醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)體驗(yàn)的Meta整合及倫理思考

〔摘要〕目的 探討醫(yī)學(xué)生在數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)中的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，為數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)實(shí)踐和研究提供理論依據(jù)。方法 檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)體驗(yàn)的質(zhì)性研究及包含質(zhì)性研究的混合性研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年1月。采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用Meta整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)整合和分析。結(jié)果 共納入12篇文獻(xiàn)，提煉44個(gè)研究結(jié)果，歸納形成11個(gè)新類(lèi)別，整合成3個(gè)結(jié)果：醫(yī)學(xué)生從數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)中獲益良多；數(shù)字?jǐn)⑹伦鳛樾屡d教學(xué)工具所具備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；數(shù)字?jǐn)⑹略诮逃写嬖诘恼系K。結(jié)論 醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌慕虒W(xué)模式持積極態(tài)度，并從中獲得了良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。但存在數(shù)字?jǐn)⑹沦Y源質(zhì)量良莠不齊、部分醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌膶W(xué)習(xí)模式不適應(yīng)等不足，并且因數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)模式引發(fā)的倫理問(wèn)題也須進(jìn)一步研究。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)生；數(shù)字?jǐn)⑹?；敘事醫(yī)學(xué)；教學(xué)體驗(yàn)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R-052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）11-1331-09

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 11. 12

*基金項(xiàng)目：陜西省自然科學(xué)基金“居家老年共病患者智慧協(xié)同管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用研究”（2024JC-YBMS-765）

Meta-integration and ethical reflections of medical students’ experience in digital storytelling teaching

HOU Chenyang1， ZHANG Yuanyuan2， HAN Ju3， YAO Chou3， LI Ying4， LI Meng2

（1. School of Nursing， Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang 712046， China；2. Department of Endocrine Metabolism， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China；3. The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China；4. Department of Endocrinology， the Fifth People’s Hospital of Qinghai Province， Xining 810000， China）

Abstract： Objective：To explore the learning experience of medical students in digital storytelling teaching， providing a theoretical basis for the practice and research of digital storytelling teaching.Methods：Qualitative research and mixed-method research containing qualitative studies on medical students’ experiences in digital storytelling teaching were retrieved from domestic and foreign databases， with a retrieval time limit from database establishment to January 2024. The quality evaluation criteria for qualitative research from JBI Evidence-Based Healthcare Center were used to evaluate the quality of the included literature， and the meta-integration method was used to systematically integrate and analyze the results. Results：A total of 12 articles were included， 44 research results were extracted， and 11 new categories were summarized and integrated into 3 integration results， including medical students benefit greatly from digital storytelling teaching；the unique advantages of digital storytelling as an emerging teaching tool； and the obstacles of digital storytelling in education.Conclusion：Medical students hold a positive attitude towards the teaching mode of digital storytelling and have gained a good learning experience from it. However， there are shortcomings such as the uneven quality of digital storytelling resources， and some medical students’ unsuitability for the learning mode of digital storytelling. Further research is needed on ethical issues arising from the teaching mode of digital storytelling.

Keywords： medical student； digital storytelling； narrative medicine； teaching experience

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，要全面建成優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。優(yōu)質(zhì)的整合型醫(yī)療體系不僅需要關(guān)注患者的生理健康，更要給予患者情感上的支持與撫慰[2]。敘事醫(yī)學(xué)教育可以培養(yǎng)學(xué)生的共情能力，進(jìn)而在臨床中理解患者現(xiàn)狀及感受、給予患者心理安慰[2]。隨著敘事醫(yī)學(xué)教育及信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字?jǐn)⑹拢╠igital storytelling，DST）作為利用信息技術(shù)而產(chǎn)生的新興教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生。數(shù)字?jǐn)⑹拢址Q數(shù)字故事、數(shù)字講故事，是指將敘事與多媒體（如圖像、音樂(lè)、旁白、動(dòng)畫(huà)）相結(jié)合，創(chuàng)建3～5分鐘的視頻，再通過(guò)網(wǎng)站或社交媒體在線發(fā)布，分享個(gè)人的經(jīng)歷給更多的群體進(jìn)行查閱[3]。目前，有研究指出，數(shù)字?jǐn)⑹乱云湟曨l、音頻的形式，帶給學(xué)習(xí)者沉浸式學(xué)習(xí)氛圍，可以更好地提高學(xué)習(xí)者的批判性思維、同理心及反思能力[4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌慕虒W(xué)研究日益重視，但現(xiàn)有的質(zhì)性研究方向不一，并且隨著數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)的廣泛應(yīng)用，倫理問(wèn)題也逐漸成為關(guān)注焦點(diǎn)，敘事教育中的倫理問(wèn)題涉及隱私的保護(hù)、教學(xué)內(nèi)容的合理性等方面問(wèn)題有待商榷。因此，本研究將對(duì)醫(yī)學(xué)生在數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)中的體驗(yàn)進(jìn)行Meta整合，并對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)中可能涉及的倫理問(wèn)題進(jìn)行探討，更全面地了解數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)的潛在影響，并為未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1. 1 檢索策略

