雙能CT對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的研究進(jìn)展

摘要：隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展及體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加，已成為目前最常見的甲狀腺病變之一，無創(chuàng)的影像學(xué)檢查對其術(shù)前診斷有重要作用。雙能CT即利用兩種不同能譜的X射線能量進(jìn)行成像，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供多種不同參數(shù)的圖像，是常規(guī)CT的重要補(bǔ)充。本文對雙能CT的基本原理、多參數(shù)成像進(jìn)行了總結(jié)，同時對雙能CT在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、鑒別診斷及評估患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值以及雙能CT的其他潛在應(yīng)用價值的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為未來雙能CT在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的相關(guān)臨床應(yīng)用及研究提供了思路。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；雙能CT；碘；原子序數(shù)

Research progress of dual-energy CT in the diagnosis of thyroid nodules

ZHAO Zihan1，2， CHEN Yingmin1

1Department of Radiology， Hebei General Hospital， Shijiazhuang 050000， China; 2Department of Graduate School， North China University of Science and Technology， Tangshan 064200， China

Abstract： Thyroid nodules are now among the most frequent thyroid lesions， with a yearly rise in detection rates due to advancements in clinical diagnostic procedures and the widespread use of physical examinations. A non-invasive imaging assessment is crucial to the preoperative diagnosis of this condition. Dual-energy CT is a valuable addition to standard CT because it uses X-ray radiation from two distinct energy spectrums to offer a range of pictures with varied characteristics for the identification of thyroid nodules. This study provides an overview of dual-energy CT's multi-parameter imaging and basic principles. In order to generate ideas for the clinical application and future research of dual-energy CT in the diagnosis of thyroid nodules， the value of dual-energy CT in the diagnosis， differential diagnosis， and evaluation of lymph node metastasis in patients with thyroid nodules， as well as other potential application values， are reviewed concurrently.

Keywords： thyroid nodules; dual-energy CT; iodine; Zeff

甲狀腺結(jié)節(jié)在影像學(xué)上表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)不同的散在病變［1］ 。甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為良性和惡性：良性大多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，惡性以甲狀腺乳頭狀癌居多。另外，根據(jù)結(jié)節(jié)的成分不同還可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為實(shí)性和囊性：實(shí)性結(jié)節(jié)以腺瘤和癌變?yōu)橹?，囊性結(jié)節(jié)內(nèi)成分多為液體，以囊腫為主。甲狀腺結(jié)節(jié)具有惡性腫瘤的風(fēng)險，在臨床上具有重要的意義［2］。目前，甲狀腺癌（TC）在全世界的發(fā)病率迅速增加［3-4］，是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的1%［5］。在所有最常見的癌癥診斷中排名第13，在女性中排名第6［6］。TC發(fā)病率的大幅增加主要?dú)w因于篩查和影像學(xué)檢查的增加，有助于偶發(fā)結(jié)節(jié)的檢出［7］。目前，超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的檢查手段，由于超聲波的組織穿透力弱，難以評估深層的解剖結(jié)構(gòu)；對于許多侵犯到骨、氣管和食管的頸部腫瘤，也很難利用超聲對其進(jìn)行全面定位［8］。在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）調(diào)查的病例中，無法診斷、不確定或可疑的病變占15%～25%，其中30%最終診斷為惡性［9］。甲狀腺結(jié)節(jié)的確定很復(fù)雜，涉及血清檢測、放射學(xué)以及在某些情況下的病理評估［10］。在病理學(xué)中，明顯良性或惡性病例的一致性通常較高，但不確定類別的報告各不相同［11］。FNA有時不能正確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，因此患者需要接受不必要的甲狀腺切除術(shù)［12-14］。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的其它無創(chuàng)的影像學(xué)檢查，包括核醫(yī)學(xué)、MRI、CT等。常規(guī)CT并非是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的主要診斷方式，部分原因是甲狀腺對輻射的敏感度較高，故CT對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力差［15］。盡管如此，目前有多個研究表明：雙能CT（DECT）的定量參數(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有潛在的應(yīng)用價值［16］。本綜述旨在綜合探討DECT在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價值。文章將分別從基本原理、成像參數(shù)、良惡性結(jié)節(jié)和囊實(shí)性結(jié)節(jié)的鑒別以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)用等方面展開詳細(xì)闡述。

1 "DECT的基本原理及成像參數(shù)

