互動式學習策略在普通外科規(guī)范化培訓教學中的應用

[摘要] 目的探索和評價互動式學習策略在普通外科規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）教學中的實施效果。方法 選取2023年1月1日至12月31日在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心胰腺外科輪轉的122名規(guī)培醫(yī)師，并隨機分為兩組，試驗組采用互動式學習策略進行教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學。比較兩組規(guī)培醫(yī)師出科時的考核成績（病歷書寫、病例分析、理論知識等），并通過調查問卷評價規(guī)培醫(yī)師對教學的滿意度。結果試驗組規(guī)培醫(yī)師的病例分析能力和理論考核成績顯著優(yōu)于對照組（<0.05），輪轉效果也顯著優(yōu)于對照組（<0.05）；試驗組規(guī)培醫(yī)師對教學的滿意度顯著優(yōu)于對照組（<0.05）。結論 互動式學習策略可顯著提升普通外科規(guī)培醫(yī)師的理論知識和臨床技能水平，提高規(guī)培醫(yī)師的臨床決策能力和團隊合作能力，其被證實是一種有效的教學模式，值得在規(guī)范化培訓教學中推廣應用。

[關鍵詞] 互動式學習策略；規(guī)范化培訓；普通外科

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.022

普通外科規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）醫(yī)師的教學活動在現(xiàn)代醫(yī)療教育中面臨多重挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)療技術的快速發(fā)展帶動新手術技術和治療方法不斷涌現(xiàn)，規(guī)培醫(yī)師需持續(xù)學習更新專業(yè)知識和臨床技能；其次，普通外科規(guī)培醫(yī)師需在高壓工作環(huán)境中迅速作出準確臨床決策，要求具備扎實的理論知識和出色的臨床判斷力^[1]；第三，溝通能力和團隊合作能力也是普通外科規(guī)培醫(yī)師必須掌握的關鍵技能^[2-3]。然而，傳統(tǒng)被動學習方法填鴨式理論知識灌輸、大型講座、有限的臨床操作機會等）常無法滿足上述需求^[4-5]。規(guī)培醫(yī)師常缺乏足夠的實踐機會應對真實的臨床挑戰(zhàn)，從課堂到臨床的轉變存在困難。因此需轉變教學模式提供更多實踐、互動、以患者為中心的學習體驗^[6]。本研究旨在探索和評價互動式學習策略在普通外科規(guī)培教學中的實施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月1日至12月31日在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心胰腺外科輪轉的122名四證合一外科規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，隨機分為對照組（=60）和試驗組（=62），輪轉時間均為2個月。

納入標準：①在胰腺外科輪轉的規(guī)培醫(yī)師； ②知情并同意遵循研究過程，完整參與為期2個月的輪轉及隨后的評估過程。排除標準：①有計劃或已知長期休假（如病假、學術休假等）；②曾參與過類似的互動式學習策略培訓；③無法獲取完整的輪轉前后評估數(shù)據(jù)，包括但不限于理論考核、技能考核、問卷調查等；④輪轉開始前或期間因個人原因主動退出培訓計劃；⑤已擁有超過基本外科規(guī)培水平的專業(yè)經(jīng)驗或額外臨床培訓者。