通過(guò)檢索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Medline、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)體驗(yàn)的質(zhì)性研究與包含質(zhì)性研究的混合性研究成果。采取主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年1月。英文檢索策略以PubMed為例：（（“Health Education：”[Mesh] OR “Health Education， Dental”[Mesh] OR “Education， Public Health Professional”[Mesh]） OR （ “Education， Medical”[Mesh] OR “Education， Medical， Undergraduate”[Mesh] OR “Education， Medical， Graduate”[Mesh] OR “Education， Medical， Continuing”[Mesh] ）） OR （ “Education， Nursing”[Mesh] OR“Nursing Education Research”[Mesh] OR “Education，Nursing， Continuing”[Mesh] OR “Education，Nursing， Graduate”[Mesh] OR “Education，Nursing， Baccalaureate”[Mesh] OR “Education，Nursing， Associate”[Mesh] OR “Education，Nursing， Diploma Programs”[Mesh] ） AND Digital storytelling。中文檢索策略以中國(guó)知網(wǎng)為例：（AB=‘?dāng)?shù)字?jǐn)⑹隆?‘?dāng)?shù)字?jǐn)⑹路绞健?‘?dāng)?shù)字故事方式’+‘?dāng)?shù)字?jǐn)⑹滦问健?‘?dāng)?shù)字?jǐn)⑹虏呗浴?‘?dāng)?shù)字故事’+‘?dāng)?shù)字化故事’+‘DST’）* （FT=‘質(zhì)性研究’+‘定性研究’+‘扎根理論’+‘現(xiàn)象學(xué)’+‘民族志研究’）*（FT=‘感受’+‘體驗(yàn)’+‘經(jīng)歷’）。

1. 2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為參與數(shù)字?jǐn)⑹碌尼t(yī)學(xué)生；②研究?jī)?nèi)容為對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)的體驗(yàn)和感受等；③研究類(lèi)型為質(zhì)性研究或包含質(zhì)性研究的混合性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法獲取全文；②非中、英文文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1. 3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由兩名研究者分別進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并按照納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，當(dāng)出現(xiàn)異議時(shí)，由第三名研究者審查。通過(guò)EndNote剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)題目及摘要后，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再閱讀全文，最終確定納入的文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容包括：作者及年份、國(guó)籍、研究方法、研究對(duì)象及樣本量、感興趣的現(xiàn)象及主要研究結(jié)果等。

1. 4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

選用JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。由2名研究者單獨(dú)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，當(dāng)出現(xiàn)異議時(shí)由第3名研究者協(xié)助判斷。分別對(duì)其以“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，將文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C三個(gè)等級(jí)。納入A或B級(jí)文獻(xiàn)，剔除C級(jí)文獻(xiàn)。

1. 5 Meta整合方法

本研究采用匯集性Meta整合法整合結(jié)果，研究者收集所納入文獻(xiàn)的原始數(shù)據(jù)，比較不同文獻(xiàn)的聯(lián)系和區(qū)別，分析、提煉主題和內(nèi)涵，并將它們進(jìn)行匯總和分析，并將相似的結(jié)果歸納形成新類(lèi)別，最后將新類(lèi)別進(jìn)行整合，形成新的觀點(diǎn)或解釋。

