基層醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)的分析

[摘要] 目的分析區(qū)級(jí)基層醫(yī)院對(duì)住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評(píng)分與全球領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)起的營(yíng)養(yǎng)不良診斷共識(shí)（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）標(biāo)準(zhǔn)診斷的營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)的相關(guān)性。方法回顧性選取2023年11月至2024年2月在紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院住院的361例營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性（NRS 2002評(píng)分≥3分）患者，按GLIM標(biāo)準(zhǔn)診斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，并對(duì)診斷為營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)一步評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)（中度營(yíng)養(yǎng)不良或重度營(yíng)養(yǎng)不良），分析NRS2002評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)之間的相關(guān)性。結(jié)果361例患者中最終診斷為無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良179例，中度營(yíng)養(yǎng)不良140例，重度營(yíng)養(yǎng)不良42例，Kendall’s tau-系數(shù)值分析NRS 2002評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)之間具有較強(qiáng)正相關(guān)性（Kendall’s tau->0.6，<0.0001）。不同年齡段組別（<70歲與≥70歲）營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。不同性別組別營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。結(jié)論基層醫(yī)院患者的NRS 2002評(píng)分越高，GLIM評(píng)定法診斷為營(yíng)養(yǎng)不良的等級(jí)越高，兩者具有較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)，但相較于年齡<70歲的人群，年齡≥70歲的人群營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；GLIM標(biāo)準(zhǔn)；營(yíng)養(yǎng)不良；基層醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R151 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.014

The correlation analysis between nutritionalrisk screening scores and the levels of malnutrition in primary hospitals

gB/q/Dhc4A1h8vc2LQEhMg==

Department of Clinical Nutrition，General Hospital Medical Communities of ShaoxingSecond Hospital， Shaoxing312000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the scores obtained accordingtonutritional risk screening2002 （NRS2002） and malnutrition level diagnosed according to global leadership initiative on malnutrition（GLIM）in district level primary hospital. MethodsA retrospective study was conducted involving 361 patients with positive nutritional risk screening （NRS2002score≥3points） admitted toGeneral Hospital Medical Communities of ShaoxingSecond Hospitalfrom November 2023 to February 2024. The patients were diagnosed for malnutrition according to GLIM criteria， and those identified with malnutrition were further evaluated for the severity of malnutrition （moderate malnutritionor severemalnutrition）. Statistical methods were employed to analyze the correlation between nutritional risk screening scores and the severity of malnutrition. ResultsAmong 361 patients with positive nutritional risk screening， 179caseswere diagnosed with no malnutrition， 140cases with moderate malnutrition， and 42 cases with severe malnutrition. Analysis using Kendall’s tau-coefficient revealed a strong positive correlation between nutritional risk screening （NRS2002） scores and malnutrition levelsby GLIM criteria （Kendall’s tau-> 0.6， < 0.0001）. The occurrence of malnutrition differed significantly between age groups （<70 yearsoldand≥70 yearsold） （< 0.05）， there is no statistically significant difference in the incidence of malnutrition between different gender groups （> 0.05）.ConclusionThere was a strong positive correlation between higher nutritional risk screening scores （according to NRS2002） and higher levels of malnutrition （according to GLIM） in the primary hospital. The prevalence of malnutrition was not related to gender， but those aged ≥70 years old had a higher prevalence of malnutrition compared to those aged <70 yearsold.

[Key words]Nutritionalrisk screening;GLIM criteria;Malnutrition;Primary hospital

隨著基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)工作的重視程度逐漸提升，臨床營(yíng)養(yǎng)一體化管理越來(lái)越得到人們的認(rèn)可。2023年6月歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（European society for clinical nutrition and metabolism，ESPEN）發(fā)布《ESPEN指南：共病住院患者營(yíng)養(yǎng)支持》^[1]。該指南推薦的規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療包括營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)治療（干預(yù)）及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)4個(gè)步驟，其中營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是營(yíng)養(yǎng)治療（干預(yù)）的前提和基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)篩查是選用合適的營(yíng)養(yǎng)篩查工具判斷患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，是規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)診療的第1步^[2-3]。營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性者進(jìn)一步基于全球領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)起的營(yíng)養(yǎng)不良診斷共識(shí)（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，該標(biāo)準(zhǔn)將營(yíng)養(yǎng)不良定義為一種疾病且對(duì)指導(dǎo)臨床診斷意義重大^[4]。本文就紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2023年11月至2024年2月在紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院住院的361例患者納入本研究。其中男209例（57.89%），女152例（42.11%）；<70歲76例（21.05%），≥70歲285例（78.95%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～90歲；②住院后24h內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評(píng)分≥3分的患者；③神志清晰；④住院時(shí)間>1d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>90歲；②哺乳期女性或孕婦；③重癥監(jiān)護(hù)患者；④日間手術(shù)的患者。本研究納入患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)紹興第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：紹二醫(yī)倫審2024研第023號(hào)）。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 本研究采用NRS 2002^[5-6]進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查?！稜I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018版）》^[7]指出，NRS 2002評(píng)分≥3分提示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，<3分提示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估1周后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)篩，監(jiān)測(cè)其營(yíng)養(yǎng)狀況^[7]。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定 根據(jù)1.2.1完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，若判定患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS 2002評(píng)分≥3分），根據(jù)GLIM^[8]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分。