1.1 "基本原理

常規(guī)CT成像是基于人體不同組織對X射線產(chǎn)生不同程度的衰減作用， 從而形成不同組織或器官的灰階圖。近年來新引進(jìn)的DECT技術(shù)，其基本原理是利用兩種不同能譜的X射線能量對同一物質(zhì)成像［17］，獲得兩個不同X射線能級的CT衰減數(shù)據(jù)集，并根據(jù)不同能級的衰減差異進(jìn)行物質(zhì)分離區(qū)分具有不同分子組成（原子序數(shù)）的物質(zhì)［18］，即使用不同能譜獲得的衰減測量，以及使用兩個光譜之間已知的衰減變化，來量化并區(qū)分物質(zhì)的組成成分。DECT掃描儀包括雙源CT、快速管電壓切換CT、雙層探測器CT、分割濾光器CT［19］。DECT探索了X射線衰減和光子能量的相互依賴性，相比于常規(guī)CT，DECT的主要優(yōu)勢在于它可以根據(jù)不同X射線能量下的X射線衰減來區(qū)分化學(xué)性質(zhì)不同的物質(zhì)，即物質(zhì)分離［20］。除此以外，其使用在旋轉(zhuǎn)過程中快速切換高、低管電壓產(chǎn)生的雙能X射線，能獲取更豐富的圖像特征，以便于篩選出更多的放射組學(xué)特征，虛擬單能圖像（VMI）是模擬在單一能量下獲得的圖像的衰減［21］。在CT成像中物質(zhì)衰減主要通過康普頓散射和光電吸收效應(yīng)的結(jié)合發(fā)生的，康普頓散射在高能量下占優(yōu)勢，主要取決于物質(zhì)的電子密度；光電子吸收在較低能量下占主導(dǎo)地位，并與物質(zhì)的原子序數(shù)和質(zhì)量密度有關(guān)［21］。在DECT模式下可以得到不同腫瘤的含碘量、VMI、能譜曲線及其斜率、有效原子序數(shù)（Zeff）等多個參數(shù)，提供更多、更全面的信息，為臨床提供更多的信息用于診斷，與常規(guī)CT相比DECT可使甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷更加準(zhǔn)確［22］。有研究表明，接受DECT的患者其輻射劑量接近或低于常規(guī)CT，但其圖像質(zhì)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)CT［23］。且與常規(guī)單能量CT相比，DECT掃描上的大量定量信息利于醫(yī)生對圖像的特征進(jìn)行定量描述，以便對甲狀腺結(jié)節(jié)的定位并判斷其良、惡性［24］。

1.2 "成像參數(shù)

1.2.1 "VMI " DECT的混合圖像是通過采集的低能量和高能量數(shù)據(jù)集組合生成，通過手動更改特定的能量水平，以獲得類似于常規(guī)單能CT數(shù)據(jù)的圖像，即VMI，使用高能量（95～140 keV）的VMI可以減少金屬植入物的偽影，60～75 keV的圖像是評估軟組織的最佳選擇，因?yàn)樗谧銐驅(qū)Ρ榷群徒档蛨D像噪聲之間取得了平衡［25］。這些圖像的能量重建范圍與使用的掃描儀密切相關(guān)，管電壓可以達(dá)到40～140 keV或更高［24］。VMI應(yīng)用的優(yōu)勢在于可以調(diào)節(jié)keV值，以達(dá)到最佳顯影的效果［26］。在50～55 keV的VMI重建為大多數(shù)實(shí)質(zhì)器官提供了最佳的對比度-噪聲比［27］。通過使用低能量的VMI（40～55 keV）可以實(shí)現(xiàn)碘衰減的顯著增加，從而獲得更好的圖像質(zhì)量，注射碘造影劑的劑量也大大減少，可有效減少腎毒性（特別有益于暴露于腎毒性藥物或經(jīng)歷過腎切除術(shù)的患者）［28］。

1.2.2 "能譜曲線及其斜率 " 物質(zhì)的能譜曲線是由其分子結(jié)構(gòu)決定的，不同分子結(jié)構(gòu)的物質(zhì)的能譜曲線是不同的［29］。DECT進(jìn)行物質(zhì)分離，是每種物質(zhì)在兩個不同的管電壓下的衰減變化中獲得的，得到管電壓在40～140 keV范圍內(nèi)的能譜曲線，從而計算得到其斜率，即（40 ～100 keV的CT值）/60，這可以幫助我們對目標(biāo)組織進(jìn)行定量、定性分析［30］。能譜曲線斜率代表了不同的物質(zhì)，而物質(zhì)在曲線上的位置本身取決于其含量［31］。