2 結(jié)果

2. 1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初步檢索獲得912篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得605篇文獻(xiàn)，閱讀文題及摘要初篩后獲得文獻(xiàn)219篇，反復(fù)通讀全文后最終納入文獻(xiàn)12篇[6-17]，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2. 2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的12篇文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。所有文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)，其中有6篇文獻(xiàn)[7，9-10，13，16-17]的哲學(xué)基礎(chǔ)和方法學(xué)是否一致為不清楚，12篇文獻(xiàn)[6-17]是否從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身的狀況均為否，10篇文獻(xiàn)[6-7，9-11，13-17]未闡述研究者對(duì)研究的影響或研究對(duì)研究者的影響。

2. 3 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入的12篇文獻(xiàn)中，其中有1篇[6]采用現(xiàn)象學(xué)研究，6篇[7，9-11，14，16]采用混合性研究，5篇[8，12-13，15，17]采用質(zhì)性研究；資料收集方法中有2篇[6，17]采用半結(jié)構(gòu)式訪談，6篇[7，9-11，14，16]采用了問(wèn)卷法，4篇[8，12-13，15]采用焦點(diǎn)小組訪談法。在研究對(duì)象選擇上，有9篇[6-8，11-12，14-17]文獻(xiàn)選擇護(hù)理本科生，剩余3篇[9-10，13]文獻(xiàn)選擇醫(yī)學(xué)類(lèi)的學(xué)生，詳見(jiàn)表2。

2. 4 Meta整合結(jié)果

研究者將納入的12篇文獻(xiàn)經(jīng)反復(fù)閱讀后，最終提取44個(gè)研究結(jié)果，將意義相似結(jié)果歸納成11個(gè)新類(lèi)別，再整合成3個(gè)結(jié)果。

2. 4. 1 整合結(jié)果1：醫(yī)學(xué)生從數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)中獲益良多

類(lèi)別1：提升臨床實(shí)踐

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行數(shù)字?jǐn)⑹聦W(xué)習(xí)時(shí)，直觀地從患者口中了解患者對(duì)護(hù)理的看法（“當(dāng)我聽(tīng)到患者對(duì)護(hù)士的溝通技巧感到失望時(shí)我很難過(guò)”[7]），從而幫助其更好地了解護(hù)理不足，促進(jìn)臨床護(hù)理能力提升（“我認(rèn)為能夠聽(tīng)到患者描述一些護(hù)士的不足是有價(jià)值的”[7]），并且知曉了照護(hù)者在照護(hù)期間的壓力及心理問(wèn)題（“我在學(xué)習(xí)過(guò)程中了解了新生兒父母的經(jīng)歷與心理壓力”[11]），以至于醫(yī)學(xué)生在之后的臨床實(shí)踐中加強(qiáng)了與照護(hù)者之間的交流（“我會(huì)和患者家屬多交流，以撫慰他們面對(duì)臨終親人的痛苦情緒”[12]），更利于對(duì)患者的了解，幫助患者恢復(fù)健康，也緩解了照護(hù)者緊張焦慮的情緒（“我會(huì)將我學(xué)習(xí)到的東西運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，這對(duì)我和患者應(yīng)該是有益的” [12]）。

類(lèi)別2：深化知識(shí)學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)生在體驗(yàn)數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)后表示此教學(xué)方法可以幫助自身理論聯(lián)系實(shí)際（“我覺(jué)得理論知識(shí)以一種完全不同的形式被我所理解了，我可以將一些知識(shí)與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系起來(lái)了”[8]；“聽(tīng)了杰基的故事，我從一個(gè)更大的角度來(lái)審視自己的人生，來(lái)理解人生的意義”[10]），既改變了以往對(duì)疾病的刻板印象和觀念，又對(duì)所學(xué)的知識(shí)有了更深的理解，（“改變了對(duì)艾滋病患者或造口患者一些先入為主的觀念和偏見(jiàn)”[9]；“改變了我以往對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知，讓我對(duì)此有了更深入的理解”[12]；“我真的學(xué)到了一些東西，很多都是我從未想過(guò)的視角”[8]），又?jǐn)U展了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)（“增強(qiáng)了我對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)”[11]），同時(shí)也獲得了一些專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外的技能（“我在制作數(shù)字?jǐn)⑹碌倪^(guò)程中學(xué)會(huì)了如何與他人互動(dòng)和傾聽(tīng)他人的故事，也從我的講述者身上學(xué)到了對(duì)待生活的態(tài)度”[10]）。

