PAL聯(lián)合PBL教學(xué)法在急診實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果

[摘要]目的探討一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法（peer-assistedlearning，PAL）與基于問(wèn)題學(xué)習(xí)方法（problem-basedlearning，PBL）相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式在急診實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用。方法抽取2023年9月到2024年1月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院急診科急診實(shí)習(xí)的84名護(hù)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42名。研究組采用PAL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)排班式帶教方法，課程結(jié)束后通過(guò)急診理論知識(shí)考核和實(shí)踐操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核及問(wèn)卷調(diào)查方法評(píng)價(jià)教學(xué)方法。結(jié)果研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論及操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)AL聯(lián)合PBL的教學(xué)方式有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)習(xí)生的適應(yīng)性，提高急診教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]PAL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；急診實(shí)習(xí)生；排班式帶教

[中圖分類號(hào)]R472.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.000

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的日益復(fù)雜，急診護(hù)理工作對(duì)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)及實(shí)踐要求愈加嚴(yán)格。急診是各種急癥初診的重點(diǎn)科室之一，其病種復(fù)雜多樣、病情危急重癥[1]。作為臨床護(hù)生培訓(xùn)的重點(diǎn)科室之一，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院急診科每年均接收大量的護(hù)理實(shí)習(xí)生。但由于急診護(hù)理工作繁重，護(hù)生人員量大，目前采用一對(duì)三或以上的傳統(tǒng)排班式帶教授課方式。這種帶教方法學(xué)生只能機(jī)械吸收知識(shí)，但不能把知識(shí)融會(huì)貫通應(yīng)用于臨床。且傳統(tǒng)的教學(xué)方法讓護(hù)生局限于對(duì)臨床操作的機(jī)械練習(xí)，缺乏對(duì)臨床新知識(shí)、新思想的好奇心和自主學(xué)習(xí)動(dòng)力[2]。隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的需要，為使實(shí)習(xí)護(hù)生能在排班式帶教基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)更多急診常見疾病的護(hù)理措施、用藥種類及搶救儀器的使用方法，本研究在排班式帶教基礎(chǔ)上采用了以學(xué)生為中心的教學(xué)方法（peer-assistedlearning，PAL）聯(lián)合基于問(wèn)題學(xué)習(xí)方法（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法。PAL是指同伴協(xié)助學(xué)習(xí)，以同學(xué)為學(xué)習(xí)主體，在護(hù)理學(xué)習(xí)方面發(fā)揮積極作用的學(xué)習(xí)方式[3]。PBL是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是具有啟發(fā)行為的教學(xué)模式，其教學(xué)目標(biāo)側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高[4]。研究顯示，此教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)中起到重要作用[5]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2023年9月至2024年1月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院急診科急診實(shí)習(xí)的84名護(hù)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42名。研究組中位年齡20.26歲，男7名，女35名；對(duì)照組中位年齡20.40歲，男7名，女35名。對(duì)照組和研究組護(hù)生的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

急診實(shí)習(xí)護(hù)生在急診實(shí)習(xí)周期為1個(gè)月，其中在搶救室和輸液室各實(shí)習(xí)2周。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，急診總帶教教師按照排班進(jìn)行臨床帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生的分配。由臨床帶教教師帶領(lǐng)急診護(hù)生學(xué)習(xí)急診臨床操作，包括搶救儀器使用、常見急癥的應(yīng)急處置，輸液靜脈穿刺操作、常用藥物作用的學(xué)習(xí)?？値Ы探處?周進(jìn)行一次急診常見疾病、藥物作用等相關(guān)理論知識(shí)及心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺等操作演示的統(tǒng)一授課。急診出科時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作、靜脈穿刺及急診相關(guān)理論的考核。

