“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)研究范圍綜述

[摘要]目的分析國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建研究，了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，為臨床實(shí)踐和研究提供參考依據(jù)。方法基于喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）范圍綜述指南，檢索PubMed、WebofScience、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為2018年8月至2023年8月。結(jié)果共納入文獻(xiàn)25篇，依據(jù)質(zhì)量三維理論模型對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)與統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)累計(jì)提及617次；其中，結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)274次（44.4%）、過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)252次（40.8%）、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)91次（14.7%）。高頻次指標(biāo)包括規(guī)章制度完善、患者/照護(hù)者服務(wù)滿意度、服務(wù)設(shè)備與物品種類(lèi)齊全、按護(hù)理操作遵循專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理人員準(zhǔn)入資質(zhì)。結(jié)論目前“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚需進(jìn)一步完善。未來(lái)研究應(yīng)規(guī)范評(píng)價(jià)指標(biāo)的名稱(chēng)和內(nèi)容，確保指標(biāo)的科學(xué)性與可行性，并加強(qiáng)其臨床應(yīng)用驗(yàn)證，以促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”持續(xù)健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”；護(hù)理質(zhì)量；指標(biāo)體系；范圍綜述

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47-05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.024

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，依托本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士資源，通過(guò)線上申請(qǐng)和線下服務(wù)相結(jié)合的方式，為出院患者或行動(dòng)不便特殊人群提供更加便捷、高效和個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[1-3]。然而，隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的快速發(fā)展，為確保服務(wù)的質(zhì)量和安全性，研究者結(jié)合當(dāng)?shù)匦枨?，?gòu)建適應(yīng)性質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系[1-6]。為明確當(dāng)前研究現(xiàn)狀和未來(lái)研究方向，本研究對(duì)與“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)，歸納應(yīng)用于質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)研究的相關(guān)理論、研究方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，旨在為后續(xù)研究和臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1資料篩選

采用btqGUAfl4QNezv5NgvxuFg==喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）范圍綜述指南作為研究方法學(xué)指導(dǎo)[6]。初步檢索文獻(xiàn)后，經(jīng)小組討論明確審查問(wèn)題：①中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”在質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建方面取得哪些進(jìn)展？②質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建模式或理論框架有哪些？③構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)方法有哪些？④構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涵蓋哪些內(nèi)容？

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象（participants，P）為使用“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”人群，包括護(hù)士、患者或家屬；②核心概念（concept，C）為“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)研究；③情景（context，C）為接受“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的工作場(chǎng)景或家庭環(huán)境；④研究設(shè)計(jì)類(lèi)型包括橫斷面研究、類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、質(zhì)性研究及混合型研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)提供線上問(wèn)診的研究；②綜述類(lèi)文獻(xiàn)及個(gè)案研究報(bào)告；③無(wú)法獲取全文；④會(huì)議摘要或簡(jiǎn)報(bào)；⑤重復(fù)發(fā)表。

1.2檢索策略

檢索PubMed、WebofScience、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞：“Internet＋nursingservices”“homecare”“mobilenursing”“qualitymanagement”“qualityassurance”“qualityvaluation”“indicator*”“index*”。中文檢索詞：“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”“上門(mén)護(hù)理服務(wù)”“移動(dòng)護(hù)理”“網(wǎng)約護(hù)士”“共享護(hù)士”“質(zhì)量管理”“質(zhì)量安全”“質(zhì)量評(píng)價(jià)”；指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)。檢索時(shí)限為2018年8月至2023年8月。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取

采用EndNote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，由兩名研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取。首先，通過(guò)閱讀題目和摘要獨(dú)立進(jìn)行初篩；其次，閱讀全文確定納入文獻(xiàn)。提取納入文獻(xiàn)的以下關(guān)鍵信息：作者、發(fā)表年份（年）、第一作者單位、期刊來(lái)源、理論框架、評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)具體內(nèi)容等。若有分歧意見(jiàn)，請(qǐng)第3名研究者參與討論，達(dá)成共識(shí)。經(jīng)初步檢索獲得文獻(xiàn)1175篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余782篇。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩后剩余48篇；進(jìn)一步閱讀全文后刪除文獻(xiàn)23篇，最終25篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中中文21篇[1，3-5，7-23]，英文4篇[24-27]。

1.4“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建模式

在構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究中，理論模型/框架包括質(zhì)量三維理論模型、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型、4R危機(jī)管理理論、風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)放大框架、物理-事理-人理系統(tǒng)方法論（以下簡(jiǎn)稱(chēng)WSR系統(tǒng)方法論）及5M1E法，其中前兩個(gè)理論模型較為常用。理論框架基本概述見(jiàn)表1。

2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)總體分布情況

本研究檢索到最早研究“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的文獻(xiàn)于2018年見(jiàn)刊，2021年開(kāi)始發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。發(fā)文量排名前3位的省、直轄市依次為江蘇?。╪=4）、湖南?。╪=4）、上海市（n=3）、北京市（n=3）、山東?。╪=2）。

2.2“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建

研究者通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)研究、半結(jié)構(gòu)式訪談及小組討論，初步擬定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)初稿。利用Delphi專(zhuān)家函詢法對(duì)初稿進(jìn)行修訂和完善，并通過(guò)層次分析法確定權(quán)重。

2.3“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)

在本研究納入文獻(xiàn)中，通用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)有22篇[1，3-5，7-8，10-11，13-22，24-27]；專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)文獻(xiàn)有3篇[9，12，23]（包括外周中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理和產(chǎn)科護(hù)理）。3篇[10，21，26]文獻(xiàn)對(duì)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)證研究，均具有良好的信效度，適用于“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量測(cè)評(píng)。

