“雙軌合一”模式下超聲研究生培養(yǎng)模式的探索

[摘要] “雙軌合一”模式下對超聲醫(yī)學專業(yè)碩士研究生進行全面系統(tǒng)的培養(yǎng)，已成為滿足未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求的當務之急。本研究旨在對“雙軌合一”模式下的超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式進行全面探索，從模式的提出、現(xiàn)存的問題到教學的改進及措施進一步優(yōu)化培養(yǎng)模式，有助于超聲醫(yī)學教育體系與臨床需求對接，為專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)提供新的教學模式和方案。

[關(guān)鍵詞] 超聲醫(yī)學；雙軌合一；專業(yè)學位碩士研究生；培養(yǎng)模式

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.021

醫(yī)學實踐的復雜性和臨界性要求未來的超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生應具備扎實的專業(yè)知識、靈活準確的臨床判斷能力及不斷創(chuàng)新的科研精神。改革醫(yī)學教育模式，特別是在“雙軌合一”模式下對超聲醫(yī)學專業(yè)碩士研究生進行全面系統(tǒng)培養(yǎng)，已成為滿足未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求的當務之急^[1]。超聲醫(yī)學教學改革已走在整合理論與實踐、強化技能培訓與科研訓練并進的路上。鑒于超聲醫(yī)學專業(yè)對醫(yī)療診斷工作的密切關(guān)聯(lián)性和專業(yè)操作技能的高要求，該領域研究生教育不斷探索新的教學方法和培養(yǎng)模式充實學生的臨床經(jīng)驗、增強其科研潛能并鍛煉其臨床決策能力^[2-3]。本研究旨在全面改革探索“雙軌合一”模式下的超聲醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式，從模式提出、現(xiàn)存問題到教學改進及措施進一步優(yōu)化培養(yǎng)模式，有助于超聲醫(yī)學教育體系與臨床需求對接，為專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)提供新的教學模式和方案，充分發(fā)揮超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生人才在國家醫(yī)療服務體系中的關(guān)鍵作用。

1 現(xiàn)行超聲醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)模式及問題

1.1 “雙軌合一”模式

隨著社會對醫(yī)學教育多樣性和針對性需求增加，“雙軌合一”模式應運而生，該模式將專業(yè)知識教育與實踐技能培訓緊密結(jié)合，目的是培養(yǎng)具備臨床實操能力和科研能力并存的復合型人才。該模式源于對傳統(tǒng)醫(yī)學教育中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象深刻反思，旨在通過整合醫(yī)學研究生課堂學習與臨床實踐，縮小兩者間的差距，提升學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)^[4]?！半p軌合一”模式的提出，不僅符合國家醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的總體方向，也滿足現(xiàn)代醫(yī)療體系對醫(yī)學人才實踐能力和創(chuàng)新能力的雙重要求^[5]。

醫(yī)學影像學專業(yè)學位碩士研究生在這一模式下培養(yǎng)，既重視傳統(tǒng)醫(yī)學理論知識教育，又強調(diào)利用模擬診斷、案例分析等教學手段，增強學生臨床應用能力與科研實踐技能。該模式下研究生在完成學業(yè)同時可取得職業(yè)醫(yī)師資格證書，提高其職業(yè)資格認可度及未來職業(yè)競爭力^[6]?！半p軌合一”模式并非簡單的課程合并，而是一種全新的教育理念和教育方法的創(chuàng)新，它突破傳統(tǒng)教學模式的界限，通過課程設計、教學方法、評價體系及教學資源配置的有機整合，構(gòu)建適應新時代醫(yī)學教育要求的培養(yǎng)體系，重塑醫(yī)學研究生的學習過程和能力提升路徑。

