，以膽絞痛為常見癥狀[6-7]。GS主要見于成年人，GS發(fā)生率于40歲后隨年齡增長而增加，且女性多于男性[8-9]。GS成因復(fù)雜多樣，同多種因素緊密聯(lián)系。GS會(huì)對膽囊黏膜造成長期的刺激，容易發(fā)生CC[10]。GS并CC患者病情較為復(fù)雜且嚴(yán)重，以腹痛等為常見癥狀。對于GS并CC患者，若未進(jìn)行規(guī)范治療，容易引起腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者身心健康造成較多危害。探尋有效措施對此類患者行積極治療，對于盡早減輕患者病情、確?；颊呷〉昧己玫念A(yù)后十分重要。

經(jīng)膽囊三角入路下LC術(shù)是臨床治療GS并CC患者的重要術(shù)式，但GS并CC患者膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較為模糊，經(jīng)此入路可能對膽管、血管造成一定損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)、并發(fā)癥更少，觀察組術(shù)后TNF-α、CRP、CD8+水平更低，觀察組術(shù)后CD3+、CD4+水平更高（Plt;0.05），提示經(jīng)膽囊后三角入路下LC術(shù)可減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)式時(shí)間，炎癥反應(yīng)弱，對GS伴CC患者的免疫功能損傷輕，且并發(fā)癥少。分析原因，膽囊后三角的解剖位置較為固定，此部位膽管、血管穿行較少，可有效降低解剖、分離難度，縮短術(shù)式時(shí)間[11-12]。經(jīng)膽囊后三角入路行手術(shù)術(shù)野清晰，操作空間更大，可有效提高手術(shù)操作準(zhǔn)確度，減輕對四周正常組織及膽囊動(dòng)脈的損傷，減少出血量，減輕炎癥反應(yīng)與免疫功能損傷[13-14]。膽囊后三角中以疏松結(jié)締組織為主，可將膽囊壺腹、膽總管徹底顯現(xiàn)，繼而保護(hù)肝外膽管，減少膽管損傷的發(fā)生[15]。本研究尚存在納入樣本量較少等不足。臨床需擴(kuò)充樣本量，進(jìn)行更深入的分析，全面明晰經(jīng)膽囊后三角入路下LC術(shù)治療GS伴CC患者的有效性與安全性，為臨床提供可靠的參考依據(jù)。對患者施行更規(guī)范且合理的術(shù)式方案，以保障患者獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)膽囊后三角入路下LC術(shù)存在更小的損傷、更短的術(shù)式時(shí)間、更少的并發(fā)癥，可減輕炎癥反應(yīng)，對GS伴CC患者免疫系統(tǒng)損傷更小。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：杜必紅（1983—），男，江西南昌人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外臨床方面的研究。