類(lèi)別3：促進(jìn)共情能力

在傾聽(tīng)患者的數(shù)字?jǐn)⑹轮?，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者產(chǎn)生了共情（“這真的讓我很難過(guò)，因?yàn)槲铱偸窃谙?，如果是我的家人，如果是在那種情況下的我怎么辦”[6]），醫(yī)學(xué)生在反思故事的過(guò)程中加以自身強(qiáng)烈的情感參與（“這些故事真的打動(dòng)了我，當(dāng)我看到這些故事時(shí)，我的眼里總是含著淚水”[8]），更易觸發(fā)對(duì)患者的同情和理解（“我想我在臨床中將會(huì)更加理解患兒父母的心情”[11]）。

類(lèi)別4：提升思辨能力

數(shù)字?jǐn)⑹麓龠M(jìn)了醫(yī)學(xué)生自我反思的意識(shí)（“患者的故事鼓勵(lì)我反思實(shí)踐，我認(rèn)為有時(shí)當(dāng)我在病房里時(shí)，我沒(méi)有時(shí)間去反思。當(dāng)一些事情發(fā)生后，老師們會(huì)告訴你解決辦法，但隨后你開(kāi)始下一項(xiàng)工作，老師說(shuō)過(guò)的東西在此時(shí)可能已經(jīng)被忘記了，但在課堂上我會(huì)有足夠的時(shí)間反思，數(shù)字?jǐn)⑹驴梢詭椭掖龠M(jìn)反思”[6]），在反思過(guò)程中學(xué)會(huì)了摒棄個(gè)人主義，提升了批判性思維看問(wèn)題的能力（“幫助我更批判性地思考臨終關(guān)懷的過(guò)程”[12]）。

2. 4. 2 整合結(jié)果2：數(shù)字?jǐn)⑹伦鳛樾屡d教學(xué)工具所具備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

類(lèi)別5：新型教學(xué)資源

醫(yī)學(xué)生在體驗(yàn)圖書(shū)、期刊等一般教學(xué)資源與數(shù)字教學(xué)資源后進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，數(shù)字?jǐn)⑹戮哂卸嗝襟w特性、易理解性以及便捷性的特點(diǎn)（“如果只是閱讀文字，就不會(huì)那么容易理解內(nèi)容。但是聽(tīng)到一個(gè)人的聲音時(shí)，情感就會(huì)很強(qiáng)烈。在聽(tīng)到患者的故事和聲音，以及聲音中的情感時(shí)，我能更好地理解我要學(xué)的東西，這不是閱讀一本書(shū)能夠達(dá)到的”[6]，“我可以隨時(shí)隨地打開(kāi)學(xué)習(xí)它”[7，10]），并且認(rèn)為數(shù)字?jǐn)⑹聝?yōu)于其他教學(xué)資源，是一種新型的教學(xué)資源（“我學(xué)到了在以往學(xué)習(xí)過(guò)程中不曾接觸過(guò)的學(xué)習(xí)方法”[16]），授課教師會(huì)運(yùn)用此資源給予他們更多的學(xué)習(xí)幫助（“從這個(gè)方式中，我可以從老師那里學(xué)到更多的東西，不僅僅是理論，還有老師緩解了我對(duì)臨床的焦慮情緒，這可能是我終身都受益的事”[14]）。

類(lèi)別6：與患者建立直接聯(lián)系

數(shù)字?jǐn)⑹驴梢允贯t(yī)學(xué)生沉浸式地參與患者從確診到治療期間的故事，切實(shí)體驗(yàn)疾病變化過(guò)程中的情感變化（“我認(rèn)為這種模式非常有用，因?yàn)槟銖囊婚_(kāi)始就聽(tīng)著患者的故事，從他們第一次被診斷到結(jié)束治療，感受著他們整個(gè)過(guò)程” [6]），并且在數(shù)字?jǐn)⑹聞?chuàng)造的過(guò)程中，與患者及家屬建立強(qiáng)烈的情感聯(lián)系，從而使醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的故事感受更加真實(shí)（“它給人的感覺(jué)是真實(shí)和現(xiàn)實(shí)的，而不是劇本化的，我能感覺(jué)到這位母親真的很愛(ài)她的孩子，哪怕是奉獻(xiàn)自己的生命來(lái)照顧她的孩子”[9]）。

