橈骨遠(yuǎn)端骨折患者鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能不良的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

【摘要】 目的 探究橈骨遠(yuǎn)端骨折（distal radius fractures，DRF）患者鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）內(nèi)固定術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能不良的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2020年1月—2022年12月鉛山縣中醫(yī)院收治的120例行LCP內(nèi)固定術(shù)的DRF患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能將患者分為不良組（28例）和優(yōu)良組（92例），對(duì)關(guān)節(jié)功能不良的影響因素進(jìn)行單因素及多元線性回歸分析。結(jié)果 在120例DRF患者中，行LCP內(nèi)固定術(shù)后1年時(shí)，關(guān)節(jié)功能不良發(fā)生率為23.33%（28/120）;不良組年齡≥65歲、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角背傾lt;10°、末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm的例數(shù)均高于優(yōu)良組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角背傾lt;10°、末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm為影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 在行LCP內(nèi)固定的DRF患者中，年齡、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角、末次復(fù)查橈骨短縮長度均為影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床需及早開展針對(duì)性干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;鎖定加壓鋼板;內(nèi)固定術(shù);腕關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0001-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R683.4

橈骨遠(yuǎn)端為橈骨與腕骨相連的部位，屬于力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜且脆弱，極易引發(fā)DRF。DRF約占全身骨折的20%[1]，不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥[2]。為了獲得良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定，大多數(shù)DRF患者選擇手術(shù)治療，包括經(jīng)皮釘扎、外固定和內(nèi)固定[3]。其中LCP內(nèi)固定最為常見，可保持更好的骨折對(duì)齊程度，為腕關(guān)節(jié)提供有力的穩(wěn)定支撐，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固的優(yōu)勢[4]。LCP內(nèi)固定療效確切，但手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀嚴(yán)重，部分患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)相對(duì)較差，對(duì)軀體功能和生活質(zhì)量造成較大影響，降低了其實(shí)用性[5]。前期研究表明，腕關(guān)節(jié)功能受到多種因素影響，目前相關(guān)機(jī)制仍未完全明確。本研究旨在探究關(guān)節(jié)功能不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，以便在臨床中進(jìn)行預(yù)防，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年12月鉛山縣中醫(yī)院收治的120例行LCP內(nèi)固定術(shù)的DRF患者的臨床資料?；颊吣挲g24～72歲，平均年齡（57.68±6.82）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.60～27.40 kg/m2，平均BMI（23.86±2.26）kg/m2;致傷原因，交通事故傷70例，壓砸傷24例，摔傷26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];均行LCP內(nèi)固定;年齡≥18歲;單側(cè)骨折;簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有骨折病史;隨訪數(shù)據(jù)不完整;合并認(rèn)知功能障礙無法配合研究;合并腕部血管、神經(jīng)損傷;伴有惡性腫瘤。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 腕關(guān)節(jié)功能

術(shù)后1年時(shí)，使用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[7]進(jìn)行評(píng)估。該量表包括疼痛、活動(dòng)度、功能狀態(tài)、握力4 個(gè)維度，評(píng)分范圍0～100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（65～79分）、差（65分以下）4 個(gè)等級(jí)，lt;80分為關(guān)節(jié)不良。

1.2.2 臨床資料

通過審查患者住院病歷、X射線片和手術(shù)記錄，收集和記錄患者臨床資料，包括年齡、性別、BMI、合并骨質(zhì)疏松[8]、骨折類型、尺骨莖突骨折、骨折時(shí)間、手術(shù)入路、首次復(fù)查掌傾角（量角器測量）、末次復(fù)查橈骨短縮長度、功能鍛煉情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分類變量以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將術(shù)后1年時(shí)關(guān)節(jié)功能不良作為因變量，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，采用多因素logistic法篩選DRF患者關(guān)節(jié)功能不良的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能不良發(fā)生情況

行LCP內(nèi)固定術(shù)后1年時(shí)，關(guān)節(jié)功能不良的DRF患者占比23.33%（28/120），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的DRF患者占比76.67%（92/120）。

2.2 2組患者關(guān)節(jié)功能不良的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不良組年齡≥65歲、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角背傾lt;10°、末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm的占比高于優(yōu)良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;2組性別為女、BMI≥25 kg/m2、

尺骨莖突骨折、骨折時(shí)間≥7 h、手術(shù)入路為背側(cè)入路、功能鍛煉不規(guī)律的占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 2組患者關(guān)節(jié)功能不良的多元線性回歸分析