1.2 國內(nèi)外培養(yǎng)模式比較

國內(nèi)外醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式歷經(jīng)多年優(yōu)化與發(fā)展，不斷趨于成熟與系統(tǒng)。醫(yī)學學術(shù)學位研究生在培養(yǎng)流程上，重視理論知識與科研能力同時，亟需強化實踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)。當前“雙軌合一”模式下，專業(yè)學位碩士教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，逐步形成增進臨床實踐能力與理論研究能力并重的教育新趨勢。該模式兼顧臨床應用型人才培養(yǎng)目標與科研型研究生的綜合素質(zhì)要求，是醫(yī)學教育改革的積極探索。超聲醫(yī)學具有高度專業(yè)性領域，適合采用這一教育模式，培養(yǎng)更多符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要的復合型人才。相較于國內(nèi)模式，國外醫(yī)學研究生培養(yǎng)更注重對學生學習能力、科研基礎和開發(fā)潛質(zhì)的考查，為學生的自我發(fā)展提供寬松的空間，但一些國家的課程設置并不完全符合臨床需求，存在進一步完善與本土化的空間。國內(nèi)現(xiàn)行做法是在完善專業(yè)知識教育的基礎上，增加對人文學科、行為科學、心理學、管理科學和信息技術(shù)科學等課程的投入，力求全面提升研究生專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。此外，國內(nèi)在導師指導方面存在不足，也是當前模式亟待改革的重點^[7]。在超聲醫(yī)學教育中，通過引進序貫式培養(yǎng)方案和立足專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，可進一步促進學生科研創(chuàng)新能力與職業(yè)技能培養(yǎng)，形成更具特色與針對性的教育模式^[5]。

1.3 現(xiàn)行模式存在的問題

在“雙軌合一”超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)行實踐中存在諸多不容忽視的問題^[8]。首先是教育資源配置不均衡性，主要體現(xiàn)在教學設施、師資力量、臨床實習基地等差異巨大，直接導致培養(yǎng)質(zhì)量波動和學生能力發(fā)展不平衡。在課程設置方面，傳統(tǒng)模式過分強調(diào)理論知識傳授，而忽視實踐技能與臨床決策能力培養(yǎng)，造成課堂與臨床實際脫節(jié)，并限制學生創(chuàng)新思維和自主學習的發(fā)展。此外，評價體系不完善也是現(xiàn)行模式下亟待解決的問題，如何科學合理地評價學生的臨床實踐技能和科研創(chuàng)新能力，尤其在基于組織工程概念的科研項目設計中，如何制定客觀公正的評估標準，成為改革的關(guān)鍵所在。教學質(zhì)量與效果評估機制較為單一，主要依賴于書面考試成績，缺乏面向?qū)嵺`應用的動態(tài)評價過程。在師資隊伍建設方面，臨床技能型教師數(shù)量不足，致使學生在臨床實踐、科研能力培養(yǎng)等方面無法獲得有效指導和支持。盡管基于臨床路徑學習和案例匯報的教學改革有望帶來一定成效，但如何建立與臨床工作緊密結(jié)合、覆蓋專業(yè)全局、強調(diào)學習過程與結(jié)果并重的整體培養(yǎng)模式，仍需要深入研究與持續(xù)優(yōu)化的重點。

2 教學改進與措施

2.1 課程體系的重構(gòu)

課程體系的重構(gòu)是超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊密結(jié)合臨床實際需求與科研前沿，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，重點培養(yǎng)學生實戰(zhàn)能力和創(chuàng)新思維。在超聲醫(yī)學專業(yè)課程設置中，實踐教學和前沿技術(shù)的融入不僅擴展教學內(nèi)容，也極大推動學生能力的全面發(fā)展。以超聲影像學為核心，配合解剖學、生理學等基礎醫(yī)學知識的緊密結(jié)合，強化超聲與臨床解剖間的聯(lián)系，豐富學生的實際操作經(jīng)驗并提高診斷準確性。通過設置模擬患者教學、案例討論和臨床操作實習，切實提高學生在面對真實臨床場景時的應變能力和獨立操作能力^[9]。同時跟蹤全球超聲醫(yī)學新技術(shù)的運用與發(fā)展，依據(jù)超聲醫(yī)學與材料科學交叉融合的趨勢，適時引入超聲引導下的介入治療、微納材料在超聲中的應用等內(nèi)容^[10]。在實施新課程體系時，特別強調(diào)超聲新技術(shù)與新材料應用的前沿性，鼓勵學生深入了解最新的超聲顯像技術(shù)和醫(yī)用材料研究，以彈性成像、微血流成像技術(shù)作為研究重點，促進學生掌握在臨床診斷和治療中應用這些新方法的能力^[10]。