類(lèi)別7：提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)生在制作數(shù)字?jǐn)⑹滤夭牡倪^(guò)程中，既提高了想象力（“在數(shù)字?jǐn)⑹碌奈谋局谱麟A段豐富和發(fā)展了我們的想象力”[16]）、分析能力（“利用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行分析使我更容易理解患者的心情”[16]），又加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶力（“對(duì)我來(lái)說(shuō)，圖片越多，記住的知識(shí)就越多。因此，這種方法在作為學(xué)習(xí)教材方面非常有效”[16]）及計(jì)算機(jī)技術(shù)（“我不擅長(zhǎng)計(jì)算機(jī)，這個(gè)幫助我進(jìn)行計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)”[16]）。

類(lèi)別8：吸引醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的工具

數(shù)字?jǐn)⑹碌漠?huà)面、音樂(lè)、聲音的結(jié)合，可以吸引醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且可以使醫(yī)學(xué)生保持學(xué)習(xí)的興趣（“視覺(jué)效果更能吸引我學(xué)習(xí)”[17]），醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌慕虒W(xué)模式也是呈積極態(tài)度（“雖然它很耗時(shí)，但是這種方式很好，我可以學(xué)到很多”[13]）。

2. 4. 3 整合結(jié)果3：數(shù)字?jǐn)⑹略诮逃写嬖诘恼系K

類(lèi)別9：數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)模式引發(fā)的倫理問(wèn)題

因敘事素材在網(wǎng)絡(luò)發(fā)布而產(chǎn)生隱私暴露于公眾面前的問(wèn)題，以至于部分醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌慕虒W(xué)模式存在疑慮（“我覺(jué)得我向人們展示我的故事時(shí)，我暴露在了人們面前，所有人都知道了我的故事”[17]）。另外，當(dāng)醫(yī)學(xué)生制作患者的數(shù)字?jǐn)⑹聲r(shí)，年齡較大的患者對(duì)待網(wǎng)絡(luò)的接受度不高，而此時(shí)就要尊重其意愿放棄網(wǎng)絡(luò)發(fā)布（“有些老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)很陌生，他們不愿意在網(wǎng)上分享自己的故事”[10]），考慮到數(shù)字?jǐn)⑹碌膹?fù)雜性，如何平衡故事講述者的個(gè)人隱私保護(hù)、尊重患者的個(gè)人意愿，同時(shí)又不妨礙醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，確實(shí)是一個(gè)值得深入思考和妥善處理的問(wèn)題。

類(lèi)別10：數(shù)字?jǐn)⑹沦Y源質(zhì)量良莠不齊

部分醫(yī)學(xué)生表示有些數(shù)字?jǐn)⑹滤夭牡馁|(zhì)量存在問(wèn)題，例如故事難以理解（“有些故事真的聽(tīng)不懂，可能是剪輯問(wèn)題”[15]）、故事的真實(shí)性（“有些故事講述者聲音非常冷酷，我懷疑這是否是患兒的父母”[17]）。

類(lèi)別11：部分醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌膶W(xué)習(xí)模式不適應(yīng)

少部分醫(yī)學(xué)生更喜歡傳統(tǒng)教學(xué)模式（“我還是更喜歡閱讀故事，而不是采用數(shù)字?jǐn)⑹碌男问健盵11]），因?yàn)閿?shù)字?jǐn)⑹虏](méi)有使他們學(xué)習(xí)到感興趣的知識(shí)（“我沒(méi)有學(xué)到我想學(xué)的東西，例如儀器的操作使用”[11]），并認(rèn)為該模式是一個(gè)耗時(shí)的學(xué)習(xí)形式（“在創(chuàng)作數(shù)字?jǐn)⑹滤夭臅r(shí)，計(jì)算機(jī)技術(shù)問(wèn)題對(duì)我是個(gè)挑戰(zhàn)，它很耗費(fèi)我的時(shí)間”[12]）。

3 討論

3. 1 醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)持有積極態(tài)度，并從中獲得了良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)

