消癰湯聯(lián)合手法通乳治療哺乳期郁滯型急性乳腺炎的效果分析

[摘要] 目的探討消癰湯聯(lián)合手法通乳治療哺乳期郁滯型急性乳腺炎患者的效果。方法前瞻性選取2023年1月至10月麗水市中醫(yī)院收治的80例哺乳期郁滯型急性乳腺炎患者，按隨機數(shù)字表法分為消癰湯組和聯(lián)合組，每組40例。消癰湯組患者口服消癰湯治療，聯(lián)合組患者在口服消癰湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法通乳。比較兩組患者的臨床療效及治療前、治療1個療程及治療2個療程后的疼痛、腫塊大小、腫塊數(shù)量評分及炎癥因子水平；比較兩組患者的膿腫、停乳及復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期療效。結(jié)果消癰湯組的臨床總有效率為80.00%，聯(lián)合組為95.00%，聯(lián)合組高于消癰湯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.114，=0.043）。治療2個療程后，聯(lián)合組患者的視覺模擬評分法評分、腫塊大小及腫塊數(shù)量評分低于消癰湯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；聯(lián)合組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白均低于消癰湯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；聯(lián)合組患者的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)均低于消癰湯組（<0.05）；聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率為5.00%低于消癰湯組的20.00%（=4.114，=0.043）。結(jié)論哺乳期郁滯型急性乳腺炎患者經(jīng)消癰湯聯(lián)合手法通乳治療可顯著提高近期及遠(yuǎn)期療效，可減輕疼痛、消除腫塊、抑制炎癥、減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]哺乳期急性乳腺炎；郁滯型；消癰湯；手法通乳；炎癥因子；腫塊

[中圖分類號] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.004

Effect analysisofXiaoyongdecoction combined withbreast massagein the treatment of lactational stagnation-type acute mastitis

Mammary Gland Department， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lishui 323000， Zhejiang， China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effect of Xiaoyongdecoction combined with breast massageon patients with lactational stagnation-type acute mastitis.MethodsEighty patients with lactationalstagnation-type acute mastitis admitted to Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from JanuarytoOctober2023were prospectively selected and divided into Xiaoyongdecoction group and combined group according to random number method， with 40 casesin each group.Xiaoyong decoctionorally was taken in Xiaoyong decoctiongroup， combined group was given breast massageon the basis of Xiaoyong decoction group， and the clinical efficacy of two groups was compared. Pain， mass size， mass number and inflammatory factors before treatment， after 1 course of treatment and after 2 courses of treatmentin two groups were compared; The long term curative effect of abscess， lactation and recurrence were compared between two groups.ResultsThe total clinical effective rate was 80.00% inXiaoyongdecoction group and 95.00% incombined group， which incombined groupwas higher than that inXiaoyongdecoction group （²=4.114，=0.043）.Visual analogue scalescore， mass size score and mass number score incombined groupwere lower than those inXiaoyongdecoction group （<0.05）， after 2 courses of treatment. Procalcitoninand C-reactive proteinincombined groupwere lower than those in Xiaoyong decoctiongroup （<0.05）. The leukocyte and neutrophil counts incombined group were lower than those in Xiaoyongdecoction group （<0.05）. The recurrence rate ofcombined group（5.00%）was lower than thatofXiaoyong decoctiongroup （20.00%） （²=4.114，=0.043）.ConclusionThecombination of Xiaoyong decoctionand breast massagecan significantly improve the short-term and long-term curative effect， reduce pain and eliminate lumps， inhibit inflammation and reduce recurrencein the treatment of lactational stagnation-type acute mastitis patients， which is worthy of application.

[Key words]Lactational acute mastitis; Stagnation-type; Xiaoyongdecoction; Breast massage; Inflammatory factors; Mass

急性哺乳期乳腺炎是產(chǎn)后常見疾病之一，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周，治療不及時可導(dǎo)致化膿，增加患者痛苦^[1]。急性哺乳期乳腺炎發(fā)病率達(dá)33%，其中約11%的患者因乳汁淤積、細(xì)菌感染、乳腺導(dǎo)管堵塞等發(fā)展為膿腫^[2]。中醫(yī)將急性哺乳期乳腺炎歸為“乳癰”范疇，疾病初期乳汁淤積、經(jīng)絡(luò)不通為郁滯期，發(fā)病機制多與情志不暢、肝氣郁結(jié)失于疏泄、乳汁蓄積蘊結(jié)成塊有關(guān)^[3]。消癰湯為中醫(yī)方劑，有清熱解毒、散瘀消腫、活血止痛的功效^[4]。《古今醫(yī)鑒》記載“產(chǎn)后蒸乳發(fā)熱惡寒者，必乳間脹硬疼痛，令產(chǎn)母揉乳汁通，其熱自除，不藥而愈”，說明乳癰可利用推拿手法直接作用于患處，進(jìn)而疏通乳絡(luò)，利于乳汁排出及疾病好轉(zhuǎn)^[5]。本研究探究消癰湯聯(lián)合手法通乳治療哺乳期郁滯型急性乳腺炎患者的療效，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2023年1月至10月麗水市中醫(yī)院收治的80例哺乳期郁滯型急性乳腺炎患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為消癰湯組和聯(lián)合組，每組40例。消癰湯組患者年齡22～34歲，平均（27.10±4.81）歲；病程1～5d，平均（2.24±0.80）d；患側(cè)：左側(cè)28例，右側(cè)12例；分娩方式：陰道自然分娩26例，剖宮產(chǎn)14例。聯(lián)合組患者年齡21～32歲，平均（26.74±4.28）歲；病程1～4d，平均（2.15±0.93）d；患側(cè)：左側(cè)25例，右側(cè)15例；分娩方式：陰道自然分娩27例，剖宮產(chǎn)13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市中醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：（2022）臨倫審第（KY-024）]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[6]及《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》^[7]中哺乳期急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②西醫(yī)診斷符合《實用乳腺病學(xué)》^[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③年齡>18歲；④哺乳婦女；⑤患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大伴疼痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非哺乳期的乳腺炎患者；②急性乳腺炎化膿者；③應(yīng)用其他治療急性乳腺炎藥物者；④神經(jīng)異常及語言障礙者；⑤以往有乳房整形手術(shù)、保乳手術(shù)者。