通過設定明確的納排標準，最終本研究共納入122名規(guī)培醫(yī)師：其中男87名，女35名；試驗組規(guī)培醫(yī)師平均年齡（25.48±1.58）歲，對照組規(guī)培醫(yī)師平均年齡（25.18±1.65）歲。兩組規(guī)培醫(yī)師的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1教學方法 試驗組采用互動式學習策略： ①規(guī)培醫(yī)師隨機分為2～4人一組，組內自行商議并分配各自負責的臨床工作；②規(guī)培醫(yī)師獨立管理分配給自己的患者，每日查房時向帶教老師匯報患者的病史、病情、目前所面臨的問題及進一步診療計劃，臨床帶教老師可做補充；③組內自行商議，每周選取1例典型病例開展PPT匯報討論，內容包括病情介紹、案例分析、診療進展、目前所面臨的問題及解決方法；匯報對象包括普通外科醫(yī)師、試驗組規(guī)培醫(yī)師和實習醫(yī)師；④匯報結束后，帶教老師進行點評、提問，所有參與者交流討論。對照組采用傳統(tǒng)被動式學習方法：①每日查房時由帶教老師向規(guī)培醫(yī)師介紹患者病情，分析目前所面臨的問題及解決方案，由帶教老師分配各規(guī)培醫(yī)師需負責的臨床工作；②帶教老師每周安排1次教學查房，選取典型的病例講解病史采集、病例分析、體格檢查、診療措施等。1.2.2教學效果評估 規(guī)培結束時，組織開展教學效果測試及教學滿意度調查。①病史采集，病歷書寫；②理論考核：普通外科基礎理論知識和病例分析；③體格檢查：腹部查體的視、觸、叩、聽； ④技能考核：包括外科換藥、拆線、縫合、手術消毒、胸腔穿刺考核、腹腔穿刺等外科基本技能考核及臨床輔助檢查的解讀；⑤問卷調查：由規(guī)培醫(yī)師填寫，主要內容為教學滿意度，分為不滿意、一般和滿意；⑥輪轉效果自評：由規(guī)培醫(yī)師自行評估輪轉期間學習收獲，并自行評分，滿分100分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用²檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的考核成績比較

試驗組規(guī)培醫(yī)師的病例分析和理論知識成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）；兩組規(guī)培醫(yī)師的病歷書寫、體格檢查、技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），見表2。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的輪轉效果及滿意度比較

輪轉結束后均填寫教學滿意度調查問卷，不記名投票，教學滿意度分為滿意、一般和不滿意3個級別。結果顯示試驗組規(guī)培醫(yī)師對臨床教學的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）；試驗組規(guī)培醫(yī)師的輪轉效果自評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表3。

3討論

互動式學習是一種學生參與度較高的學習策略，鼓勵學生通過參與互動討論、解決問題和反思實踐主動獲取知識。在普通外科規(guī)培教學中，互動式學習有助于促進規(guī)培醫(yī)師對理論知識的深入理解和長期記憶，有助于更好地消化和應用復雜的醫(yī)學信息^[7]?；邮綄W習策略通過諸如團隊案例研究、模擬手術、臨床場景討論等提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能和團隊合作能力；還可通過即時反饋和同伴學習促進規(guī)培醫(yī)師的自我評估和指導學習，增強規(guī)培醫(yī)師對自身學習進度的認知。更重要的是，互動式學習策略可促使規(guī)培醫(yī)師承擔起學習的責任，這對其作為終身學習者的職業(yè)發(fā)展至關重要。鼓勵規(guī)培醫(yī)師提問、探索和挑戰(zhàn)既有的知識體系，這是醫(yī)療職業(yè)不斷進步的基石。激活規(guī)培醫(yī)師主動學習的潛力不僅可提升學習效率，還可培養(yǎng)其適應性、獨立性和創(chuàng)新性。主動學習的重要性在于其可為醫(yī)師的綜合能力發(fā)展提供更有效的教育路徑?；邮綄W習策略可充分發(fā)掘主動學習的潛力^[8]。

