基于案例教學法聯(lián)合互動式教學法的師生互動性在核醫(yī)學見習中的探討

[摘要]目的探討基于案例教學法（case-basedlearning，CBL）聯(lián)合互動式教學法的師生互動性在核醫(yī)學見習教學中的作用。方法選取2023年5月至2024年6月于首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院核醫(yī)學科見習的98名臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象。2020級臨床醫(yī)學專業(yè)的55名學生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學法；2021級臨床醫(yī)學專業(yè)的43名學生為觀察組，采用CBL聯(lián)合互動式教學法。觀察組根據(jù)學生在學習過程中與教師的互動活躍性程度分為3個亞組；普通組、積極組及活躍組。比較對照組與觀察組的期末考試成績，比較觀察組3個亞組學生的病例分析及理論知識考試成績。結果觀察組學生的期末考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組3個亞組間成績比較，活躍組學生的病例分析與理論知識成績最高，積極組次之，普通組最低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在核醫(yī)學見習中CBL聯(lián)合互動式教學法應用價值較高，學生參與充分，師生良性互動，能較好地激發(fā)主體的高效能，提高學生的自主學習能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)綜合核醫(yī)學專業(yè)人才。

[關鍵詞]基于案例式教學法；互動式教學法；師生互動性；核醫(yī)學

[中圖分類號]G424.1[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.022

核醫(yī)學是利用放射性核素進行診斷和治療的一門新興分子影像學學科，核醫(yī)學理論知識相對抽象且較難理解，臨床實踐對理論知識的掌握及運用有很好的輔助作用。因此，注重實踐技能培訓逐漸成為教學重點?；诎咐虒W法（case-basedlearning，CBL）貼近真實的臨床場景，目前在醫(yī)學影像相關專業(yè)見習及實習課程中應用較多[1]。這種教學模式以病例為先導，以學生為主體，以教師為主導，教師提出典型案例，引導學生查閱相關資料并圍繞案例進行討論，在實例中提高學生解決實際問題的能力。以閱片的形式進行案例分析，促進學生與教師充分互動?；邮浇虒W法同樣以學生為中心，注重師生互動、學生間互動，這種教學模式能充分調(diào)動學生積極性，激發(fā)其學習潛能[2-4]。既往研究對不同教學模式已進行多次探討及對比[5-7]。但同一教學模式下，師生互動性對教學效果的探索鮮有報道。本研究旨在探討CBL聯(lián)合互動式教學法的師生互動性在核醫(yī)學見習教學中的作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年5月至2024年6月于首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院核醫(yī)學科進行見習的2020級、2021級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生98名作為研究對象。納入標準：在修核醫(yī)學課程的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生。排除標準：①未參加考試學生；②退學或休學學生。將2020級臨床醫(yī)學專業(yè)55名學生作為對照組，其中男生22名，女生33名，年齡19～21歲；2021級臨床專業(yè)43名學生為觀察組，其中男生20名，女生23名，年齡20～22歲。兩組學生臨床教學安排相同，核醫(yī)學理論課及見習課授課教師及場景相同，兩組學生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

觀察組根據(jù)見習學生在學習過程中與教師的互動活躍性程度分為3個亞組普通組（第3組，n=13），積極組（第1組，n=16）、活躍組（第2組，n=14）?；踊钴S性程度標準：超過3/4學生積極討論、提問、參與師生互動的為活躍組；少于1/2學生參與的為普通組；兩者之間的為積極組。

1.2方法

對照組教師根據(jù)核醫(yī)學課程教學大綱將教學內(nèi)容制作成PPT課件，授課教師以評述方式向?qū)W生詳細講解核醫(yī)學各個系統(tǒng)典型疾病的發(fā)病機制、影像學表現(xiàn)、診斷及治療等知識點。

觀察組教師根據(jù)教學大綱選取各系統(tǒng)有代表性病例，并提供相關病史、檢驗結果及影像學資料檢查。同時根據(jù)教學大綱準備一定的探討性問題，激發(fā)學生好奇心和求知欲，并引導其進行思考、討論。如心肌灌注顯像為何僅僅有左心室顯影？甲狀旁腺顯像濃局灶為何出現(xiàn)在胸腔內(nèi)？學生通過所學知識或查閱資料進行討論后歸納形成自己的觀點。整個教學過程以學生為主體，注重學生的主動參與和思考，但教師須適當把控教學流程，調(diào)整課堂節(jié)奏，對學生進行恰當引導，及時解惑并補充相關內(nèi)容。最后教師集中解答問題、梳理并補充相關知識點。課程結束1周后根據(jù)學生需求，再通過線上會議統(tǒng)一解答其所提出的相關問題。

