西寧市某醫(yī)院2016—2021年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)影響因素及對策分析

[摘要] 目的 以2016—2021年西寧市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員為例，研究基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)現(xiàn)狀、效果及其影響因素，為提升全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果提供參考依據(jù)。方法 選取參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的110名學(xué)員作為研究對象。采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查培訓(xùn)學(xué)員的基本情況（包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、職稱、工作機構(gòu)、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因），分析培訓(xùn)考核成績的影響因素。結(jié)果全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，不同性別、年齡、民族、職稱及所在機構(gòu)的培訓(xùn)學(xué)員考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；不同學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因的培訓(xùn)學(xué)員考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；多元線性回歸分析研究證實，學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因是影響全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核成績的重要因素。結(jié)論在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，應(yīng)基于學(xué)歷、從事工作時間和參加培訓(xùn)原因等影響因素，通過分層教學(xué)、提升師資水平、優(yōu)化政策保障措施等提升全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；影響因素；問題分析；培訓(xùn)對策

[中圖分類號] C975 [文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.020

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，可為居民提供方便、經(jīng)濟、快捷、綜合、連續(xù)的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等一體化服務(wù)^[1]。2011年7月，《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》^[2]強調(diào)，應(yīng)重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，將全科醫(yī)生制度上升為國家戰(zhàn)略，要求“基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”。加強基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生能力培養(yǎng)至關(guān)重要，西寧地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展遠不及國內(nèi)一線城市，當?shù)貎?yōu)質(zhì)全科醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足，全科醫(yī)生需求量大，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要途徑^[3]。結(jié)合目前全科醫(yī)生培訓(xùn)教育資源現(xiàn)狀，基層醫(yī)生通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)掌握全科醫(yī)學(xué)思維、全科醫(yī)學(xué)理論、全科醫(yī)學(xué)實踐技能等，可有效緩解全科醫(yī)生能力不足、解決全科醫(yī)生人員短缺等問題?；诖?，本研究開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)影響因素及對策研究，為提升全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)和建議。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2021年7月西寧市第一人民醫(yī)院參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的110名培訓(xùn)學(xué)員為研究對象。納入標準：①全程參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書；②同意參加本研究。排除標準：①非全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員；②正參與其他研究者； ③孕婦、哺乳期、有基礎(chǔ)疾病者；④全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后不合格者；⑤不配合參與此次調(diào)查者。

1.2研究方法

調(diào)查納入學(xué)員的基本情況，包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、職稱、工作機構(gòu)、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因、結(jié)業(yè)考核成績及全科醫(yī)生培訓(xùn)與實際工作滿意度。本研究通過問卷星收集問卷110份。經(jīng)預(yù)調(diào)查，本調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.94，效度系數(shù)為0.92。

根據(jù)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》組織全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試，總分為100分，其中客觀選擇題70分，采取閉卷考試；臨床實踐技能考核30分，指導(dǎo)教師依據(jù)評分標準評分。每期轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)在考試難度、考試內(nèi)容、考試形式不變的前提下，調(diào)整考試題目、考試順序，嚴格對考試內(nèi)容、考試題目、評分標準采取保密措施。嚴格考場紀律，做到相同培訓(xùn)條件對不同培訓(xùn)學(xué)員進行培訓(xùn)及考核^[4]。排除師資、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容對培訓(xùn)結(jié)果的影響，統(tǒng)計110名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員考核成績，分析全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核成績影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（ｘ±ｓ）表示，兩組間比較采用檢驗，多組間比較采用方差分析；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[（₁，₃）]表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核成績的影響因素采用多元線性回歸分析。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)學(xué)員的基本情況

110名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員中，男37名，女73名，平均年齡（38.68±11.34）歲。

2.2不同特征培訓(xùn)學(xué)員考核成績比較

培訓(xùn)結(jié)束后，對110名學(xué)員的考核成績進行比較，結(jié)果顯示不同性別、年齡、民族、職稱、工作機構(gòu)學(xué)員的考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；不同學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因?qū)W員的考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。高學(xué)歷學(xué)員的考核成績高，主動申請參與培訓(xùn)學(xué)員的考核成績明顯高于單位派出學(xué)員；從事工作時間≤5年的學(xué)員成績較其他學(xué)員高，見表1。