研究組在排班式帶教基礎(chǔ)上采用PAL聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教。PBL教學(xué)法主要用于輸液室常見藥物作用、搶救室呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng)等理論知識(shí)學(xué)習(xí)?？値Ы探處熞约痹\實(shí)習(xí)任務(wù)為重點(diǎn)劃定急診理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，根據(jù)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容劃定15個(gè)具體問(wèn)題，分為急診輸液室部分和搶救室部分，并在實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)告知科室任務(wù)：實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)排班每組3名，在實(shí)習(xí)第4周結(jié)束后，從15個(gè)問(wèn)題中挑選一個(gè)問(wèn)題共同進(jìn)行PPT制作及演講，PPT資料收集以急診病例為主，護(hù)理措施以臨床實(shí)際護(hù)理措施為主，采用藥物為輸液室常見藥物，并講述常見藥物作用。PPT演講結(jié)束由總帶教進(jìn)行相關(guān)PPT的討論和總結(jié)。15個(gè)具體問(wèn)題：①輸液室：急性胰腺炎、腸梗阻、膽囊炎、上消化道出血、腦梗死、腦出血、上呼吸道感染、過(guò)敏性休克、丹毒、急性胃腸炎、肺炎、蕁麻疹、急性闌尾炎、骨折、糖尿病等疾病的常用藥物講解。②搶救室：心搏驟停、心肺復(fù)蘇、多發(fā)傷、急性心肌梗死、中毒、休克、急腹癥、急性腦卒中等相關(guān)疾病的急診護(hù)理措施、心電監(jiān)護(hù)、除顫術(shù)、洗胃術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器、包扎止血術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、微量泵等相關(guān)儀器的使用。PAL：主要用于留置針靜脈穿刺和心肺復(fù)蘇等急診操作考試的練習(xí)：根據(jù)排班每組3名，其中組長(zhǎng)1名。入科時(shí)，總帶教教師對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行操作演示后，以組為單位、同伴互助學(xué)習(xí)，采用靜脈穿刺仿真模型進(jìn)行留置針靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇操作的練習(xí)和探討，練習(xí)過(guò)程中由臨床帶教教員進(jìn)行疑問(wèn)解答。正式上崗前由臨床帶教教師進(jìn)行留置針靜脈穿刺和心肺復(fù)蘇操作的考核。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①急診操作考核成績(jī)：由總帶教教師根據(jù)靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，兩項(xiàng)操作各占50分，總分100分。②急診理論知識(shí)考核成績(jī)：理論知識(shí)考核問(wèn)卷共20題，包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題，總分100分。③實(shí)習(xí)生適應(yīng)性：采用適應(yīng)性量表對(duì)同學(xué)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)查，問(wèn)卷包括29個(gè)條目，總得分29～145分，得分越高適應(yīng)性越好[6]。④自主學(xué)習(xí)能力：采用護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表進(jìn)行調(diào)查，共28個(gè)條目，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[7]。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.829。⑤職業(yè)倦?。翰捎肕aslach職業(yè)倦怠量表進(jìn)行調(diào)查，包括16個(gè)條目，Cronbach’α系數(shù)為0.732，得分越高倦怠程度越高[8]。⑥急診實(shí)習(xí)生滿意度：采用長(zhǎng)海醫(yī)院自制急診護(hù)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共10個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的操作成績(jī)和理論成績(jī)比較

與對(duì)照組比較，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的操作得分和理論得分均較高，分別為（94.20±5.84）分、（96.30±2.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)性、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)倦怠、實(shí)習(xí)滿意度得分比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)性得分為（112.60±15.19）分、對(duì)照組得分為（95.57±14.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠及實(shí)習(xí)滿意度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

調(diào)查顯示，2017年急診就診人數(shù)達(dá)1.7億人次，急診床位數(shù)增加至42367張，急診護(hù)生教學(xué)是三級(jí)甲等醫(yī)院教學(xué)任務(wù)中的重要部分，提高急診護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量也是各大醫(yī)院教學(xué)的重要內(nèi)容[6-9]。研究顯示PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法可提高住院醫(yī)生的理論知識(shí)水平及實(shí)踐能力[10]。本研究以急診常見病例為具體問(wèn)題，通過(guò)護(hù)生制作PPT形式實(shí)施PBL教學(xué)法，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法相較傳統(tǒng)排班式帶教方式可提高急診實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)水平，這與權(quán)修權(quán)等[11]的研究結(jié)果一致。本研究采用PAL教學(xué)法實(shí)施急診護(hù)生的操作實(shí)踐訓(xùn)練。結(jié)果顯示相較于傳統(tǒng)排班式帶教方式，PAL教學(xué)法以學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助進(jìn)行操作練習(xí)可提高急診實(shí)習(xí)護(hù)生的操作水平。傳統(tǒng)帶教方式為高年資實(shí)踐能力較強(qiáng)帶教教師進(jìn)行操作演練，帶教教師操作熟練，帶教時(shí)無(wú)法及時(shí)了解實(shí)習(xí)護(hù)生初學(xué)的心理及實(shí)踐時(shí)的難點(diǎn)。PAL聯(lián)合PBL教學(xué)法不僅提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論及操作水平，也提高了急診實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)性及自主學(xué)習(xí)能力，與張自輝等[12]的研究結(jié)果一致。PAL教學(xué)法和PBL教學(xué)法相互結(jié)合可發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生的自主作用，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性、團(tuán)結(jié)力和主觀能動(dòng)性，更好地適應(yīng)急診節(jié)奏[13-15]。研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠程度比對(duì)照組高，可歸因于該教學(xué)方法使實(shí)習(xí)護(hù)生承擔(dān)較大的學(xué)習(xí)壓力，說(shuō)明教學(xué)方法上仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–11）

（修回日期：2024–08–29）

《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》雜志誠(chéng)聘審稿專家的啟事

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