熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓治療CSR根性痛患者的臨床研究

[摘要]目的探討神經(jīng)根型頸椎?。╟ervicalspondyloticradiculopathy，CSR）根性痛患者使用熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)的效果。方法選取2022年9月至2023年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的CSR根性痛患者120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓，觀察組加用熱敏灸干預(yù)，干預(yù)時間均為1個月。比較兩組患者的疼痛程度、頸部活動度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)后兩組患者的視覺模擬評分法評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者的頸部活動度均提高，且觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的健康狀況調(diào)查簡表評分均升高，且觀察組患者高于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者高于護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論CSR根性痛患者使用熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓可減輕疼痛，提高頸部活動度，改善生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎??；熱敏灸；耳穴貼壓；疼痛程度

[中圖分類號]R681.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.006

AclinicalstudyonthetreatmentofrootpaininCSRpatientswithheatsensitivemoxibustioncombinedwithearacupointpressing

DENGYunmeng1，LIXiaoling1，WUFeiwen2

1.OrthopedicsDepartment，AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330000，Jiangxi，China;2.DepartmentofSurgery，AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330000，Jiangxi，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofusingheatsensitivemoxibustioncombinedwithearacupointpressinginterventiononpatientswithcervicalspondyloticradiculopathy（CSR）rootpain，inordertoguidetheformulationofclinicalinterventionmeasuresandpromoteclinicalbenefitsforpatients.MethodsAtotalof120patientswithCSRrootpainadmittedtoAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicinefromSeptember2022toSeptember2023wereprospectivelyselected.Theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，with60patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutineinterventioncombinedwithearacupointpressure，whiletheobservationgroupreceivedheatsensitivemoxibustioninterventionforonemonth.Comparethepainlevel，neckmobility，qualityoflife，andnursingsatisfactionbetweentwogroups.ResultsAfterintervention，thevisualanaloguescalescoresofbothgroupswerelowerthanbeforeintervention，andobservationgroupwaslowerthancontrolgroup（P<0.05）;Afterintervention，bothgroupsshowedanincreaseinneckmobility，andobservationgrouphadahigherrangeofmotion（P<0.05）;Afterintervention，36-itemshortforminbothgroupsimproved，andobservationgrouphadahigherscore（P<0.05）;Thenursingsatisfactionofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheuseofheatsensitivemoxibustioncombinedwithearacupointpressure，canalleviatepain，improveneckmobility，improvequalityoflife，andincreasepatient’ssatisfactionwithnursingcareinpatient’swithCSRrootpain.

[Keywords]Cervicalspondyloticradiculopathy;Heatsensitivemoxibustion;Earacupointpressure;Painlevel

神經(jīng)根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy，CSR）為神經(jīng)根受壓迫、刺激形成的無菌性炎癥，以根性痛為主，上肢、頸肩部、手指麻木及疼痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療對CSR患者有一定的作用；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSR根性痛屬于痹證范疇，多因風(fēng)寒濕邪客于筋脈，注入經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)，故干預(yù)應(yīng)以補(bǔ)益正氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主[2-3]。耳穴貼壓為中醫(yī)常用外治方法，循經(jīng)取耳部諸穴，通過貼壓法刺激諸穴，通暢途徑穴位經(jīng)絡(luò)氣血，以此達(dá)到緩解疼痛的目的[4]。熱敏灸以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過在熱敏穴點(diǎn)燃艾條實(shí)施懸灸，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，達(dá)到治療目的[5]。本研究重點(diǎn)觀察CSR根性痛患者使用熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年9月至2023年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的CSR根性痛患者120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男35例，女25例；病程1～5年，平均（2.62±0.48）年；年齡38～65歲，平均（55.20±4.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）17.5～26.0kg/m2，平均（23.62±1.33）kg/m2。對照組男37例，女23例；病程1～5年，平均（2.59±0.37）年；年齡37～66歲，平均年齡（55.14±4.63）歲；BMI：17.0～26.5kg/m2，平均（23.48±1.26）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③均存在根性痛癥狀；④患者表達(dá)、理解能力正常；⑤年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期哺乳期者；②既往有頸部外傷史者、頸椎手術(shù)史者；③使用止痛藥物難以緩解，出現(xiàn)肢體癱瘓、肌肉萎縮及四肢無力，經(jīng)保守治療1～2個月不能緩解癥狀者；④存在肩周炎、落枕者；⑤惡性腫瘤患者；⑥有精神疾病患者；⑦存在軀體殘疾者；⑧合并其他類型頸椎病者；⑨合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓。①常規(guī)干預(yù)：給予患者生活、用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理等，指導(dǎo)患者避免高危因素，實(shí)施頸肩部功能訓(xùn)練；②耳穴貼壓：在治療室進(jìn)行，選取頸、腎、枕、內(nèi)分泌、指、肩、頸椎、神門、肩三點(diǎn)、頸后三角、皮質(zhì)下等穴，使用75%乙醇棉球消毒穴位后，并在穴位上貼敷王不留行籽，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪髩?，使患者感受到酸脹疼痛，囑患者每日自行捏壓?～3h捏壓1次，3d更換1次，雙耳交替。