1.3評價方法

兩組學生的期末考核（理論知識）采用難度分布相同試卷，題型包括選擇題、名詞解釋和簡答題，總分100分，考試時間120min，考試結束后采用雙盲法統(tǒng)一閱卷。觀察組學生在見習課結束后進行病例分析考核，根據(jù)教師提供的病例，對顯像結果做出診斷（定性定位診斷），描述主要診斷依據(jù)包括讀片所見。（如病變具體位置、表現(xiàn)及特殊征象等）；病例分析考核總分10分。比較兩組及觀察組3個亞組學生的測試成績。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生的考核成績比較

觀察組學生的期末考試成績（76.2±10.7）分明顯高于對照組的（67.3±12.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.659，P<0.001）。觀察組3個亞組學生的考核成績比較，活躍組學生的病例分析及理論考試成績均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；钴S組學生的2項成績均高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.23個亞組學生兩項成績數(shù)值分布及比較

活躍組中，理論知識成績80分以上及病例分析成績8分以上學生人數(shù)分別占71.4%和100%，高于其他兩組。且無理論知識成績<60分和病例分析成績<8分的學生，見表2。

3討論

隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，越來越多的新興教育模式逐漸運用于臨床理論及實踐學習中。目前CBL教學法在醫(yī)學影像相關專業(yè)教學中取得不錯的教學效果。由于病例均來自臨床經(jīng)典案例，舉例過程能快速架構出真實診斷場景，可吸引學生對案例深入學習和討論，并在討論過程中發(fā)現(xiàn)自身不足，教師則根據(jù)學生的討論結果進行補充和總結。本研究觀察組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與既往研究結果一致[8-9]。

本研究活躍組理論知識成績和病例分析成績均高于普通組和積極組，且活躍組兩項成績中>80分和>8分的人數(shù)分別占71.4%和100%，高于其他兩組。由此可見，學生積極性是影響教學質(zhì)量的重要因素之一。另一方面教師的充分引導作用也不容忽略。在教學過程中，教師以拋磚引玉的形式引導學生進行討論回答，活躍組學生會根據(jù)相關問題進行延伸性提問，或進行更深入探索，教師則根據(jù)學生的問題進一步對知識點進行延展，師生互動呈現(xiàn)良性循環(huán)，達到預期教學效果。

根據(jù)教學過程中與學生溝通情況及考試結果進行綜合評價，對教學安排做出合理設計并激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的獨立思考能力，成為教學重點。首先，教學案例應是真實、典型且有代表性的，有完整的就診史，包括病史、實驗室檢查、其他影像學檢查及病理結果等；其次，在案例講解及討論過程中，教學問題設計應具備吸引性和思考性，如全身骨掃描圖像中下腹部出現(xiàn)方形放射性缺損區(qū)案例可準備兩個問題：第一，提問分析圖像的放射性分布是否有增濃或稀疏、缺損區(qū)。第二，先講解全身骨掃描的顯像過程，再提問哪些因素可引起放射性缺損。通過問答形式調(diào)動學生的積極性和主動性，并擴展其知識面；最后，除案例、問題的精心設計外，教師要把握教學節(jié)奏，既要保證學生充分思考和討論，又要適時、適當進行補充和總結，這樣才能保證教學模式有序進行。

綜上所述，在核醫(yī)學見習中CBL聯(lián)合互動式教學法的應用價值較高，同時，學生主動參與性及高質(zhì)量的師生互動對核醫(yī)學知識的學習也十分重要。核醫(yī)學教師應在課程開展初期持行業(yè)發(fā)展新動態(tài)、核醫(yī)學在臨床工作中的重要性等作為充分激發(fā)學生對該專業(yè)的興趣點，利用課前時間鼓勵學生暢所欲言，在其自由發(fā)揮同時分析學生個體差異，因材施教，為推動教學順利進行及學生知識掌握奠定良好基礎。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–09）

（修回日期：2024–08–29）

（上接第81頁）

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（收稿日期：2024–06–24）

（修回日期：2024–08–26）