2.3培訓(xùn)學(xué)員考核成績影響因素分析

以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核成績?yōu)橐蜃兞?，以學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因為自變量，采用賦值法進行分析，賦值方法見表2。通過多元線性回歸分析結(jié)果證實，學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后考核成績的重要影響因素，學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因是影響考核成績的獨立危險因素（<0.05），見表3。

2.4培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)與實際工作滿意度

調(diào)查110名學(xué)員對培訓(xùn)與實際工作的滿意度，分別從全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實際工作、疾病臨床診治與實際工作、臨床基本技能知識與實際工作、培訓(xùn)基地對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)重視程度、指導(dǎo)教師重視臨床思維能力、全科培訓(xùn)診治能力提升6個方面開展問卷調(diào)查。除培訓(xùn)基地對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)重視程度、指導(dǎo)教師重視臨床思維能力的滿意度為84%、89%外，其余調(diào)查項目滿意度均高于90%，見表4。

3 討論

3.1培訓(xùn)概況

本研究顯示，在西寧市第一人民醫(yī)院2016—2021年參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員中，年齡20～29歲學(xué)員占比35%，培訓(xùn)學(xué)員以年資較淺的醫(yī)生為主；職稱方面，無職稱學(xué)員占比47%，其職稱普遍較低，這與孫艷春等^[5]的研究結(jié)果基本一致，可見基層全科醫(yī)生的職稱、專業(yè)技術(shù)水平有待提高。培訓(xùn)意愿方面，個人主動申請學(xué)員占48%，單位派出占52%，與胡金偉等^[6]研究一致，大部分基層醫(yī)生有主動參與全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的意愿，部分基層醫(yī)生對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的重要性認識不足。多元線性回歸分析

證實，學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因是影響全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核成績的獨立影響因素。110名培訓(xùn)學(xué)員對培訓(xùn)與實際工作滿意度均較高。針對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)重視程度、指導(dǎo)教師重視臨床思維能力2個方面滿意度低于90%，提示全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過程中需重視培訓(xùn)學(xué)員的關(guān)注度，增強培訓(xùn)學(xué)員獲得感，同時應(yīng)加強培訓(xùn)學(xué)員臨床思維能力的培養(yǎng)，切實提高培訓(xùn)學(xué)員的臨床診療崗位勝任力。

3.2影響因素分析

3.2.1 教育程度學(xué)歷可反映學(xué)員在知識積累、思維邏輯和學(xué)習(xí)方法上的差異。學(xué)歷較高者接受過更為系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，面對新理論、新技能，可更快適應(yīng)并深入理解。低學(xué)歷者在系統(tǒng)性、正規(guī)化教育背景方面較為欠缺，缺少學(xué)習(xí)方法和技巧，知識儲備相對不足，面對復(fù)雜問題難以從多維角度分析，導(dǎo)致理論知識轉(zhuǎn)化實際操作力不從心，這些不足導(dǎo)致低學(xué)歷者在培訓(xùn)過程中出現(xiàn)困難。培訓(xùn)過程中應(yīng)充分考慮學(xué)員受教育程度的差異，采取有針對性的教學(xué)策略，提升培訓(xùn)學(xué)員整體素質(zhì)與綜合能力。

3.2.2從事工作時間 基層工作時間長的醫(yī)生，較長時間沉浸在原有固定工作模式中，逐漸出現(xiàn)知識技能老化，新知識接受能力、學(xué)習(xí)意愿減弱；另外由于年齡、精力、習(xí)慣等影響，從事工作時間長的基層醫(yī)生掌握新醫(yī)療技術(shù)的難度更大，較難跟進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展節(jié)奏。年輕學(xué)員步入醫(yī)療行業(yè)，對未知領(lǐng)域充滿好奇，渴望通過不斷uLAkRVsnFee+DMf07z1NiA==學(xué)習(xí)和實踐提升個人臨床診治能力，通常具有較強的學(xué)習(xí)需求和知識更新能力，相對更易接受新技術(shù)和新方法，故培訓(xùn)過程中年輕學(xué)員考核成績更優(yōu)。

