多層螺旋CT在嬰兒臍疝的臨床價值

摘要：目的 "探討多層螺旋CT（MSCT）在嬰兒臍疝的臨床價值。方法 "回顧性分析2015年2月～2023年8月佛山市婦幼保健院在臨床診斷為臍疝且行MSCT檢查的10例臍疝嬰兒資料，男6例，女4例，年齡0～7月，中位年齡2月，在CT圖像上觀察臍疝的影像學表現(xiàn)，測量疝環(huán)寬度及疝頸比，并追蹤其臨床治療效果。結果 "10例患兒均表現(xiàn)為臍部不同程度向前突起，腹壁肌肉中斷，其疝出物為充氣腸管或脂肪，或兩者混合的軟組織影；疝環(huán)大小為3.1～33.2 mm，中位值14.9 mm，疝頸比為0.18～2.06，中位值1.49。疝環(huán)/疝頸比最大的1例患兒行臍疝修補術，其余9例患兒采用保守治療，均取得良好的治療效果。結論 "MSCT可為評估嬰兒臍疝提供客觀的影像學證據(jù)，在臍疝的診斷和治療選擇中具有潛在優(yōu)勢。

關鍵詞：臍疝；多層螺旋CT；嬰兒；診斷；臨床價值

Clinical value of multi-slice spiral CT for infant umbilical hernia

YAO Liangfeng， YOU Ahua， OUYANG Xin， ZHANG Jing， CUI Yunneng

Department of Radiology， Foshan Women and Children Hospital， Foshan 528000， China

Abstract： Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of umbilical hernia in infants. Methods Data of 10 infants with umbilical hernia who were clinically diagnosed and underwent MSCT examination in Foshan Women and Children Hospital from February 2015 to August 2023 were retrospectively analyzed， including 6 male patients and 4 female patients， with an age at 0-7 months and a median age at 2 months. The imaging features of umbilical hernia were analyzed on CT images， and the width of the hernia ring and the hernia-neck ratio were measured. Additionally， the effect of the treatment was tracked. Results All 10 infants showed umbilical protrusion and abdominal wall muscle interruption. The contents of umbilical hernia were either inflatable intestinal tube or fat， or a mixture of soft tissues. The size of the hernia ring ranged from 3.1-33.2 mm， with a median value of 14.9 mm. The hernia-neck ratio ranged from 0.18-2.06， with a median value of 1.49. One infant， who shared the biggest hernia ring/hernia?neck-ratio underwent umbilical hernia repair surgery， while nine infants received conservative treatment， all of which achieved good therapeutic effect. Conclusion MSCT can provide objective imaging evidence for evaluating umbilical hernia in infants， and has potential advantages in the diagnosis and treatment options of umbilical hernia.

Keywords： umbilical hernia; multi-slice spiral CT; infant; diagnosis; clinical value

臍疝是兒童的常見病、多發(fā)病，尤多見于新生兒［1］ 。臍疝的直接原因被認為是出生時臍部筋膜環(huán)未能及時關閉：在臍帶脫落之后，臍血管及膠樣物質退化消失，兩側腹直肌鞘的正中交織纖維尚未連接、強化，于是在臍部遺留薄弱的環(huán)口；一旦腹內壓增高時，腹腔臟器即自此部位膨出，形成臍疝。雖然多數(shù)臍疝隨著患兒的年齡增長、輔以保守治療，腹壁肌肉力量逐漸增強而痊愈，但巨大疝、嵌頓疝、絞窄疝、疝囊破裂及臍疝持續(xù)存在時，應及時手術［2-3］ 。但目前關于臍疝修補手術的適應癥尚未見明顯，手術治療的時機也沒有達成一致［4］ 。