1.2.3 "碘圖 " 碘攝取是甲狀腺的特征功能，甲狀腺結(jié)節(jié)的形成會影響其碘攝取功能，可用于區(qū)分良惡性［32］。基于DECT的物質(zhì)分離技術(shù)，碘圖可以對碘含量進(jìn)行定量測量，從而對碘含量進(jìn)行定量分析。所謂的碘圖是用灰度值表示，并可以對感興趣區(qū)域組織的碘含量進(jìn)行定量檢測的圖像［33］。碘含量可以很好地用于病變的鑒別，不僅可以區(qū)分腫瘤的良惡性，還可區(qū)分高密度囊性病變和血腫［34］。例如：良性甲狀腺結(jié)節(jié)的碘含量低于其周圍正常甲狀腺組織，甲狀腺乳頭狀癌的碘含量更低。利用DECT技術(shù)繪制的碘圖可區(qū)分良性結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌中極小的碘含量差異［35］。

1.2.4 "Zeff "DECT在腫瘤學(xué)中最具有臨床意義的應(yīng)用除了碘或鈣的物質(zhì)分離，還可以顯示相對電子密度和Zeff ［27］。DECT對物質(zhì)的鑒別主要依賴于組織的Zeff，但正常甲狀腺組織與甲狀腺結(jié)節(jié)的Zeff均較低，導(dǎo)致其難以區(qū)分，而碘的Zeff要高得多（Zeff=53），故可通過碘造影劑區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)與正常甲狀腺，將其應(yīng)用于對甲狀腺病變的評估［36］。

2 " DECT多參數(shù)成像評價甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展

2.1 "DECT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用

研究表明， DECT數(shù)據(jù)重建的VMI在低keV上以提高對比度，但其噪聲大量增加降低圖像質(zhì)量。對于頸部腫瘤，其他作者建議使用60 keV的VMI，但是文獻(xiàn)中并沒有基于國際標(biāo)準(zhǔn)的物理參數(shù)對VMI圖像質(zhì)量進(jìn)行全面研究［37］。常規(guī)使用50 keV的VMI最適合對比度優(yōu)化，因?yàn)樵谶@種能量下增強(qiáng)衰減與可圖像清晰度合理組合，而對于特定應(yīng)用的能量水平可以在40～60 keV進(jìn)行優(yōu)化［38］。在高keV條件下獲得的VMI可以提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷的預(yù)測能力［30］。但目前影像學(xué)界尚未就DECT進(jìn)行腫瘤評估的最佳重建圖像所需的管電壓達(dá)成共識。

有研究通過對97份手術(shù)標(biāo)本中已病理確診的108例甲狀腺腫、47例濾泡性腺瘤、14例乳頭狀癌進(jìn)行DECT平掃［35］，發(fā)現(xiàn)良性組（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫108例、濾泡性腺瘤47例）與正常甲狀腺組織的能譜曲線均呈下降型，惡性組（甲狀腺乳頭狀癌）的能譜曲線呈上升型；碘定量評估顯示：甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)之間的碘定量存在差異，癌性結(jié)節(jié)中未檢測到碘，而不同的良性結(jié)節(jié)之間的碘定量無差異。該研究也發(fā)現(xiàn)，良性組的Zeff無差異，但高于甲狀腺乳頭狀癌；且在甲狀腺結(jié)節(jié)周圍正常的甲狀腺組織中，Zeff無明顯差異。有學(xué)者對44例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（6例甲狀腺乳頭狀癌、1 例甲狀腺濾泡狀癌、1 例甲狀腺髓樣癌，28例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，8例甲狀腺腺瘤）應(yīng)用DECT平掃技術(shù)研究得出，良性結(jié)節(jié)組（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤）之間的碘含量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.187），但均高于甲狀腺癌組（甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌）的碘含量，即甲狀腺腺瘤gt;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫gt;甲狀腺癌；良性結(jié)節(jié)組λHu為正值，甲狀腺癌組為負(fù)值或較小的正值；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Zeff最高，甲狀腺腺瘤次之，甲狀腺癌最低［39］。