1.3 方法

兩組患者均口服消癰湯治療。消痛湯組方：瓜蔞皮、炒瓜蔞子、炒牛蒡子、鹿角片、炒瓦楞子各15g，炮姜、炒芥子、炒路路通、絲瓜絡(luò)、生地黃、黃芩、連翹、熟地黃、王不留行各12g，皂角剌、蒲公英各30g，青皮9g，蜜麻黃、炙甘草各6g，水煎濃縮至300ml，早晚各溫服150ml，3d為1個療效，連續(xù)治療2個療程。

聯(lián)合組患者在口服消癰湯的基礎(chǔ)上行按摩疏通手法。具體方法：①患者取坐位，暴露雙側(cè)乳房，毛巾熱敷5min，電動吸奶器吸取乳汁，盡量排空乳汁；②操作者結(jié)合影像學(xué)圖像檢查病變處，過程中注意動作輕柔；③患者改為平臥位，清理乳頭及乳管開口處的異物，除乳頭外其余部位均勻涂抹按摩精油，以大小魚際環(huán)揉整個乳房，拇指交替在腫塊周圍向乳頭處單向推動，力度以患者可接受為宜，到達(dá)乳暈處向上提拉使乳汁從乳頭溢出；④取膻中、屋翳、云門、中府、乳根、天池穴進(jìn)行拇qm6d8OwCsos2jmYkGQ6eXfzG8+YH2+fry8dWHIecwnc=指點揉，每個穴位點揉2～3min?？偛僮鲿r間20～30min。1次/d，3d為1個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)參考文獻(xiàn)評估兩組患者的臨床療效^[9]。治愈：乳房紅腫、疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，腫塊消散，瘡口明顯愈合，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)正?；蚪咏?；顯效：臨床癥狀消失，局部腫痛減輕，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著下降；有效：全身癥狀及局部腫痛減輕，結(jié)塊變小，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)下降；無效：全身癥狀及局部癥狀無明顯減輕或加重，出現(xiàn)反復(fù)傳囊或形成乳漏?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛、腫塊大小及腫塊數(shù)量①疼痛：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重；②腫塊大小及數(shù)量：采用樓氏乳癰療效評價量化積分^[10]進(jìn)行評估，腫塊大小評分0～9分。腫塊數(shù)量評分0～4分。

1.4.3 炎癥因子抽取兩組患者的空腹靜脈血，以3500轉(zhuǎn)/min（半徑12cm）離心10～15min，保留血清，采用降鈣素原（procalcitonin，PCT）測定試劑盒（直接化學(xué)發(fā)光法）檢測血清PCT；采用超敏C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）測定試劑盒（乳膠增強免疫散射比濁法）檢測CRP，操作方法按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.4 血常規(guī)抽取兩組患者的空腹靜脈血，CA-620-Vet全自動血細(xì)胞分析儀檢測外周血中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)。

1.4.5 遠(yuǎn)期療效隨訪6個月，記錄兩組患者的膿腫及停乳發(fā)生率，同時記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，比較采用檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用²檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS、腫塊大小及腫塊數(shù)量評分比較

治療前，消癰湯組及聯(lián)合組患者的VAS、腫塊大小及腫塊數(shù)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；治療1個療程及2個療程后聯(lián)合組患者的VAS、腫塊大小及腫塊數(shù)量評分均低于消癰湯組（<0.05）。與治療前比較，治療1個療程后兩組患者的VAS、腫塊大小及腫塊數(shù)量評分均降低（<0.05）；與治療1個療程比較，治療2個療程后兩組患者的VAS、腫塊大小及腫塊數(shù)量評分均降低（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子PCT及CRP水平的比較

治療前，兩組患者的PCT及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；治療1個療程及2個療程后聯(lián)合組患者的PCT及CRP水平均低于消癰湯組（<0.05）；與治療前比較，治療1個療程后兩組患者的PCT及CRP水平均降低（<0.05）；與治療1個療程比較，治療2個療程后，兩組患者的PCT及CRP水平均降低（<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血常規(guī)的比較