本研究以質(zhì)量三維理論模型為框架，將評(píng)價(jià)指標(biāo)劃分為結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)一級(jí)指標(biāo)類(lèi)別，并匯總各類(lèi)指標(biāo)名稱(chēng)及頻次。鑒于評(píng)價(jià)指標(biāo)分布相對(duì)分散，故本研究將出現(xiàn)頻次≥2次的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行匯總，最終獲得一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)19項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)70項(xiàng)，累計(jì)出現(xiàn)頻次617次。結(jié)構(gòu)質(zhì)量相關(guān)二級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)26項(xiàng)，共計(jì)274次（44.4%）；出現(xiàn)頻率最高的3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)為規(guī)章制度完善、服務(wù)設(shè)備與物品配備齊全及護(hù)理人員準(zhǔn)入資質(zhì)。過(guò)程質(zhì)量相關(guān)二級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)29項(xiàng)，共計(jì)252次（40.8%；出現(xiàn)頻率最高的3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)為按照專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理操作、患者健康狀況評(píng)估、居家環(huán)境評(píng)估及護(hù)理內(nèi)容及時(shí)、完整記錄。結(jié)果質(zhì)量相關(guān)二級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)15項(xiàng)，共計(jì)91次（14.7%）；出現(xiàn)頻率最高的3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)為患者/照護(hù)者服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率及護(hù)士滿意度。各級(jí)指標(biāo)名稱(chēng)、內(nèi)容和頻次見(jiàn)表2。

3討論

在建立質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，需充分考慮其臨床有效性、實(shí)施可行性及信息實(shí)用性，結(jié)合實(shí)證分析，確保能真實(shí)反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并指導(dǎo)實(shí)踐改進(jìn)[28]。本研究結(jié)果表明“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)體系在理論框架構(gòu)建上已取得一定進(jìn)展，但實(shí)證性研究不足仍是其應(yīng)用與持續(xù)發(fā)展的制約因素。研究顯示“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)估工具具有較好的信效度Cronbach’sa系數(shù)為0.79[10，21，25]。當(dāng)前構(gòu)建的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在界定上存在不足，完整評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包含名稱(chēng)、定義、選擇意義、計(jì)算公式、資料收集方法和應(yīng)用案例[29]。甘恬田等[30]和周羽等[31]的研究中專(zhuān)科護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)相較于通用指標(biāo)，更能反映專(zhuān)科護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量[29]。本研究專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建范圍較為局限，雖有少數(shù)文獻(xiàn)已初步構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，但僅集中在靜脈導(dǎo)管維護(hù)和產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域[9，12]。在國(guó)家政策支持下，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者、腹膜透析患者、日間手術(shù)患者及失能患者等多個(gè)群體中得到廣泛應(yīng)用[23]。以靜脈導(dǎo)管維護(hù)為例，不同研究者構(gòu)建各具特色的指標(biāo)體系，在數(shù)量和內(nèi)容上呈現(xiàn)出多樣性[9，23]。這提示因缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同研究結(jié)果難以進(jìn)行直接比較和綜合分析，這在一定程度上限制專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的推廣和應(yīng)用。

結(jié)果指標(biāo)是衡量“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”最終護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，直接反映服務(wù)質(zhì)量，并作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要目標(biāo)。本研究結(jié)果表明“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系側(cè)重于患者健康問(wèn)題的解決達(dá)成率、不良事件發(fā)生率、健康知識(shí)掌握情況、自我照護(hù)能力和滿意度等方面，缺乏反映患者健康狀況變化的指標(biāo)。因此，無(wú)法充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，也無(wú)法客觀反映整體護(hù)理實(shí)際效果。莊惠人等[8]強(qiáng)調(diào)改善患者生活質(zhì)量是“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”重要結(jié)果指標(biāo)之一。

護(hù)理結(jié)局分類(lèi)（nursingoutcomesclassification，NOC）作為一種標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具可有效衡量護(hù)理措施效果和患者結(jié)局[32-33]。金詩(shī)曉等[34]基于NOC構(gòu)建涵蓋功能、生理、心理、知識(shí)和行為、感知和家庭領(lǐng)域腦出血患者護(hù)理結(jié)局指標(biāo)體系。經(jīng)驗(yàn)證明該指標(biāo)體系是評(píng)估腦出血患者護(hù)理效果的可靠工具。盡管近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)NOC研究日漸增多，但其應(yīng)用范圍仍較局限。隨著護(hù)理信息化建設(shè)，研究者可考慮將信息系統(tǒng)與NOC相融合，實(shí)現(xiàn)理論研究向?qū)嶋H應(yīng)用轉(zhuǎn)化，使相關(guān)數(shù)據(jù)成為評(píng)價(jià)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量和監(jiān)測(cè)前瞻性護(hù)理效果的重要支撐。

本研究對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容構(gòu)建較局限，實(shí)際應(yīng)用可操作性不強(qiáng)，缺乏對(duì)患者健康結(jié)局評(píng)價(jià)。未來(lái)在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理工作中，還需在相關(guān)理論基礎(chǔ)上繼續(xù)完善質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，規(guī)范評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)、評(píng)價(jià)方法和資料收集方法，并開(kāi)展大樣本、多中心實(shí)證研究；積極探索信息化技術(shù)與質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)深度融合，提升評(píng)價(jià)精準(zhǔn)度和效率，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量全面提升。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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