影像學檢查是腹壁缺損的重要檢查手段［5］ 。多層螺旋CT（MSCT）常常用于臍疝術前診斷［6］ ，它能以直觀的方式顯示疝頸及疝內容物在臨床信息的基礎上提供額外的影像學信息，協(xié)助制定更合適的治療方案；MSCT也用于術后評估，三維成像的方式更多角度觀察網(wǎng)片位置等修復效果［7］；但目前國內未見關于臍疝的MSCT影像學報道。本研究回顧性分析10例臍疝嬰兒資料，旨在探討MSCT的臨床價值，尤其是對治療方式的影響，以提高醫(yī)務工作者對該病的認識。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

回顧性分析2015年2月～2023年8月在佛山市婦幼保健院治療的10例嬰兒臍疝患者。納入標準：所有患兒均在我院確診為臍疝；接受腹部MSCT檢查（平掃或平掃+增強）；行CT檢查時年齡lt;12月；具備完整病史資料。排除標準：圖像質量不佳或不完整的患兒；術后或復查患兒。最終納入10例患者，男性6例，女性4例，年齡0月（42 h）～7月，中位年齡2月。其中4例嬰兒合并消化系統(tǒng)疾病，2例合并先天性泌尿系統(tǒng)異常。所有嬰兒行腹部MSCT平掃檢查，其中7例嬰兒進行后增強掃描。本研究屬于回顧性研究，經(jīng)佛山市婦幼保健院倫理委員會批準同意（倫理審批號：FSFY-MEC-2024-010）。

1.2 "檢查方法

使用256排螺旋CT（通用Revolution CT），仰臥位，頭先進，掃描參數(shù)：管電壓100～120 kV、自動管電流，視野12～18 cm，準直采集通道參數(shù)為80 mm，層厚與層間距均為0.625 mm。增強掃描：靜脈團注（300～350 mgI/mL）碘佛醇注射液（通用電氣藥業(yè)），注射速率為1.0～3.0 mL/s，注射完成后延遲23 s、60 s掃描。將采集的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，?jīng)三維重建技術對影像進行后處理，獲得軸位、冠狀位、矢狀位圖像，層厚及層間距均為5 mm。主要通過軟組織窗分析患兒的CT圖像。

10例患兒均行腹部平掃檢查，其中7例平掃后行增強掃描。

1.3 "分析方法

由2位工作5年以上的兒科影像診斷醫(yī)生進行獨立閱片，觀察腹壁及疝內容物的情況，如意見不一致，經(jīng)討論后達成一致意見。對疝囊及疝環(huán)進行測量，計算疝頸比，其測量方法參考文獻［8］的方案，即在層厚5 mm的矢狀位CT圖像上、選擇顯示疝環(huán)的最佳圖像，獲得疝環(huán)的直徑，同時在該圖像上測量腹壁疝環(huán)平行的疝囊徑線長度，疝囊徑線的長度與疝環(huán)直徑的比值即為疝頸比（圖1），取2位醫(yī)生測量的平均值作為最終結果。

2 "結果

2.1 "腹壁

腹壁表現(xiàn)為臍部不同程度向前突起，腹壁肌肉中斷。

2.2 "疝內容物

6例患兒疝出物為腸管，呈條管狀，與腹腔內腸管相延續(xù)，含較多的含體，為疝的直接征象。2例患兒疝出物為少量脂肪組織，呈條狀、片狀低密度影。另外2例患兒疝出物腸管及脂肪混合軟組織。所有患兒均未見腸管嵌頓。

