健康人力資本與基層健康治理互動邏輯及優(yōu)化路徑

摘 要：基層健康治理是鞏固健康脫貧，實現(xiàn)健康鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)，健康人力資本是影響基層健康治理效能的核心變量。文章突破傳統(tǒng)宏觀與微觀的結(jié)構(gòu)和個案分析，從健康人力資本的視角，通過目標(biāo)融合、機制保障、創(chuàng)新發(fā)展“三輪驅(qū)動”的互動邏輯，探索大健康理念下健康人力資本與基層健康的共生、共享新循環(huán)路徑。

關(guān)鍵詞：健康人力資本 基層健康治理 “三輪驅(qū)動”

中圖分類號：F240 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-267-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，人均壽命延長，推動著人們對醫(yī)療衛(wèi)生和健康需求的增長。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，健康人力資本是實現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。如何解決人民看病貴看病難的問題，健康人力資本發(fā)展應(yīng)該放在首位。我國農(nóng)村人口眾多，近年來受人口流動的影響，人口老齡化和少子化問題日益突出，基層居民的健康關(guān)乎著勞動力的有效供給、勞動生產(chǎn)效率提高，關(guān)乎著經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展[1]?；鶎咏】档挠行е卫?，亟待健康人才向艱苦邊遠地區(qū)和基層一線流動。本文通過健康人力資本與基層健康治理的目標(biāo)融合、機制保障、創(chuàng)新發(fā)展“三輪驅(qū)動”，探索兩者之間的互動邏輯和優(yōu)化路徑。

一、基層健康服務(wù)體系的發(fā)展與困境

（一）優(yōu)質(zhì)資源分布不均，基層資源利用率低

據(jù)《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2021年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)103萬個，其中醫(yī)院共有36570個，其余的為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。等級醫(yī)院中三級醫(yī)院有3275個，其中三級甲等醫(yī)院1651個，僅占50.41%。據(jù)廣州艾力彼醫(yī)院管理中心發(fā)布的《醫(yī)院藍皮書：中國醫(yī)院競爭力報告（2022）》，2021屆中國頂級醫(yī)院100強主要分布在東部發(fā)達地區(qū)[2]。我國頂級醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不均衡帶來的問題比較突出。如常見慢性病，患者出院后續(xù)診療管理機制不健全，社會力量不參與、居民健康觀念不轉(zhuǎn)變，無法實現(xiàn)主動健康管理。資源分散，“預(yù)防+治療+康復(fù)”三位一體的健康服務(wù)模式難以推廣[3]。

（二）信息化短板制約基層醫(yī)療信息化水平

近10年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展迅速，但縣域內(nèi)數(shù)據(jù)缺乏融通匯聚，數(shù)據(jù)分析運用不及時，基層醫(yī)療信息化的短板對基層衛(wèi)生健康信息化綜合治理能力形成了較強制約作用。海量的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)持續(xù)產(chǎn)生，大量數(shù)據(jù)沒有建立互聯(lián)互通機制，變成了“數(shù)據(jù)孤島”，未能及時發(fā)揮應(yīng)有的價值。基層衛(wèi)生健康服務(wù)中涉及生命全周期各類患者健康管理與健康科普遇到了瓶頸。

（三）基層衛(wèi)生人力資源可及性不夠

基層百姓傳統(tǒng)的生活方式對慢性病具有一定的影響，這些慢性病多因發(fā)病隱蔽，患病時間長，容易疏忽，一旦發(fā)病，給患者及家庭帶來沉重的負擔(dān)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。農(nóng)村居民對疾病的風(fēng)險意識比較差，急需基層衛(wèi)生人力資源的健康科普才能更好地筑牢慢性病管理防線。但近年來全科醫(yī)生隊伍人才建設(shè)過程中，人才留不住?；鶎庸ぷ鞅容^辛苦、瑣碎事情比較多，發(fā)展空間小，獲得感不足，基于個人職業(yè)發(fā)展需求逐漸存在人才的大量流失。另外，社區(qū)醫(yī)生和居民對雙向轉(zhuǎn)診等新理念的接受度不高，加之缺乏信息技術(shù)的支撐，導(dǎo)致就診流程還不暢通。

二、基層健康治理的目標(biāo)融合

基層治理是國家治理的基石，但從全國醫(yī)療資源分布情況來看，發(fā)展不平衡與分布不均衡問題較為突出，特別是東西部之間、城鄉(xiāng)區(qū)域之間差異較大。聚焦基層健康治理工作的堵點在于人才。人才有保障，才能更好地促進基層健康治理工作的開展。通過長期的實踐研究發(fā)現(xiàn)，健康人力資本的注入，圍繞資源融合，信息融合，服務(wù)融合“三目標(biāo)”融合，對基層健康治理的發(fā)展具有重要的意義。

