肺移植護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系的構(gòu)建

[摘要] 目的構(gòu)建肺移植護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursingspecialist，MNS）研究生的臨床培養(yǎng)體系，為專業(yè)學(xué)位研究生教育提供參考依據(jù)。方法基于文獻(xiàn)分析確定專家函詢問卷初稿，通過德爾菲法對(duì)納入專家進(jìn)行問卷函詢。結(jié)果共進(jìn)行2輪專家函詢，問卷有效回收率分別為94.1%和100%，專家的權(quán)威系數(shù)為0.84，肯達(dá)爾系數(shù)為0.101和0.123；最終形成包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和66個(gè)三級(jí)指標(biāo)的肺移植MNS研究生臨床培養(yǎng)體系，各指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.25，培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)要求及考核3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重依次為0.338、0.333和0.329。結(jié)論本研究構(gòu)建的肺移植MNS研究生臨床培養(yǎng)體系具有一定的科學(xué)性和可靠性，且專家積極性、權(quán)威性、協(xié)調(diào)程度均相對(duì)較高，指標(biāo)內(nèi)容相對(duì)具體，可為開展肺移植MNS研究生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肺移植護(hù)理；臨床培養(yǎng)；指標(biāo)體系；德爾菲法

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.020

肺移植是各類終末期肺病的有效治療手段，全球肺移植患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2019年至2022年登記70000 例成人肺移植手術(shù)^[1]。中國(guó)2015年至2021年完成近3000例肺移植手術(shù)^[2]。隨著肺移植技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)肺移植患者的照護(hù)要求越來越高，臨床護(hù)士既要掌握患者不同治療階段的多種專科照護(hù)技術(shù)，又要不斷創(chuàng)新學(xué)習(xí)適應(yīng)不斷發(fā)展的肺移植治療模式。以中專和大專為主的護(hù)理人才培養(yǎng)模式已不能完全滿足日趨?？苹姆我浦舱兆o(hù)需求，高層次護(hù)理人才的培養(yǎng)成為眾多移植護(hù)理專家的關(guān)注焦點(diǎn)。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）研究生是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的中堅(jiān)力量，高學(xué)歷護(hù)理人才的培養(yǎng)是促進(jìn)臨床專科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)^[3]。中國(guó)目前對(duì)MNS研究生的?？苹囵B(yǎng)尚處于初步階段，雖然已有教育專家對(duì)助產(chǎn)、血液透析、骨科等專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體系進(jìn)行探討，但對(duì)肺移植仍缺乏相關(guān)研究^[4-6]?；诖耍狙芯繕?gòu)建肺移植MNS研究生的臨床培養(yǎng)體系，為專業(yè)學(xué)位研究生教育提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究小組

研究小組由9人組成，包括1名護(hù)理管理專家（主任護(hù)師），2名肺移植?？漆t(yī)師（1名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師），1名呼吸?？谱o(hù)理專家（副主任護(hù)師），1名胸外科護(hù)理專家（副主任護(hù)師），2名肺移植護(hù)理專家（1名副主任護(hù)師和1名主管護(hù)師），2名護(hù)理碩士研究生。研究小組負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和匯總、條目體系構(gòu)建、專家問卷函詢、指標(biāo)體系調(diào)整和修正、論文撰寫等工作。

1.2 研究方法

1.2.1 專家函詢問卷的形成 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過小范圍專家訪談?dòng)懻摯_定初步的肺移植MNS研究生臨床培養(yǎng)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和66個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)合上述體系初稿形成專家函詢問卷，包括問卷介紹、專家一般信息和培養(yǎng)體系正文，各條目均設(shè)有重要性評(píng)價(jià)和修改意見欄。

1.2.2 專家選擇 選擇來自廣東省、浙江省、湖南省、四川省的17名相關(guān)專家進(jìn)行問卷函詢，第一輪問卷發(fā)放后，回收問卷16份，回收有效率94.1%。對(duì)完成函詢問卷的專家進(jìn)行第二輪問卷函詢，發(fā)放問卷16份，回收16份，回收有效率100%。將第二輪函詢的16名專家納入本研究，專家平均年齡（39.88±6.45）歲，平均工作時(shí)間（16.31±6.89）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事肺移植臨床護(hù)理、護(hù)理教育或護(hù)理管理工作；②職稱中級(jí)及以上；③學(xué)歷本科及以上；④肺移植臨床護(hù)理、護(hù)理教育或護(hù)理管理的工作時(shí)間>5年；⑤具備護(hù)理碩士教學(xué)或臨床帶教經(jīng)驗(yàn)；⑥自愿參與本研究函詢，并能配合完成2輪函詢。