整合結(jié)果顯示，數(shù)字?jǐn)⑹驴梢约ぐl(fā)醫(yī)學(xué)生的同理心，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的影響，使晦澀難懂的知識(shí)更容易理解[7-8]。同時(shí)也可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的反思能力，并在反思中加深文化知識(shí)的學(xué)習(xí)和對(duì)患者的情感體驗(yàn)，從而對(duì)患者患病期間的經(jīng)歷更加感同身受，進(jìn)一步提高共情能力[11，16]。數(shù)字?jǐn)⑹碌闹谱餍枰W(wǎng)絡(luò)，計(jì)算機(jī)軟件等的結(jié)合，因此，醫(yī)學(xué)生在制作數(shù)字故事的過(guò)程中，還額外學(xué)習(xí)了計(jì)算機(jī)技術(shù)，故有學(xué)生表示學(xué)習(xí)數(shù)字?jǐn)⑹碌倪^(guò)程是有益的[16]。

在敘事教育的過(guò)程中，敘事素材也在不斷地更新?lián)Q代，敘事素材也從文學(xué)故事逐步擴(kuò)展到現(xiàn)在的影視、電影、音樂(lè)片等[18]，數(shù)字?jǐn)⑹戮褪菙⑹滤夭陌l(fā)展至今的產(chǎn)物，因其豐富的畫(huà)面色彩、恰當(dāng)?shù)囊魳?lè)等極大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[17]。目前，國(guó)外對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌慕虒W(xué)已由學(xué)生被動(dòng)地接受轉(zhuǎn)變到學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行數(shù)字?jǐn)⑹滤夭牡膭?chuàng)作，學(xué)生在故事中的高度參與，給予了學(xué)生更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[19]。例如，在Price等[12]的研究中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生根據(jù)他們的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)歷過(guò)姑息治療及臨終關(guān)懷的家庭成員的個(gè)人故事，創(chuàng)作了關(guān)于姑息治療及臨終關(guān)懷的數(shù)字?jǐn)⑹?。學(xué)生們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)創(chuàng)作數(shù)字?jǐn)⑹碌慕?jīng)歷增進(jìn)了他們對(duì)課程概念的理解，教會(huì)了他們通過(guò)聆聽(tīng)他人故事建立醫(yī)患關(guān)系的重要性，也促進(jìn)了他們對(duì)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)。在中國(guó)的數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)中，教學(xué)模式還是以學(xué)生被動(dòng)接受為主，如在王莉等[20]的研究中，教師向?qū)W生播放數(shù)字?jǐn)⑹碌囊曨l，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行反思，以提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。但是中國(guó)的數(shù)字?jǐn)⑹乱舱诳焖侔l(fā)展，目前中國(guó)也正在建設(shè)科學(xué)系統(tǒng)的數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)平臺(tái)，如第二軍醫(yī)大學(xué)研發(fā)的利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的敘事教學(xué)系統(tǒng)[21]。

3. 2 數(shù)字?jǐn)⑹滤媾R的挑戰(zhàn)與倫理問(wèn)題

整合結(jié)果顯示，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌膬?nèi)容無(wú)法完全理解，這可能和故事的剪輯問(wèn)題有關(guān)，導(dǎo)致故事不具備連貫性[15]。另外，部分醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)故事產(chǎn)生懷疑，他們懷疑故事的講述者是否是真實(shí)經(jīng)歷，這可能與講述者的語(yǔ)氣態(tài)度有關(guān)[17]。并且，制作數(shù)字?jǐn)⑹聲r(shí)，需要熟練地應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，這對(duì)此領(lǐng)域不擅長(zhǎng)的學(xué)生是個(gè)挑戰(zhàn)[12]。雖然這些問(wèn)題隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和個(gè)人技能的提升，有望逐漸得到緩解，但數(shù)字?jǐn)⑹旅媾R的最大考驗(yàn)卻是其內(nèi)在的倫理挑戰(zhàn)。數(shù)字?jǐn)⑹乱蚱溥^(guò)程的復(fù)雜性，在實(shí)踐中常伴隨著多種的倫理問(wèn)題。如故事講述者，尤其是涉及個(gè)人敏感信息或特殊身份（如艾滋病患者[22]、臨終老人[10]）的講述者，往往擔(dān)憂自己的隱私在敘事過(guò)程中被公開(kāi)，進(jìn)而可能遭受不必要的審視與誤解。這種隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上尤為突出，因?yàn)閿?shù)字?jǐn)⑹伦髌芬坏┌l(fā)布，就有可能引發(fā)大量網(wǎng)民的關(guān)注和討論。此外，數(shù)字?jǐn)⑹乱曨l中的肖像權(quán)問(wèn)題也是倫理考量的重要一環(huán)。因?yàn)橛行┲谱髡邽榱吮Ｗo(hù)未成年講述者或特定講述者的隱私，選擇不展示圖像，但這種做法卻可能削弱學(xué)生對(duì)視頻真實(shí)性的信任感，影響教學(xué)效果[9，15]。