2.3 "疝環(huán)及疝頸比

疝環(huán)大小為3.1～33.2 mm，中位值14.9 mm；疝頸比為0.18～2.06，中位值1.49。

2.4 "臨床結局

1例嬰兒（疝環(huán)及疝頸比最大的患兒）CT掃描后5天行臍疝修補術，術后恢復順利，未見并發(fā)癥。9例患兒采用保守治療，效果良好。典型圖像（圖2）。

3 "討論

臍部是臍帶進入胎兒體內的通道，是新生兒“天然”的缺損區(qū)，在劇烈哭啼時，腹部器官因腹內壓增高經(jīng)臍部疝出，調查顯示新生兒無癥狀臍疝出現(xiàn)率達1/4［9］，但90%患兒并無癥狀［10］。臍疝屬于腹壁原發(fā)性疝的一種，后者的分類較多，目前被廣泛接受的分類由歐洲疝學會［11］提出，它根據(jù)組織破損的位置，將腹壁原發(fā)性疝分為中線的上腹壁疝、臍疝，及側方的半月線疝、腰疝，并按以疝環(huán)直徑2 cm、4 cm為界線劃分小、中、大疝。疝環(huán)為富有彈性的腹橫筋膜缺損，直徑很少超過2 cm，囊頸較寬，且疝環(huán)較少與疝內容物粘連，故一般為可復性疝，較少發(fā)生急癥。

因臍部位于腹壁，在體表器官或淺層組織病變檢查上，超聲檢查具有優(yōu)勢。超聲檢查沒有電離輻射，也是嬰兒出生后首次常規(guī)影像學檢查方式，是臍疝首先檢查方式。但超聲檢查易受腸道氣體影響，操作者的經(jīng)驗也是影響其診斷的重要因素；且其視野相對較小，圖像直觀性相對較差，影響外科醫(yī)生對臍疝的評估。關于臍疝的超聲研究并不多，一般將它合并在臍部病變、并且以臍尿管相關疾病為主進行報道［12-13］。MR也可用于腹壁缺損或臍疝的評估，它具有多序列多平面檢查方式、無電離輻射的優(yōu)勢，在兒童患者的術前檢查中也受到外科醫(yī)生的青睞。但由于疝出物多為腸道，內含氣體，MR檢查進容易出現(xiàn)偽影，且成像時間較長，故較少使用該檢查手段。MSCT是腹壁疝最佳的影像學檢查手段，一項涉及英國23家醫(yī)療機構、272例急癥腹壁疝患者的調查顯示，CT檢查應用于47.1%的患者、81.3%的手術患者［14］。雖然CT具有輻射性，但因其具有便捷的檢查方式、直觀的圖像呈現(xiàn)、豐富的后處理技術，更利于術前觀察疝囊、疝頸、疝內容物，及周圍器官的異常，因而得到廣泛接受，對臍疝疝環(huán)直徑、疝頸比、高度的評估均基于CT測量、評估。

臍疝是否需要修復，是臨床醫(yī)生關注的焦點。除臨床癥狀外，臍疝影像學評估是重要的參考指標。研究顯示，疝頸比是評估臍疝并發(fā)癥的獨立危險因素，一旦疝頸比超過2.5，即使沒有癥狀也應該進行手術治療［8］。也有學者強調疝頸比是腹壁疝急診修復的指征［15］。雖然學者對手術的適應癥未能形成共識，但使用CT評估疝環(huán)，如直徑在1.5 cm以下，視為單純性疝進行保守治療［16］。有學者認為，一旦疝環(huán)直徑gt;2 cm，則建議行修補術［17］。但調查顯示，即使疝頸直徑lt;2 cm，仍有3/4的患者行修補術［18］。本研究的10例患兒中，大部分患兒疝環(huán)直徑小于2 cm，且疝頸比不超過2.5，所以即使因治療其他疾病而行手術，但仍然采取保守治療臍疝，均取得良好的康復效果。疝環(huán)直徑不僅是影響嬰兒是否手術，它也是使用網(wǎng)片進行修補的重要因素。調查顯示，疝環(huán)直徑超過2 cm時，外科醫(yī)生術中更偏好放置網(wǎng)片［19］。