2.2 理論教學方法改進

在超聲醫(yī)學專業(yè)碩士教育改革過程中，對傳統(tǒng)教學法技術(shù)改進是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。通過模擬教學帶來的實操體驗及增強現(xiàn)實（augmented reality，AR）和虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術(shù)在教學中的應用，學生可通過虛擬剖解并觀察人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提升學生空間解剖學感知能力及病癥診斷能力。在此背景下，“雙軌合一”教育模式突破傳統(tǒng)理論與實踐割裂的局限，通過模擬現(xiàn)實臨床環(huán)境，強化學生操作訓練和臨床思維訓練。此外，自主學習平臺的建立也是教學方法改進的一個重要環(huán)節(jié)。學生可利用線上資源進行個性化學習，隨時與臨床案例、研究文獻及最新科研資訊同步，構(gòu)建學生自主學習與反思能力。通過豐富數(shù)字化教學資源庫，可為學生提供規(guī)范化和多角度學習的途徑。

2.3 實踐教學與能力培養(yǎng)

在超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生實踐教學與能力培養(yǎng)方面，針對實踐教學的改革與優(yōu)化，引入模擬診療環(huán)境與虛擬患者系統(tǒng)，構(gòu)建與臨床密切相關(guān)的超聲診斷實訓平臺。該平臺允許學生在接近真實情境下按照標準化病例進行診斷操作，通過精確模擬患者身體超聲成像特征，加大操作難度和真實感，有效提高學生操作技能和臨床思維能力。針對科研能力培養(yǎng)，特別增設課程設計，將超聲醫(yī)學最新研究成果融入教學內(nèi)容中，培養(yǎng)碩士研究生科研興趣和創(chuàng)新能力，強化學生在超聲圖像解析與新技術(shù)應用方面的深度學習。通過教育大數(shù)據(jù)分析，對學生學習過程進行量化評估，利用機器學習算法優(yōu)化個性化學習計劃，以期實現(xiàn)教學資源的最佳配置和使用效果^[11]。在培養(yǎng)學生進行學術(shù)研究的同時，本研究設置模擬科研項目，指導學生的課題選題、研究設計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫整個流程，使其在學術(shù)研究上具有實操經(jīng)驗和項目管理能力。通過一系列改革，學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)、超聲診斷能力和科研創(chuàng)新能力得到顯著提升^[1]。

2.4 管理與評價機制優(yōu)化

2.4.1 教學管理體系改革在當前超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教學管理體系改革中，關(guān)鍵是建立一個高效、透明、可持續(xù)的管理框架，適應快速發(fā)展的醫(yī)學教育需求和不斷變化的醫(yī)療技術(shù)標準。本研究針對教學管理體系提出創(chuàng)新性改革策略，該策略著重于提升教學質(zhì)量、增強學生實踐能力并優(yōu)化資源配置和利用效率。改革措施：①構(gòu)建數(shù)字化、集成化的教學資源管理平臺，實現(xiàn)教學內(nèi)容、實踐訓練資源和學術(shù)研究間的無縫鏈接；②優(yōu)化教學人員配置，確保教師團隊不僅具備深厚的理論知識，而且擁有豐富的臨床經(jīng)驗和科研能力；③通過模擬課程、翻轉(zhuǎn)課堂、互動討論等多元化教學方法，加強學生的批判性思維和自學能力^[11]。教學管理體系還特別強調(diào)多元評價機制，學生的學習成效不再只依賴傳統(tǒng)筆試和閉卷考試，而是包括客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）、同伴互評、自我評價及導師評價等多元評估。這種全方位、立體式的評價可更準確地反映學生的真實能力，為其將來的職業(yè)道路提供更有效的指導。改革后的教學管理體系以學生為中心，以臨床實踐能力培養(yǎng)為重點，通過創(chuàng)新教學理念和方法、優(yōu)化師資配置及多元化評價體系，最終形成一套適應超聲醫(yī)學快速發(fā)展和專業(yè)人才培養(yǎng)需求的教學管理新模式。