2019年，ESPEN和美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN）等聯(lián)合發(fā)布GLIM診斷標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是綜合既往的篩查及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)而提出更加全面的營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定程序^[9-10]。GLIM診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3個(gè)表現(xiàn)型標(biāo)準(zhǔn)及2個(gè)病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)，具備至少1個(gè)表現(xiàn)型標(biāo)準(zhǔn)和1個(gè)病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良^[9]；根據(jù)表現(xiàn)型標(biāo)準(zhǔn)將營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度進(jìn)一步分為中度營(yíng)養(yǎng)不良和重度營(yíng)養(yǎng)不良兩個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用²檢驗(yàn)。NRS 2002評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)的相關(guān)性采用Kendall’s tau-相關(guān)系數(shù)進(jìn)行評(píng)估。Kendall’s tau-相關(guān)系數(shù)>0表示兩變量存在正相關(guān)性，<0表示兩變量存在負(fù)相關(guān)性，其絕對(duì)值>0.8表示兩變量存在極強(qiáng)的相關(guān)性，0.6～0.8表示兩變量存在較強(qiáng)的相關(guān)性，0.4～0.6表示兩變量存在中等強(qiáng)度的相關(guān)性，0.1～0.4表示兩變量存在較弱的相關(guān)性，<0.1表示兩變量存在的相關(guān)性可忽略不計(jì)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同性別患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較

不同性別患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同年齡患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較

不同年齡患者（≥70歲和<70歲）營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表2。

2.3NRS 2002評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)的關(guān)系

將NRS 2002評(píng)分與GLIM營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)作為Kendall’s tau-相關(guān)系數(shù)的有序分類變量納入相關(guān)系數(shù)計(jì)算，結(jié)果顯示NRS 2002評(píng)分與GLIM營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)的Kendall’s tau-系數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且NRS 2002評(píng)分與GLIM營(yíng)養(yǎng)不良等級(jí)之間具有較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系（Kendall’s tau->0.6，<0.0001），見(jiàn)表3。

2.4營(yíng)養(yǎng)不良患者的科室分布情況

營(yíng)養(yǎng)不良患者的科室分布排名前3位的科室為腫瘤內(nèi)科、胃腸外科和腫瘤放療科，見(jiàn)表4。

3 討論

本研究顯示不同性別患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與性別無(wú)直接關(guān)系；中老年患者比例相對(duì)較高，≥70歲患者的中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于<70歲的患者，這與霍曉鵬等^[11]、張晴^[12]和周鵬等^[13]研究結(jié)果一致。提示基層醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)更加注重對(duì)高齡患者的營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，密切關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化，及時(shí)采取規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持措施，改善患者的預(yù)后。

本研究顯示NRS 2002評(píng)分越高，GLIM評(píng)定法診斷為營(yíng)養(yǎng)不良的等級(jí)越高。因此在基層醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員缺乏的情況下，更應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)診療指南培訓(xùn)，確保營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)篩盡篩，營(yíng)養(yǎng)評(píng)定應(yīng)評(píng)盡評(píng)，對(duì)NRS 2002評(píng)分高的患者早期預(yù)估患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，遵循營(yíng)養(yǎng)五階梯治療原則，可改善患者的臨床結(jié)局，節(jié)省寶貴的醫(yī)療資源。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定為基層醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和管理患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題提供循證依據(jù)和治療思路。但在臨床工作中評(píng)分易受主觀因素的影響產(chǎn)生偏差，診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在內(nèi)部一致性問(wèn)題。本研究樣本量較小，后續(xù)仍需開(kāi)展大樣本量、多中心、前瞻性的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] WUNDERLE C， GOMES F， SCHUETZ P， et al. ESPENguideline on nutritional support for polymorbid medical inpatients[J]. Clin Nutr， 2023， 42（9）： 1545–1568.

[2] 全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì). 腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)名詞[M]. 北京： 科學(xué)出版社， 2019.

[3] 楊劍， 張明， 蔣朱明， 等. 營(yíng)養(yǎng)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 理念 臨床實(shí)用及誤區(qū)[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2017， 25（1）： 59–64.

[4] 李嬌嬌， 劉曉紅. GLIM營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐[J]. 中國(guó)臨床保健雜志， 2020， 23（6）： 721–724．

[5] 蔣朱明， 楊劍， 于康， 等. 列入臨床診療指南和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查實(shí)用表格及注意事項(xiàng)[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2017， 25（5）： 263–267.

[6] KONDRUP J， RASMUSSEN H H， HAMBERG O， et al. Nutritional risk screening （NRS 2002）： A new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr， 2003， 22（3）： 321–336.

[7] 許靜涌， 楊劍， 康維明， 等. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018版）[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2018， 26（3）： 131–1354JAwRiy3Q9/HNsPjR+QH/m3seAcXUqxhonD5Ab5Ionk=.

[8] 楊劍， 蔣朱明， 于康， 等. GLIM營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定（診斷）標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)（2018）的探討和分析[J]. 中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2019， 27（1）： 1–5.

[9] JENSEN G L， CEDERHOLM T， CORREIA M， et a1. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition： A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. J Parenter Enteral Nutr， 2019， 43 （1）： 32–40．

[10] CEDERHOLM T， JENSEN G L， CORREIA M I T D， et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition-A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. J Cachexa Sarcopenia Muscle， 2019， 10（1）： 207–217.

[11] 霍曉鵬， 賴小星， 朱宏偉， 等. 高齡老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持的調(diào)查研究[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2018， 17（10）： 18–23.

[12] 張晴. 呼吸科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持的調(diào)查研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2015， 22（4）： 199–201.

[13] 周鵬， 趙秀美， 和潔. 肝膽外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2020， 49（2）： 260–262.

（收稿日期：2024–05–13）

（修回日期：2024–09–06）