1.2.3 專家函詢過程本研究采用德爾菲法進(jìn)行專家函詢，通過現(xiàn)場(chǎng)或電子郵件發(fā)放函詢問卷。第一輪專家函詢后，研究小組依據(jù)專家評(píng)價(jià)意見及條目篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體系調(diào)整和修正，形成第二輪函詢問卷。第二輪函詢后專家意見基本趨于一致，研究小組對(duì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并作進(jìn)一步的修正，形成最終版的肺移植MNS研究生臨床培養(yǎng)體系。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：①重要性評(píng)分>3.5分；②條目的變異系數(shù)<0.25；③對(duì)專家意見存在分歧的條目由研究小組討論決定^[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。專家的積極性采用問卷回收率進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷回收率越高表明專家的積極性越高。專家的權(quán)威系數(shù)=（學(xué)術(shù)水平+判斷系數(shù)+熟悉程度）/3，以系數(shù)>0.8為專家的權(quán)威程度較高^[8]。專家的集中程度和協(xié)調(diào)性通過重要性評(píng)分的變異系數(shù)和肯達(dá)爾系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)條目重要性的平均得分結(jié)合比例分配法確定一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)權(quán)重^[6]。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專家的積極性與權(quán)威性

16名專家的學(xué)術(shù)水平為0.77，熟悉程度為0.91，判斷系數(shù)為0.84，權(quán)威系數(shù)為0.84，專家的權(quán)威程度較高，專家的一般資料見表1。

2.2專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)性

第一輪函詢專家意見重要性評(píng)分的變異系數(shù)為0.051～0.115，第二輪為0.070～0.138，均<0.25，專家意見集中程度較高；在協(xié)調(diào)性方面，第一輪函詢的肯達(dá)爾系數(shù)為0.101，第二輪為0.123，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），專家的協(xié)調(diào)性較好。

2.3指標(biāo)修訂情況

經(jīng)過專家函詢和修訂后，形成的肺移植MNS研究生教學(xué)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、66個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見表2。各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)見表3。

3 討論

德爾菲法是確保方案和體系具有較高質(zhì)量的重要方法學(xué)^[9-11]。本研究最終納入函詢專家16名，確保函詢意見的廣泛性和代表性，避免其局限^[12]。在專家的權(quán)威性方面，本研究函詢專家職稱均為中級(jí)及以上，副高及以上職稱占75.1%，專家權(quán)威系數(shù)0.84，表明函詢專家在領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威程度較高。在重要性評(píng)分分析方面，各條目的變異系數(shù)均<0.25，同時(shí)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，表明專家意見的協(xié)調(diào)性較好，可靠性高^[13]。

本研究構(gòu)建包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、66個(gè)三級(jí)指標(biāo)的肺移植MNS研究生臨床培養(yǎng)體系，涵蓋培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)要求及考核三大核心內(nèi)容。本研究3個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)相似，表明專家均認(rèn)為培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)要求及考核都是研究生培養(yǎng)過程中必不可少的組成部分。

培養(yǎng)目標(biāo)是實(shí)施研究生臨床培養(yǎng)的綱領(lǐng)和前提，設(shè)定合理的培養(yǎng)要求和目標(biāo)可幫助教師和學(xué)生更好地制定教學(xué)和學(xué)習(xí)計(jì)劃，提升教學(xué)質(zhì)量^[14]。本研究依據(jù)研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)所制定的專業(yè)學(xué)位基本要求，確定肺移植MNS研究生臨床培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重相當(dāng)，與國(guó)家學(xué)位委員會(huì)的MNS研究生建設(shè)要求一致，即培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型及專科型的全面護(hù)理人才^[15]。?？颇芰κ且浦沧o(hù)理工作的基礎(chǔ)，培養(yǎng)體系明確研究生在肺移植專科相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)踐要求可為研究生?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)提供具體的綱領(lǐng)和指引，促進(jìn)研究生肺移植?？谱o(hù)理能力的快速提升，改善肺移植護(hù)理質(zhì)量^[16]。學(xué)科發(fā)展離不開科學(xué)研究和科研能力的培養(yǎng)，既可體現(xiàn)其學(xué)科價(jià)值，又可促進(jìn)肺移植護(hù)理專科的創(chuàng)新發(fā)展^[17]。而培養(yǎng)肺移植MNS研究生的教育能力不僅可為其職業(yè)發(fā)展提供新的方向，還可為肺移植臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)^[18]。

培養(yǎng)過程確立包含教學(xué)方法、輪轉(zhuǎn)實(shí)踐、臨床師資要求3方面內(nèi)容，闡明怎么教、在哪學(xué)、由誰教等關(guān)鍵培養(yǎng)要素。①教學(xué)方法：均以護(hù)生為主體實(shí)施對(duì)象，通過以護(hù)生為主體的教學(xué)方式可更大程度地激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情和積極性，有利于評(píng)判性思維的培養(yǎng)^[19]。②輪轉(zhuǎn)實(shí)踐：本研究圍繞肺移植的治療過程確立包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)和管理及隨訪管理等肺移植全流程實(shí)踐體系，并根據(jù)與肺移植護(hù)理的相關(guān)性明確實(shí)踐時(shí)間；護(hù)生可在以實(shí)踐為主體的學(xué)習(xí)過程中全面掌握肺移植?？谱o(hù)理相關(guān)技能。③臨床師資要求：除學(xué)歷、職稱和工作時(shí)間等基本要求外，明確帶教老師在肺移植護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從根源上確保?？茙熧Y的優(yōu)質(zhì)性，提升實(shí)踐期間的教學(xué)質(zhì)量。