三、基層健康治理的機制保障

（一）資源融合

根據(jù)基層人口服務(wù)半徑設(shè)置機構(gòu)、核定人員;打破傳統(tǒng)部門之間的界限，通過醫(yī)聯(lián)體、社會多元化投資等方式，拓寬途徑，鼓勵社會辦醫(yī)，滿足居民多樣化健康需求。健康人力資本方面，解決總量不足的問題，可以通過東西部的醫(yī)療對口支援、政策支持引導(dǎo)，公開招聘、競聘醫(yī)療管理隊伍，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生提供管理、實踐、晉升的新通道。改善分布不均的問題，以人群健康需求為導(dǎo)向，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求優(yōu)化配置衛(wèi)生人力資源，合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃布局，進行合作經(jīng)營、改制等，提高資源利用率。統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才需求，立足各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、運行配置和長遠規(guī)劃，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到基層就業(yè);運用高層次和緊缺人才引進機制、人才聯(lián)動機制、到醫(yī)學(xué)院校園直接招聘等多種途徑為基層引入衛(wèi)技人才;完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資、人員編制等激勵保障政策，提高基層衛(wèi)技人員的歸屬感;完善衛(wèi)生人員到基層服務(wù)工作的激勵機制。

（二）信息融合

各級財政對基層衛(wèi)生工作的財政、人力資源投入應(yīng)保持穩(wěn)中有序，保障基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落實到位。完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)注冊，推行家庭簽約服務(wù)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等，滿足居民多層次衛(wèi)生服務(wù)需求。推動“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。加大免費項目的宣傳力度，加強居民健康素養(yǎng)知識的宣傳，鄉(xiāng)村社區(qū)要多組織一些健康教育活動，通過微平臺加強宣傳教育，促進居民養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，努力做好健康第一負責(zé)人。

（三）服務(wù)融合

依據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能定位，因地制宜制定服務(wù)項目和服務(wù)價格，防止衛(wèi)生費用不合理增長，確保提供優(yōu)質(zhì)合理的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，重在加強提高常見病、多發(fā)病和慢性病的預(yù)防和診治能力;發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，豐富提升臨床治療理念，根據(jù)居民需求發(fā)展健康教育、康復(fù)、理療、養(yǎng)老等服務(wù)項目。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，推進醫(yī)防融合健康管理，特別是對孤、寡、弱、殘等重點人群進行重點關(guān)懷;要推進健康檔案的信息化管理。

四、基層健康治理的創(chuàng)新發(fā)展路徑

（一）資源融合路徑

1.內(nèi)驅(qū)——單位內(nèi)部找問題。因地制宜從本單位內(nèi)部或其他基層醫(yī)療機構(gòu)中尋找問題。可通過社區(qū)電子病歷系統(tǒng)掌握區(qū)域患者長期的健康狀況、隨訪記錄。重點思考缺什么，需要通過什么策略，尋求什么路徑去解決問題，最后實現(xiàn)基層全科醫(yī)生隊伍與基層醫(yī)療單位人員職能互補，探索如何更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊的作用。

2.外引——校院合作分析問題。積極與醫(yī)科院?；蚋叩燃壘C合醫(yī)院開展合作，充分發(fā)揮醫(yī)科院校或綜合醫(yī)院?？葡冗M的技術(shù)，充足的科研經(jīng)費，社會影響力和健康人才資源的號召力。通過合作探究，繪制出適合本單位服務(wù)區(qū)域的醫(yī)療疾病譜，加強與不同區(qū)域基層醫(yī)療機構(gòu)合作，擴大研究對象的數(shù)量，開展更大規(guī)模觀察性研究。同時，醫(yī)科院?；?qū)？婆R床研究團隊對基層克服“數(shù)據(jù)孤島”，開展前瞻性、預(yù)防性研究設(shè)計可以起到較好助力。

3.共生——領(lǐng)域聯(lián)動解決問題。與健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)的相關(guān)企業(yè)開展合作。健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)的企業(yè)經(jīng)費更為充足，研發(fā)目的明確，更加看重技術(shù)和服務(wù)的應(yīng)用和推廣效果，由于自身缺乏患者和診療資質(zhì)，其與醫(yī)療機構(gòu)的合作意愿最強，但對科學(xué)研究規(guī)范或倫理的考慮可能存在不足。因此，結(jié)合實地考察的情況和實際“卡脖子”問題進行研發(fā)，應(yīng)用推廣更貼進百姓生活的需求。