2.4.2 質(zhì)量保障與評價體系在“雙軌合一”模式下，為確保超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式的質(zhì)量，需構(gòu)建一套綜合評價體系，旨在貫穿教育教學全過程的質(zhì)量監(jiān)控與提升。該評價體系以學生能力水平的提升為核心，強調(diào)過程性評價與結(jié)果性評價的結(jié)合，追求培養(yǎng)高質(zhì)量、實踐型、研究型和創(chuàng)新型醫(yī)學人才。評價體系設計的重點在于明確評價指標、構(gòu)建評價工具和完善反饋機制。評價指標不僅包括學生的知識掌握程度和臨床操作技能，還涵蓋科研能力、批判性思維、倫理意識與團隊合作精神等多元維度。本體系采用OSCE、360度多源反饋、同行評審和學生自我評價相結(jié)合的方式，確立一個客觀公正、全面系統(tǒng)的評價模型。在此基礎上，通過設立多元化的科研項目，鼓勵學生進行創(chuàng)新性研究，啟發(fā)學生掌握新技術(shù)、新方法，開展高質(zhì)量的科學研究。此外，評價體系還包括針對導師指導能力的評估，通過定期組織導師培訓和建立導師發(fā)展中心等措施，增強導師職業(yè)發(fā)展和教學能力，保障研究生教育的質(zhì)量和效益。完整的質(zhì)量保障與評價體系是推動培養(yǎng)模式創(chuàng)新的有力抓手，有助于匹配不斷變化的醫(yī)學教育需求和社會發(fā)展趨勢^[12]。

2.4.3 激勵與反饋機制體系 在“雙軌合一”模式下，為更好地激發(fā)超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的學習積極性和提高培養(yǎng)質(zhì)量，設計合理的激勵與反饋機制至關(guān)重要。多維度評價模型是將學生成績、技能熟練度、創(chuàng)新項目參與情況等多個指標納入考核體系中，通過詳盡數(shù)據(jù)監(jiān)控和定期成果回顧，確保培養(yǎng)方案的有效性和學生能力的全面發(fā)展。研究生的學習成果和研究創(chuàng)新能力是激勵政策設計的重中之重，通過獎學金、科研經(jīng)費支持、國際交流機會等物質(zhì)和精神激勵，顯著提升學生對專業(yè)深入掌握的動力。針對帶教老師和導師，建立以教學質(zhì)量為核心的績效考核制度，將學生評價、教學改革創(chuàng)新成果及學生成績提升效果等納入績效考核指標。最終通過不斷優(yōu)化反饋機制，從嚴控制培養(yǎng)質(zhì)量，確保培養(yǎng)出的超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生不僅具備扎實的專業(yè)知識和臨床技能，更具有創(chuàng)新思維和獨立解決問題的能力。

3 結(jié)語

在“雙軌合一”模式下，超聲醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)需要進一步優(yōu)化和創(chuàng)新。在理論知識和實踐技能的融合培養(yǎng)方面，通過采用仿真教學、問題導向?qū)W習及以病例為核心的互動討論等多元化教學方法，顯著提高研究生對超聲影像診斷的準確性和解讀能力。在科研創(chuàng)新層面，引導學生參與高水平科研項目和論文撰寫，促進學術(shù)思維和研究素養(yǎng)的全面提升，學生參與發(fā)表的科研論文數(shù)量和質(zhì)量均有顯著提高。多源反饋和結(jié)構(gòu)化臨床考試等多維評價方式引入評價體系，對保障教學質(zhì)量和監(jiān)控培養(yǎng)效果起到關(guān)鍵性作用?！半p軌合一”模式的持續(xù)優(yōu)化有助于超聲醫(yī)學教育體系與臨床需求對接，為專業(yè)人才培養(yǎng)貢獻新的經(jīng)驗和實踐知識。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–05）

（修回日期：2024–06–05）