培養(yǎng)要求及考核嚴(yán)格圍繞培養(yǎng)目標(biāo)制定肺移植MNS研究生在臨床實(shí)踐期間的具體要求和考核方案。培養(yǎng)要求聚焦于學(xué)習(xí)軌跡，通過明確要求聽課經(jīng)歷、護(hù)理記錄、學(xué)習(xí)記錄、個(gè)案報(bào)告等內(nèi)容，檢驗(yàn)其在肺移植護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)過程的有效性?？己藙t依據(jù)具體的?？埔箪`活設(shè)置，如采用閉卷考核、現(xiàn)場(chǎng)技能考核、發(fā)表論文等多種形式，全面考察研究生的肺移植相關(guān)理論知識(shí)、?？茖?shí)踐能力、科研能力和教學(xué)能力。

本研究構(gòu)建的臨床培養(yǎng)體系具有一定的科學(xué)性和可靠性，指標(biāo)內(nèi)容相對(duì)具體，可為肺移植MNS研究生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。但本研究仍存在一定的局限性，現(xiàn)有的培養(yǎng)體系主要來源于文獻(xiàn)研究和專家函詢，且未通過實(shí)證研究驗(yàn)證其效果，未來可進(jìn)行更大范圍的專家函詢和臨床實(shí)證研究，建立更可靠的臨床培養(yǎng)體系。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

PERCH M， HAYES D JR， CHERIKH WS， et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for heart and lung transplantation： Thirty-ninth adult lung transplantation report-2022; Focus on lung transplant recipients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Heart Lung Transplant， 2022，41（10）： 1335–1347.

錢共匋， 李小杉， 胡春曉， 等. 2021 年中國(guó)肺臟移植發(fā)展報(bào)告解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2023， 15（4）： 1–6.

黃金月， 夏海鷗. 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018.

粘文君， 高玉芳， 岳崇玉， 等. 助產(chǎn)方向護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的構(gòu)建[J]. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（9）： 1038–1042.

張學(xué)長(zhǎng)， 高玉芳， 李琳， 等. 血液凈化護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的初步構(gòu)建[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 32（19）： 82–86.

崔曉紅， 張培莉， 趙愛玲， 等. 骨科方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)體系的構(gòu)建[J]. 護(hù)理研究， 2021， 35（2）： 216–222.

杜丹丹， 胡惠惠， 周芳， 等. 麻醉護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J]. 中華護(hù)理雜志， 2021， 56（12）： 1819–1826.

張璐， 孫建萍， 宋丹. 運(yùn)用Delphi 法構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士臨床實(shí)踐模式的研究[J]. 中華護(hù)理教育， 2014， 11（4）： 269–272.

王少娜， 董瑞， 謝暉， 等. 德爾菲法及其構(gòu)建指標(biāo)體系的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（5）： 695–698.

張紅妹. 基于核心能力的器官移植護(hù)理方向?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)指標(biāo)體系的構(gòu)建[D]. 青島： 青島大學(xué)， 2023.

焦琳琳. 器官移植?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[D]. 濟(jì)南： 山東大學(xué)， 2023.

HASSON F， KEENEY S， MCKENNA H. Research guidelines for the Delphi survey technique[J]. JAdv Nursing， 2000， 32（4）： 1008–1015.

胡月， 李倩， 譚琳， 等. 基于德爾菲法對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2018， 25（7）： 1–4.

ALEXANDER M F， RUNCIMAN P J. ICN framework of competencies for the generalist nurse： Report of the development process and consultation[R]. Geneva： International Council of Nurses， 2003： 1–51.

李婷婷， 劉麗萍. 護(hù)理碩士研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2024， 31（6）： 47–50.

張闊亮， 鄭苗， 廖建梅， 等. 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)， 2019， 32（4）： 302–306.

祁艷霞， 牟善芳. 我國(guó)護(hù)理碩士研究生科研能力培養(yǎng)策略研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理教育， 2015， 12（5）： 393–396.

許楊， 李蓉， 徐輝， 等. 國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、考核關(guān)聯(lián)性的分析與思考[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（10）： 39–41.

洪素， 李秋潔， 呂冬梅， 等. 我國(guó)護(hù)理本科生實(shí)踐教學(xué)方法的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2014（32）： 3979–3981.

（收稿日期：2024–06–12）

（修回日期：2024–07–03）