（二）信息融合的路徑

1.醫(yī)療信息地圖共享——居民電子健康檔案。規(guī)范居民電子健康檔案首頁，建立個人健康管理便民惠民服務(wù)，開設(shè)線上線下慢病門診，提供就診全流程服務(wù)，加強診后跟蹤隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。切實推進居民電子健康檔案信息安全有序向個人開放，對居民主動健康提供信息查詢和咨詢路徑。通過手機等移動終端，開展健康科普與健康管理，提高居民健康素養(yǎng)，加強醫(yī)患在線交流，密切醫(yī)患關(guān)系，切實為基層減負。

2.醫(yī)療信息地圖共享——基層健康監(jiān)管信息輻射圖。依托省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺，建立一體化綜合服務(wù)監(jiān)管體系，開展分級監(jiān)管，動態(tài)掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員、服務(wù)、運行等基本情況，實現(xiàn)基層醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)費使用等動態(tài)監(jiān)管。同時，注重網(wǎng)絡(luò)信息直報系統(tǒng)的共享回流機制。特別是針對常見病慢性病復(fù)診，借鑒東部地區(qū)先進理念，加強智能化健康管理設(shè)施建設(shè)，方便邊遠地區(qū)、衛(wèi)生資源薄弱地區(qū)的患者就近自助就診取藥的同時，也切實保障了基層衛(wèi)生治理能力和科學(xué)決策水平的提升。

（三）服務(wù)融合

建立“健康人力資源提升工作坊”，凝聚共識，聯(lián)動解決。針對醫(yī)療實施過程中復(fù)雜性、難度性和長周期性，建立了由衛(wèi)生管理部門、高校項目團隊、高校附屬醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、公眾共同參與“工作坊”機制，高效聯(lián)動“市—區(qū)—鎮(zhèn)—村”四級，開展遠程培訓(xùn)、流動提升、對口支援，及時交流醫(yī)療技術(shù)進展情況，以醫(yī)療項目為中心，雙向溝通成效。“工作坊”既體現(xiàn)了整合型思維，以全科醫(yī)生為團隊將基本醫(yī)療、預(yù)防和公共衛(wèi)生的融合，更體現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)部門在醫(yī)療服務(wù)和非醫(yī)療服務(wù)提供方面的立體化、連續(xù)性銜接。

五、展望

2022年11月，《基層健康治理專家共識》正式發(fā)布，強調(diào)基層健康治理要以人為本，融入衛(wèi)生健康服務(wù)全周期，才能不斷提高基層防病治病和健康管理能力。未來基層的健康治理，需要緊密結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，“一地一策”，確保具有可操作性和實踐性。治理過程中，一是加大政府投入，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在健康管理服務(wù)中的職能，完善體制機制的建設(shè)和保障體系的支撐，特別是信息化助力縣域服務(wù)能力提升，實現(xiàn)縣域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通與共享。三是高度重視基層健康治理過程中健康人力資本的儲備。當(dāng)前凸顯的健康問題與經(jīng)濟發(fā)展有著密切聯(lián)系，各類健康危險因素交織，健康人力資本的存量一定程度上決定了基層經(jīng)濟增長的速度。只有以全新的健康理念和健康服務(wù)促進居民主動健康，以健康人力資本的增值鞏固基層健康治理的成果，才能更好地實現(xiàn)全民健康和全面小康的愿景。

參考文獻：

[1] 張鴻帥，張思源，王春枝.人力資本對經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的影響——教育與健康資本的雙重視角[J].統(tǒng)計學(xué)報，2022，3（02）：16-30.

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[3] 趙洪波，姚天歌，劉雙雙.健康人力資本視角下地方醫(yī)療衛(wèi)生財政支出效率評估與提升路徑研究[J].勞動經(jīng)濟評論，2021，14（02）：144-161.

（責(zé)編：趙毅）

[基金項目：昆明理工大學(xué)2021年課程思政內(nèi)涵式建設(shè)重點課題（2021KS018）;2022年課程思政教改一般項目;昆明理工大學(xué)人文社會科學(xué)研究培育項目（PYYB2022011）。]

[作者簡介：李芳（1983—），女，彝族，云南保山人，醫(yī)學(xué)碩士，助理研究員，教務(wù)辦主任，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育;通訊作者：徐文榮（1983—）男，漢族，云南曲靖人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，云南大學(xué)附屬醫(yī)院，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育、眼科學(xué)。]