在數(shù)字?jǐn)⑹碌恼麄€(gè)流程中，從與患者建立溝通、收集視頻與音頻資料，到最終通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)布內(nèi)容，每一步都需要考慮倫理因素。這既包括了對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的堅(jiān)守，即確?；颊叩臋?quán)益得到充分尊重與保護(hù)，不因其故事被分享而受到傷害；也涉及網(wǎng)絡(luò)倫理的考量，比如確保信息的發(fā)布遵循法律法規(guī)，尊重每個(gè)人的隱私權(quán)，并避免傳播中可能引發(fā)的負(fù)面效應(yīng)。因此，在推廣和應(yīng)用數(shù)字?jǐn)⑹碌倪^(guò)程中，如何在保障教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，妥善解決這些倫理問(wèn)題，成了一個(gè)亟待深入探索與解決的難題。

3. 3 減少數(shù)字?jǐn)⑹逻^(guò)程中倫理問(wèn)題的對(duì)策

對(duì)于以上倫理問(wèn)題，部分學(xué)者表示對(duì)待故事講述者可以簽訂知情同意書(shū)，并且在故事創(chuàng)作到發(fā)布的整個(gè)過(guò)程中，講述者有權(quán)撤回故事，同時(shí)故事的講述者可以在故事發(fā)布前進(jìn)行審核，對(duì)敏感的問(wèn)題讓創(chuàng)作者進(jìn)行修改直至滿意[23]。也有學(xué)者會(huì)將創(chuàng)作的故事用于本校師生的學(xué)習(xí)，禁止將故事公布于公共社交網(wǎng)絡(luò)上[15]。其實(shí)，數(shù)字?jǐn)⑹乱蚱湟曨l、音頻、網(wǎng)絡(luò)等數(shù)字特性，傳統(tǒng)的倫理框架已經(jīng)不再適用，因此需要新的倫理方法，例如，醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)家馬蒂？奧塔涅斯指出研究者需要詳細(xì)地向倫理委員會(huì)介紹研究方案和方法，倫理委員會(huì)根據(jù)研究方法階段性跟蹤[23]。而舊金山數(shù)字媒體中心創(chuàng)辦的StoryCenter針對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌膫惱韱?wèn)題，通過(guò)征集多方意見(jiàn)，已在https：//www.storycenter.org上公布有關(guān)數(shù)字?jǐn)⑹碌膫惱韺?shí)踐，筆者將對(duì)該項(xiàng)倫理實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)：

敘事中心提出了關(guān)于數(shù)字?jǐn)⑹碌牧髠惱碓瓌t，分別是：①故事講述者的幸福感：故事講述者的生理、心理和社會(huì)健康是數(shù)字?jǐn)⑹逻^(guò)程中所有階段的核心問(wèn)題，研究者須認(rèn)真評(píng)估講述者是否愿意分享自己的故事，并在整個(gè)數(shù)字?jǐn)⑹逻^(guò)程中給予他們情感支持，同時(shí)和講述者保持一定的邊界感，持開(kāi)放包容的態(tài)度聆聽(tīng)他們的故事。②故事講述者的知情同意：故事講述者的知情同意貫穿整個(gè)故事創(chuàng)作及發(fā)表的過(guò)程，講述者有權(quán)隨時(shí)撤回他們的數(shù)字?jǐn)⑹?。③故事講述者的權(quán)利：研究者須為講述者提供空間，在給定的主題范圍內(nèi)自由地表達(dá)自己的故事。講述者有權(quán)決定是否在故事中模糊自己的圖像以保護(hù)自己的隱私以及研究者須對(duì)講述者未公開(kāi)發(fā)布的材料信息進(jìn)行保密。④了解故事講述者的本土文化：數(shù)字?jǐn)⑹碌闹黝}須與當(dāng)?shù)氐奈幕尘斑m應(yīng)，研究者提前了解當(dāng)?shù)匚幕?，如有語(yǔ)言不通的情況，及時(shí)尋求當(dāng)?shù)胤g幫助。⑤遵守倫理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程：在故事項(xiàng)目的啟動(dòng)、故事講述者的篩選、故事講述期間的情感支持及數(shù)字?jǐn)⑹碌墓_(kāi)發(fā)表這整個(gè)過(guò)程中都應(yīng)該嚴(yán)格遵守倫理標(biāo)準(zhǔn)。⑥數(shù)字?jǐn)⑹碌陌l(fā)布：數(shù)字?jǐn)⑹掳l(fā)布時(shí)須考慮故事講述者及其所在地，使他們優(yōu)先受益。當(dāng)故事中存在敏感性話題時(shí)，須提前告知觀眾，當(dāng)此類(lèi)故事在網(wǎng)絡(luò)上共享時(shí)，須附對(duì)觀眾的建議及故事的背景介紹。