治療前，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；治療1個療程及2個療程后聯(lián)合組患者的白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)均低于消癰湯組（<0.05）；與治療前比較，治療1個療程后兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)均降低（<0.05）；與治療1個療程比較，治療2個療程后，兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)均降低（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合組的臨床總有效率（95.00%）高于消癰湯組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表4。

2.5兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較

兩組患者的膿腫及停乳發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率（5.00%）低于消癰湯組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表5。

3討論

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的VAS、腫塊大小及腫塊數(shù)量評分均低于消癰湯組，且臨床總有效率高于消癰湯組，證實消癰湯聯(lián)合手法通乳可顯著改善患者的臨床癥狀進(jìn)而提高療效。中醫(yī)認(rèn)為哺乳期急性乳腺炎病機為肝氣郁結(jié)、胃經(jīng)積熱所致乳絡(luò)不暢、乳汁郁積與氣血運行不暢所致氣滯熱壅而形成，應(yīng)以疏肝和胃及軟堅散結(jié)為治療原則^[11-12]。消癰湯中瓜蔞皮清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤腸通便；炒瓜蔞皮長于利氣寬胸，兩者均可用于結(jié)胸、胸痹。治療乳癰初起，與黃芩、連翹配伍使用，以達(dá)清熱解毒、消腫止痛之效。牛蒡子辛苦性寒，于升浮之中又有清降之性，外散其熱，內(nèi)泄其毒，有清熱解毒、消腫利咽之效兼能通利二便。鹿角散瘀活血、養(yǎng)氣補虛；炒瓦楞子具消痰軟堅、潤肺化痰、散結(jié)消腫的功效；炒芥子消腫散結(jié)；炒路路通通經(jīng)下乳；絲瓜絡(luò)通絡(luò)、活血、祛風(fēng)；生地黃清熱生津、滋陰、養(yǎng)血；黃芩、熟地黃皆為清熱藥，具有較強的清熱之力；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱；王不留行活血通經(jīng)、下乳、消腫；皂角刺配蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)；蜜麻黃滋陰解毒、止血、止痛、消炎解毒；甘草解百毒調(diào)和諸藥，諸藥共奏解毒清熱、通乳消腫的功效^[13-15]。

本研究中手法通乳操作為拇指點揉膻中、屋翳、云門、中府、乳根、天池穴，膻中穴理氣寬胸、活血通乳，為通乳的首要穴位；屋翳穴降逆平喘、消癰止痛；云門穴宣肺理氣、疏經(jīng)活絡(luò)；中府穴通經(jīng)活絡(luò)、疏散風(fēng)熱、肅降肺氣、和胃利水；乳根穴調(diào)理陽明氣血、寬胸通乳；天池穴活血化瘀、理氣通絡(luò)。諸穴位點按后可促乳汁順利排出，聯(lián)合按摩可加快積乳排出，再聯(lián)合消癰湯可改善患者的臨床癥狀進(jìn)而提高療效。研究表明采用瓜蔞消癰湯可顯著降低哺乳期急性乳腺炎患者的VAS評分，改善疼痛^[16]；另有研究表明，哺乳期急性乳腺炎患者采用手法按摩可顯著縮短疼痛和腫塊消退的時間^[17]；與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，與消癰湯組比較，聯(lián)合組患者的炎癥因子（PCT及CRP）降低且白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)降低，同時復(fù)發(fā)率降低，可見消癰湯聯(lián)合手法通乳可抑制炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。正常生理狀態(tài)下細(xì)胞因子保持在一定水平，可參與機體免疫反應(yīng)，而當(dāng)機體存在炎癥反應(yīng)時PCT及CRP水平升高^[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞皮含有多種生物堿和黃酮類物質(zhì)，有抗菌、抗病毒、抗炎等作用。研究表明瓜蔞牛蒡湯可降低哺乳期急性乳腺炎患者血清炎癥因子及白細(xì)胞計數(shù)水平^[19]；瓜蔞連翹湯可顯著降低早期急性乳腺炎患者的白細(xì)胞計數(shù)及炎性因子水平，且安全性較高^[20]。此外，中醫(yī)辨證認(rèn)為肝郁胃熱是哺乳期急性乳腺炎的致病機制，采用手法通乳利于患者疏通經(jīng)絡(luò)，加快排乳且可抑制炎癥反應(yīng)，提高療效。研究表明對哺乳期郁滯型急性乳腺炎患者采用手法通乳可加快乳汁排出，進(jìn)一步減少乳腺腺泡及導(dǎo)管內(nèi)壓力，降低炎癥細(xì)胞因子水平，緩解炎癥反應(yīng)^[21]。

綜上所述，哺乳期郁滯型急性乳腺炎患者經(jīng)消癰湯聯(lián)合手法通乳治療可顯著提高療效，減輕患者的疼痛，消除腫塊并可抑制炎癥反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–12）

（修回日期：2024–09–03）