3.2.3 參加培訓(xùn)主動性 主動參加培訓(xùn)具有引導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員主動尋求學(xué)習(xí)資源的動力，促進培訓(xùn)學(xué)員對知識的理解和運用^[7]。相較于單位指派參與培訓(xùn)的學(xué)員，主動參加培訓(xùn)學(xué)員具有更高的主動性、自覺性和自律性，能始終保持高度專注與熱情，課堂上認真聽講、積極思考，課后主動復(fù)習(xí)、鞏固所學(xué)知識，主動選擇參加培訓(xùn)學(xué)員考核成績優(yōu)于單位指派參加培訓(xùn)學(xué)員。

3.3 對策建議

3.3.1開展分層教學(xué)探索 根據(jù)不同學(xué)歷層次制定培養(yǎng)目標和培養(yǎng)計劃，按照學(xué)員實際需求合理設(shè)置課程，以勝任崗位為目標，探索更加個性化的培訓(xùn)方案^[8]。全科醫(yī)學(xué)是實踐性較強的臨床二級學(xué)科，全科診療工作中需將理論知識與臨床實踐相結(jié)合。建議基層全科醫(yī)生通過學(xué)歷提升補足自身短板，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)理論，全面掌握醫(yī)學(xué)知識，通過學(xué)歷提升獲取更高學(xué)位，拓寬職業(yè)道路^[9]。對從事工作時間較長的培訓(xùn)學(xué)員可采用案例分析、經(jīng)驗分享等方式，協(xié)助培訓(xùn)學(xué)員回顧總結(jié)個人的臨床經(jīng)驗，引導(dǎo)關(guān)注新醫(yī)療技術(shù)和治療方法；對年輕學(xué)員更注重基礎(chǔ)知識講解、臨床實踐技能操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)員臨床專業(yè)基礎(chǔ)，提高臨床診療能力。

3.3.2提升師資能力建設(shè) 師資能力是全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的重點，也是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的基礎(chǔ)和前提^[10]。通過師資隊伍能力建設(shè)，提升師資對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的認識與重視程度；將培訓(xùn)師資“送出去-引進來”、加強醫(yī)院教學(xué)軟件、教學(xué)硬件設(shè)備投入；探索教學(xué)方法，開展教學(xué)創(chuàng)新，積極嘗試形成性評價與終結(jié)性評價，開展三方評估；培養(yǎng)師資臨床思維構(gòu)建能力與臨床帶教能力，以教學(xué)相長提升整體醫(yī)療行業(yè)專業(yè)水平發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)重視師資能力的提升，不斷提高教育教學(xué)水平與質(zhì)量，構(gòu)建以課程專業(yè)負責人為引領(lǐng)、教學(xué)骨干為主體的“雙師型”教師隊伍，深化醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展^[11]。

3.3.3優(yōu)化政策保障措施 在培訓(xùn)學(xué)員選拔方面，以學(xué)員主動申請為主，充分考慮培訓(xùn)學(xué)員參加培訓(xùn)的主動性因素，排除年齡偏大、無意愿參加培訓(xùn)者。執(zhí)行全科醫(yī)生優(yōu)先入編和職稱評聘政策，以提高基層全科專業(yè)崗位的吸引力^[12]。相關(guān)部門加強對全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的監(jiān)管，建立公平、公正、透明的招聘機制，從素質(zhì)良好、熱愛全科醫(yī)生職業(yè)的全科醫(yī)生中遴選優(yōu)秀人才。同時，建立統(tǒng)一的薪酬政策，確保全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員收入保障，以激發(fā)培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情。

綜上，學(xué)歷、從事工作時間、參加培訓(xùn)原因等是西寧地區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核成績的獨立影響因素，故全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可基于上述因素進行教學(xué)干預(yù)。通過開展分層次教學(xué)培養(yǎng)、加強師資能力培訓(xùn)提升建設(shè)、重視政策保障措施等方法提升全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量，提高基層全科醫(yī)生崗位勝任力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–27）

（修回日期：2024–09–24）