綜上，可參考國(guó)外有關(guān)數(shù)字?jǐn)⑹聜惱韱?wèn)題的應(yīng)對(duì)策略，制定適應(yīng)中國(guó)國(guó)情及文化傳統(tǒng)的倫理對(duì)策，以促進(jìn)中國(guó)數(shù)字?jǐn)⑹陆逃陌l(fā)展。首先，在數(shù)字?jǐn)⑹轮谱髑暗臏?zhǔn)備階段，研究者在開(kāi)始研究前，需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)背景和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備良好的溝通和協(xié)作能力。研究者可在具有資質(zhì)的倫理審查機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究方案的注冊(cè)，使之全程監(jiān)督研究過(guò)程，并且對(duì)故事講述者的招募要本著知情同意原則。其次，在數(shù)字?jǐn)⑹轮谱麟A段，研究者在傾聽(tīng)講述者的故事時(shí)持開(kāi)放包容態(tài)度并尊重講述者所在地的風(fēng)俗習(xí)慣，并在此過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷。最后，在數(shù)字?jǐn)⑹掳l(fā)布階段，中國(guó)可考慮建立一個(gè)全國(guó)性的數(shù)字?jǐn)⑹陆逃脚_(tái)，研究者可將自己制作的數(shù)字?jǐn)⑹掳l(fā)布于該平臺(tái)上，既有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，也有利于網(wǎng)絡(luò)信息的維護(hù)，可解決相關(guān)版權(quán)問(wèn)題及講述者隱私問(wèn)題。另外，因數(shù)字?jǐn)⑹碌奶厥庑裕v述者的故事會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)上一直存在，那么講述者的知情同意權(quán)將是一個(gè)延續(xù)的過(guò)程，以確保講述者在故事發(fā)布后撤回自己的視頻。因中國(guó)的數(shù)字?jǐn)⑹陆逃幱谄鸩诫A段，故后續(xù)產(chǎn)生的倫理問(wèn)題還需進(jìn)一步研究。

4 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)Meta整合的方法探討了醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字?jǐn)⑹碌慕虒W(xué)體驗(yàn)，從學(xué)生反饋來(lái)看，整體而言，這種教學(xué)模式受到了學(xué)生的積極評(píng)價(jià)，是順應(yīng)信息時(shí)代的新型教學(xué)資源。然而，隨著數(shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)的推廣與應(yīng)用，也逐漸暴露出一些問(wèn)題：一方面，教育資源的質(zhì)量參差不齊，影響了部分學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；另一方面，部分學(xué)生未能很好地適應(yīng)這種新型教學(xué)模式。但更為復(fù)雜且亟待解決的是，數(shù)字?jǐn)⑹逻^(guò)程中不可避免地觸及了倫理問(wèn)題，這成為制約其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素。未來(lái)研究應(yīng)基于中國(guó)的文化背景，積極探索適應(yīng)中國(guó)的數(shù)字?jǐn)⑹孪嚓P(guān)倫理策略，不僅能夠?yàn)閿?shù)字?jǐn)⑹陆虒W(xué)模式的持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的倫理保障，還能進(jìn)一步推動(dòng)其在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用與深化，從而更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

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