互動式學習策略強調學生與老師之間、學生與學生之間及學生與教材內容之間的雙向或多向互動。該過程中學生不是被動接收知識，而是通過討論、合作、實踐和反思等活動，積極構建自己的知識體系?；邮綄W習策略的關鍵特點包括以下內容。①以學生中心：學習活動圍繞學生的需求和興趣設計，強調學生的主動參與；②互動參與：學生在學習過程中需要與他人進行交流和討論，深化理解；③反思實踐：通過實際操作和案例分析等形式，學生可將理論知識應用于實踐進行反思?；邮綄W習策略在醫(yī)學教育中具有重要意義，對培養(yǎng)具有高度專業(yè)技能的醫(yī)師尤為重要。①促進深度學習：互動式學習環(huán)境鼓勵規(guī)培醫(yī)師深入探索復雜的醫(yī)學概念，而不僅僅是表層記憶。通過互動式討論和合作學習，規(guī)培醫(yī)師可更好地理解和記憶臨床知識。②培養(yǎng)批判性思維：醫(yī)學決策常涉及對患者病情和治療方案的評估?；邮綄W習策略如案例研討會，可培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師評估不同醫(yī)療情景并作出準確判斷的能力^[9]。③增強溝通技能：醫(yī)療實踐中的團隊合作和患者交流對醫(yī)師來說是必不可少的技能。通過小組討論和角色扮演等互動活動，可提高規(guī)培醫(yī)師的溝通和協(xié)作能力。④提供實踐經(jīng)驗：通過模擬臨床情境和手術操作，互動式學習策略為規(guī)培醫(yī)師提供無風險的實踐機會，這對提升規(guī)培醫(yī)師的臨床技能至關重要。⑤自我指導學習：互動式學習策略學習過程中的自我評價和相互評價不僅可增強學生對其學習進度的認識，還可幫助學生學會如何自我指導和持續(xù)學習。⑥適應性學習：通過互動式學習，規(guī)培醫(yī)師可學習如何適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，并及時更新其知識和技能?？傊邮綄W習策略在醫(yī)學教育中的作用顯著，不僅可提高教育的質量和效率，還為規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎。

部分培訓基地對規(guī)培醫(yī)師的教學工作仍采用傳統(tǒng)教學方法，或只培訓規(guī)培醫(yī)師書寫病歷和按照帶教老師的指導處理臨床問題，一些簡單的臨床工作，或按帶教老師的指示機械地處理臨床工作中遇到的問題，無法形成自己獨立的臨床思維，更不能培養(yǎng)其獨立解決問題的能力，對其業(yè)務能力及理論知識無明顯提高，并不能達到規(guī)培目的，培訓效果大打折扣^[5]。傳統(tǒng)被動式學習策略的優(yōu)點是通過帶教老師的講解，有助于規(guī)培醫(yī)師通過典型的病例全面、透徹地了解相關理論知識，但病例的選擇和討論過程大部分仍被動地依賴臨床帶教老師，使學生產(chǎn)生依賴心理，影響其自主討論解決問題的興趣和欲望^[10]。互動式學習策略強調以“學生”為主，著重鍛煉學生獨立思考、解決問題的能力，提高團隊協(xié)作能力。這種教學模式可充分調動規(guī)培醫(yī)師的主動性。促使規(guī)培醫(yī)師主動地去發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題去檢索文獻、指南、書籍，自主思考解決問題的方法，督促自主學習理論知識并將其結合到實際病例中，不僅能加深其對基礎知識和技能的理解和掌握，同時可培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、自主解決問題的能力，從而提升其臨床業(yè)務能力，培養(yǎng)獨立的臨床思維^[11]。

筆者將互動式學習策略融入普通外科規(guī)培的教學中，旨在提高教學效果，使規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培教育中真正學有所得。教學結果顯示，相比傳統(tǒng)的被動式學習策略，互動式學習策略可顯著提高規(guī)培醫(yī)師的病例分析能力，提升其分析問題、解決問題的能力。此外，試驗組規(guī)培醫(yī)師的理論考核成績和自評輪轉效果均明顯優(yōu)于對照組，對教學的滿意度更高。互動式學習策略可培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師以真實世界中每一位患者所出現(xiàn)的問題為出發(fā)點，及早發(fā)現(xiàn)問題，結合問題檢索相關書籍、指南、文獻尋找解決方案，加深對知識的理解，增加臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)臨床思維；并提高規(guī)培醫(yī)師的文獻檢索能力，有助于提升其科研水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–03）

（修回日期：2024–09–02）