觀察組加用熱敏灸：在治療室進(jìn)行熱敏灸操作。護(hù)理人員對患者的陽陵泉、大椎、頸肩、手三里、肺俞、風(fēng)池及頸夾脊穴附近尋找條索狀位置，于施灸部位涂抹萬花油，小艾柱循經(jīng)回旋灸（2min）、轉(zhuǎn)雀啄灸（2min）及往返灸（2min），穴位出現(xiàn)表面不熱、遠(yuǎn)不熱、局部不熱、深部熱時，對熱敏穴予以明確，選取兩個敏感穴，進(jìn)行灸療，直至患者感到皮膚灼熱。兩組干預(yù)時間均為1個月。耳穴貼壓、熱敏灸的干預(yù)均由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)

①主要指標(biāo)：干預(yù)前后，采取視覺模擬評分法（visualanalogscale，VAS）[7]評估疼痛程度，總分0～10分，其中10分為劇痛，0分為無痛。干預(yù)前后，使用標(biāo)準(zhǔn)Borden測量法評估頸部活動度，包括左屈、右旋、前屈、后伸、左旋及右屈。②次要指標(biāo)：干預(yù)前、后，使用健康狀況調(diào)查簡表（36-itemshortform，SF-36）[8]評估患者生活質(zhì)量，包括8個維度，36個條目，計(jì)算各條目積分和，得到量表粗分，并轉(zhuǎn)化為0～100標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，生活質(zhì)量越好。干預(yù)后，使用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自制滿意度量表評估兩組滿意度，Cronbach’sα系數(shù)為0.837，總分100分，非常滿意、滿意、不滿意分別為＞85分、60～85分、<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的疼痛程度與頸部活動度比較

干預(yù)后兩組患者的VAS評分均降低，觀察組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。干預(yù)前兩組患者的頸部活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的頸部活動度均提高，觀察組較對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，兩組患者的SF-36評分均提高，觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。與對照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.213，P=0.007）。見表4。

3討論

CSR為臨床常見病，發(fā)病率為3.08%～17.60%[9]。CSR多因肌神經(jīng)根部受到刺激、壓迫所致，患者可出現(xiàn)手指不靈活、肩頸痛及上肢肌力降低等癥狀，若不能及時診治，可導(dǎo)致運(yùn)動障礙，增加患者軀體不適感[10-11]。目前西醫(yī)臨床對CSR的治療方式包括手術(shù)治療與保守治療，治療效果仍不達(dá)預(yù)期。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR屬于痹證范疇，多因跌仆外傷對頸部經(jīng)脈損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀；或風(fēng)寒濕邪客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，寒為陰邪，損傷陽氣。此外，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，則筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒邪氣更易侵襲機(jī)體，導(dǎo)致CSR的發(fā)生[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，頸部活動度高于對照組，SF-36評分高于對照組，護(hù)理滿意度較高于對照組77.50%（31/40），說明CSR根性痛患者使用熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓可減輕疼痛，提高頸部活動度，改善生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。《靈樞·口門》中記載“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴為針灸學(xué)重要組成部分，對耳穴進(jìn)行刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，氣血通暢，疼痛自止[15]。研究表明，耳穴貼壓可對交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，減弱血管收縮，對患者的血液循環(huán)予以改善[16]。同時耳穴貼壓可刺激相關(guān)穴位，改善血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，加上對皮質(zhì)下穴進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞興奮的抑制過程，達(dá)到止痛目的[17]。耳穴貼壓對神門及皮質(zhì)下等耳穴進(jìn)行刺激，具有鎮(zhèn)痛、益腎及安神的功效，有效刺激頸、肩，減輕CSR根性痛患者的臨床癥狀，且患者可自行完成耳穴貼壓操作，便于達(dá)到臨床干預(yù)目的[18]。熱敏灸在熱敏態(tài)穴位上點(diǎn)燃艾材懸灸，熱敏化腧穴極易感傳，激發(fā)多種熱敏灸感與經(jīng)氣傳導(dǎo)，如傳熱、透熱、擴(kuò)熱等，促使施灸部位感受到脹、痛、熱等，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，氣至病所，達(dá)到治療目的[19]。熱敏灸使用灸感定位法對熱敏腧穴進(jìn)行定位，對相關(guān)穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，可溫通?jīng)絡(luò)、散寒除痹，有效減輕CSR患者疼痛程度，且熱敏灸可將機(jī)體大椎調(diào)暢，椎-基底動脈氣血運(yùn)行增強(qiáng)，減輕椎動脈受到的壓迫感，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度[20-21]。

綜上所述，CSR根性痛患者使用熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓可減輕疼痛，提高頸部活動度，改善生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。此外，本研究仍存在一定的不足之處，如本研究的樣本量小，隨訪時間短，未能對CSR根性痛患者使用熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行觀察，后續(xù)研究還需開展大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，并延長隨訪時間，分析CSR根性痛患者使用熱敏灸聯(lián)合耳穴貼壓的遠(yuǎn)期效果，以指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的擬定，提高CSR根性痛患者整體臨床獲益。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–14）

（修回日期：2024–08–27）