此外，手術的時機存在較大爭議。年齡固然是一個重要因素，但在哪一年齡更適合行疝修補術，目前尚未達成共識。調查顯示，2歲以下行臍疝修補術需要更高的費用、更長住院時間、更大可能需要急診處理［20］。有學者認為，無癥狀的臍疝并不需要積極的外科干預［21］。研究表明，臍疝多在5周歲內自行愈合，故5周歲內無癥狀的小兒臍疝并不適宜使用手術治療，僅在出現(xiàn)癥狀小兒或年長兒童才考慮實施臍疝修補術［10］。雖然普遍認為年齡越小，臍疝手術的并發(fā)癥發(fā)生率越高，但是很多情況下臍疝手術的時機可能取決于醫(yī)生的習慣，即使患兒并無癥狀［22］。也有學者認為，于腹壁疝（包括臍疝）而言，疝囊更高的高度、更小的角度與急診修補相關［23］。本組1例嬰兒因其疝頸達到3.3 cm，且經(jīng)過5 d觀察后手術治療，并未發(fā)生并發(fā)癥。我們認為，在疝囊較大時可選擇CT檢查，對臍疝進行精細評估，綜合衡量患者的癥狀、影像學表現(xiàn)，在保守治療效果不明顯時行擇期手術，畢竟臍疝修復術較成熟、并發(fā)癥少，手術治療可取得較高的收益-風險比。

大部分臍疝不需要手術治療［24］；如決定手術，大部分醫(yī)療機構仍然采用開腹手術對腹壁修補［14］。但無論采取哪一種手術方式，治療效果良好，生存率較高，并發(fā)癥較低［25］，即使其膨出物巨大的情況下［26］。有研究指出，術前CT會耽擱腹壁疝的病情，繼而增加手術損傷的難度，但并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率［27］。然而本組病例使用CT檢查，更好地測量了疝頸大小，觀察疝內容物，判斷其他系統(tǒng)的異常，并據(jù)此對臍疝患兒采用觀察、康復治療或手術治療，有效發(fā)揮了影像學在治療上的指引作用。

腹壁疝修補術的目的在于復位器官及修補腹壁缺損［28］，臍疝的術前評估是臨床醫(yī)生關注的問題。因嬰兒腹部膨隆，腸氣較多，疝囊的內容物最常見為充氣腸管［29］。脂肪組織較柔軟，常伴隨著腸管經(jīng)疝頸處進入疝囊內。在胎兒、新生兒期出現(xiàn)疝臍會引起肺發(fā)育不良、肺動脈高壓、胃食管返流等疾?。?1］。由于我國產(chǎn)前檢查日益規(guī)范，嚴重的出生缺陷疾病患兒日趨減少。本組患兒行CT檢查時其疝囊充填腸管或/和脂肪組織，未見腸管嵌頓征象，也未見因疝臍引起的嚴重疾病，故在經(jīng)CT評估后選擇治療方式時，僅1例患兒因疝環(huán)及疝頸比較大而行疝囊修補術，修復臍部缺損。

從疾病名稱上，臍疝容易與臍膨出混淆。后者也是一種常見的腹壁缺損性病變，它在活體新生兒的發(fā)病率約1/10000［30］。它屬于先天性腹壁發(fā)育不全畸形，為部分腹腔臟器通過臍帶基部的腹壁缺損突向體外，表面僅覆蓋一層透明薄膜，疝內容物外露，而臍疝覆蓋的是真皮/皮膚組織，在實際工作中容易鑒別。與臍疝不同，臍膨出是較嚴重的疾病，患兒外露的器官難以回納至腹腔內，多數(shù)不能通過外固定措施保守治療痊愈，臍膨出患兒一經(jīng)確診即需手術處理，即使這樣，其死亡率也高達1/3［31］。

本研究具有一定的局限性，包括樣本量較小、基于單一機構、缺少不同影像學手段對比數(shù)據(jù)等，這可能對研究結果造成一定程度的偏倚。進一步開展多中心、大樣本的臨床研究，規(guī)范完善各類影像學檢查，可為更深入探索MSCT診斷嬰兒臍疝提供循征依據(jù)。

綜上，MSCT可為嬰兒臍疝提供客觀的影像學依據(jù)，為評估預后及制定治療方案提供理論依據(jù)，提高認識、精細評估對該病具有重要指導價值。

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（編輯：孫昌朋）