但目前還有一些研究持不同觀點(diǎn)。有學(xué)者通過對30例患者的139個結(jié)節(jié)進(jìn)行DECT平掃和增強(qiáng)掃描研究，其中67例惡性結(jié)節(jié)（64例乳頭狀癌，2例濾泡癌，1例髓樣癌），72例良性結(jié)節(jié)［16］。該研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)的碘含量、λHu、Zeff明顯高于良性結(jié)節(jié)，動脈期良、惡性結(jié)節(jié)的λHu差異更顯著，而Zeff相對于增強(qiáng)掃描的動脈期而言，平掃時良惡性結(jié)節(jié)的差異性更顯著，平掃時良惡性結(jié)節(jié)的碘含量無顯著差異。理論上，惡性結(jié)節(jié)碘含量應(yīng)該低于良性組，因?yàn)榧谞钕贋V泡細(xì)胞具有碘攝取功能，這種功能在惡性結(jié)節(jié)中幾乎不存在，而在良性結(jié)節(jié)中存在。本研究結(jié)果的差異是因?yàn)镾iemens Healthineers的雙能量模型是為肝臟成像設(shè)計的，不能識別微鈣化，而甲狀腺乳頭狀癌的微鈣化可能會影響其碘含量。能譜曲線可以用來區(qū)分纖維、脂肪、鈣和碘，因?yàn)樗鼈冊诓煌哪芰克缴嫌胁煌乃p。此前有研究報道，乳頭狀癌中的λHu呈負(fù)值，這可能是由于細(xì)胞中存在脂質(zhì)物質(zhì)所致［40］。而該研究中，一些濾泡腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎的λHu也呈負(fù)值，推斷脂質(zhì)物質(zhì)不僅存在于乳頭狀癌中，也存在于其他良性結(jié)節(jié)中。在動脈期，惡性結(jié)節(jié)的Zeff值高于良性結(jié)節(jié)，可能與惡性結(jié)節(jié)的高灌注有關(guān)，惡性結(jié)節(jié)的細(xì)胞密度高于良性結(jié)節(jié)［41］；此外，微鈣化也可能導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)的Zeff高于良性結(jié)節(jié)。并且指出，平掃時Zeff是預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的最重要指標(biāo)。

有研究發(fā)現(xiàn)，良性組病變的能譜曲線普遍呈下降型，惡性組則呈上升型曲線［42］。然而，其他研究也對該結(jié)論發(fā)表了不同的觀點(diǎn)，他們應(yīng)用DECT掃描技術(shù)得出結(jié)論：良性結(jié)節(jié)（41例）與正常甲狀腺組織的能譜曲線均表現(xiàn)為下降型，而35例惡性結(jié)節(jié)（25例甲狀腺乳頭狀癌，7例灶性乳頭狀癌，2例濾泡狀癌，l例髓樣癌）的能譜曲線既可表現(xiàn)為上升型，又可以表現(xiàn)為下降型［43］。目前此結(jié)論仍存在爭議，可能與樣本數(shù)量不足有關(guān)，仍需增加樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。

就目前而言，有研究者發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)的碘含量至少有0.4 mg/mL的差異，因此得出碘含量分析有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。我們需要更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)來確定碘含量的參考范圍的來進(jìn)行甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷。鑒于正常甲狀腺組織本身含碘，我們有理由認(rèn)為甲狀腺組織的Zeff可能高于病變的甲狀腺組織，因此DECT平掃技術(shù)也可用于區(qū)分病變組織，也有研究者從該角度進(jìn)行相關(guān)研究。另外，Zeff值在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷研究中仍存在著爭議，需在今后的研究中排除微鈣化對Zeff值的影響，以提高Zeff值在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價值。

2.2 "DECT在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用

有研究對76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用DECT增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行研究，包括46例甲狀腺乳頭狀癌，17例甲狀腺良實(shí)性結(jié)節(jié)及13例甲狀腺囊腫。研究表明，甲狀腺囊腫的碘含量最低，甲狀腺良實(shí)性結(jié)節(jié)碘含量最高，而甲狀腺乳頭狀癌的碘含量介于兩者之間，這是因?yàn)槠鋵Φ獾臄z取不同；且在甲狀腺結(jié)節(jié)/同側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)IC值和甲狀腺結(jié)節(jié)/同側(cè)頸總動脈IC值的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)的值最大，甲狀腺乳頭狀癌次之，甲狀腺囊腫最?。?4］。