將術(shù)后1年時(shí)關(guān)節(jié)功能不良作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（即患者的年齡、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角、末次復(fù)查橈骨短縮）作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。校正其他因素影響后發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角背傾lt;10°、末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm為影響DRF患者發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

DRF是常見的骨折損傷形式，表現(xiàn)為腕部腫脹、活動(dòng)受限[9]。由于老年人口規(guī)模迅速擴(kuò)大以及各種戶外運(yùn)動(dòng)的流行，DRF發(fā)病率不斷增加。腕關(guān)節(jié)作為最靈活、活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，在日常生活中承擔(dān)著不可或缺的作用。腕關(guān)節(jié)骨折后會(huì)影響腕關(guān)節(jié)周圍血管、韌帶及神經(jīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損[10]。腕關(guān)節(jié)骨折后恢復(fù)的遠(yuǎn)期療效受較多因素影響，可能影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度。本研究就行LCP內(nèi)固定術(shù)的DRF患者術(shù)后1年時(shí)的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能不良發(fā)生率為23.33%。季佳慶等[11]研究中，該類患者術(shù)后1年發(fā)生關(guān)節(jié)功能不良的概率為14.8%，與本研究結(jié)果相近。在實(shí)際臨床工作中，需要對(duì)影響關(guān)節(jié)功能的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)開展防治工作，以提高患者的生活質(zhì)量。

Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角背傾lt;10°、末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm是影響DRF患者LCP內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與李穩(wěn)等[12]研究結(jié)果一致。究其原因，年齡較大的骨折患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能逐漸減退，多伴隨著不同程度的骨質(zhì)流失，骨骼脆性增高，骨鈣合成減少，骨密度降低，軟骨組織再生及修復(fù)能力下降，而且對(duì)疾病認(rèn)知不足，功能鍛煉意愿和依從性較差，導(dǎo)致術(shù)后骨折愈合較慢。骨質(zhì)疏松屬于嚴(yán)重代謝性骨病。合并骨質(zhì)疏松的患者術(shù)后可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的骨質(zhì)壓縮及嵌插，骨脆性增加，骨量減少，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會(huì)受到較大的影響，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。楊國磊等[13]研究證實(shí)，合并骨質(zhì)疏松的DRF患者，由于骨質(zhì)流失增多，可能引起腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差的問題。既往研究指出，在DRF中50%以上為粉碎性骨折并涉及關(guān)節(jié)面[14]。粉碎性骨折多由高能量沖擊所致，骨折塊較多，影響內(nèi)固定效果，關(guān)節(jié)僵硬、腕管綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)恢復(fù)難度較大。

掌傾角是影響關(guān)節(jié)功能的重要因素，其正常范圍是10°～15°。低于或超出此范圍會(huì)導(dǎo)致背側(cè)成角畸形，不僅會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，影響伸指肌腱力臂，還可能對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成負(fù)性影響，增加腕關(guān)節(jié)恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)，尤其會(huì)影響患者握力。這在國外一項(xiàng)研究中已經(jīng)被證實(shí)[15]。除掌傾角外，腕關(guān)節(jié)功能還與橈骨有關(guān)。當(dāng)橈骨短縮長度超過5 mm時(shí)，會(huì)危害關(guān)節(jié)骨性解剖關(guān)系，影響腕部的生物力學(xué)和動(dòng)力學(xué)，造成下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、畸形愈合，造成關(guān)節(jié)恢復(fù)不良。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以進(jìn)行針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。對(duì)年齡較大的患者展開健康宣教，說明腕關(guān)節(jié)的重要作用以及治療和復(fù)查的必要性;對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療;術(shù)后鍛煉康復(fù)遵循“循序漸進(jìn)”原則，設(shè)立階段性康復(fù)目標(biāo)，逐步提高患者的接受度和配合度，以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程;加強(qiáng)術(shù)前檢查對(duì)于骨質(zhì)疏松患者至關(guān)重要，在治療過程中可以給予補(bǔ)充鈣劑等治療此類患者;在術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)掌傾角小、橈骨短縮的患者進(jìn)行矯正。

綜上所述，在120例DRF患者樣本中，LCP內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率中等;本研究確定了5個(gè)預(yù)測關(guān)節(jié)功能不良的獨(dú)立因素，即年齡、合并骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、首次復(fù)查掌傾角以及末次復(fù)查橈骨短縮長度。這些數(shù)據(jù)有助于醫(yī)生對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，改善手術(shù)前患者咨詢。臨床可據(jù)此對(duì)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：余 斌（1984—），男，江西鉛山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事橈骨遠(yuǎn)端骨折、LCP、固定術(shù)、關(guān)節(jié)方面的研究。