2.3 "DECT在是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

研究表明，DECT可以提高對病理性淋巴結(jié)的診斷。碘含量是鑒別甲狀腺良惡性淋巴結(jié)［33-34］的高靈敏度和特異度參數(shù)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可以攝取碘，使用DECT多參數(shù)定量分析可用于鑒別甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別用于鑒別頸部淋巴結(jié)［32］。術(shù)前準(zhǔn)確的診斷頸部有無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)對于甲狀腺結(jié)節(jié)的分期和治療計劃至關(guān)重要［44-45］。研究人員目前正在研究這些重建參數(shù)在評估淋巴結(jié)異質(zhì)性方面的潛在用途。有學(xué)者建立了一個基于DECT碘物質(zhì)分離圖的放射組學(xué)模型，用于甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)前轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷，并得出結(jié)論：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在動脈期表現(xiàn)出較高的組織異質(zhì)性［46］。也有研究證實(shí)了IC在鑒別轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面具有良好的鑒別診斷效果。同時得出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的動脈期CT值、IC、λHU、Zeff均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)［47］。另有研究表明， 甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在動脈和靜脈期測量的λHu、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化Zeff高于良性淋巴結(jié)，尤其是靜脈期λHu和動脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度聯(lián)合評估，對其診斷具有更高的準(zhǔn)確性［48］。有研究證實(shí)，40 keV VMIs可能有助于頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)壞死的診斷［49］。也有研究表明，40 keV VMIs不僅提高原發(fā)腫瘤的可見性外，還能提高轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的顯著性［50］。

2.4 "其他潛在應(yīng)用

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤有囊性變和結(jié)節(jié)內(nèi)出血的趨勢，而超過90%的甲狀腺癌沒有囊性變或結(jié)節(jié)內(nèi)出血［51-52］。DECT采用先進(jìn)的能譜成像技術(shù)，能夠區(qū)分物質(zhì)的分子組成，在鑒別結(jié)節(jié)內(nèi)出血患者的甲狀腺及其周圍組織的形態(tài)特征方面具有潛在的臨床應(yīng)用價值。游離血紅素是血液在甲狀腺病變（特征性惡性結(jié)節(jié)）附近組織分解時釋放的，因此，DECT可以通過檢測游離血紅素中的鐵來提示局限性出血［53］。有研究發(fā)現(xiàn)，DECT可檢出結(jié)節(jié)內(nèi)出血，在所有樣本中結(jié)節(jié)內(nèi)出血均表現(xiàn)出較高水含量（約1100 mg/mL），表明光譜CT上1075 mg/mL的水含量閾值可用于鑒別結(jié)節(jié)內(nèi)出血和甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)性成分，具有極好的敏感度和特異性；結(jié)節(jié)內(nèi)出血其能譜特征表現(xiàn)為明顯的負(fù)碘含量和高水含量、低Zeff和負(fù)λHu值［29］。 因此，高準(zhǔn)確度的結(jié)節(jié)內(nèi)出血檢測有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。詳細(xì)準(zhǔn)確的分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血的化學(xué)成分可能有助于制定基于DECT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而能夠在復(fù)雜的甲狀腺疾病中進(jìn)行鑒別診斷。

3 "小結(jié)

DECT 碘圖、VMI、物質(zhì)分離技術(shù)等多參數(shù)成像為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了較高影像質(zhì)量的同時還可減少患者的輻射攝入量，是一種無創(chuàng)精準(zhǔn)的新型診斷技術(shù)。DECT 有望替代常規(guī)CT、FNA等診斷技術(shù)，在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方面且具有優(yōu)勢。盡管目前DECT在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷方面的報道較多，然而部分結(jié)論尚存爭議［35， 54］，今后仍需要通過增加樣本數(shù)量的同時開發(fā)新的后處理技術(shù)以減少出血鈣化對于成像的影響，以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。對于DECT在甲狀腺結(jié)節(jié)病理評估中的應(yīng)用，未來幾年可能會有更多的應(yīng)用，來提高目前使用傳統(tǒng)影像學(xué)評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病理的準(zhǔn)確性。在這方面，除了本文中討論的內(nèi)容外，來自DECT掃描的光譜數(shù)據(jù)還包含大量定量信息，這些信息可用于更高級的組織和圖像分析，這將是個性化醫(yī)療時代在未來研究中的熱點(diǎn)方向。

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（編輯：孫昌朋）