甚高頻超聲特征對(duì)皮膚混合瘤的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 分析皮膚混合瘤（mixed tumor of the skin，MTS）的甚高頻超聲特征，探討甚高頻超聲特征對(duì)MTS的診斷價(jià)值。方法選取2019年1月至2024年3月于杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為MTS的63例患者為觀察組，與同期其他皮膚良性腫瘤63例患者作為對(duì)照組，回顧性分析并總結(jié)MTS的甚高頻超聲特征，評(píng)價(jià)甚高頻超聲特征對(duì)MTS的診斷效能。結(jié)果兩組患者的腫瘤長(zhǎng)徑、橫徑、縱橫比，是否伴鈣化，有無(wú)囊性，血流分級(jí)，阻力指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。MTS有更明顯的假包膜，且大部分內(nèi)部回聲欠均勻，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，血流以邊緣血流為主，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），受試者操作特征曲線結(jié)果顯示繪制假包膜、內(nèi)部回聲欠均勻、邊緣血流為主及后方增強(qiáng)效應(yīng)4者聯(lián)合的診斷效能最高，曲線下面積為0.772，敏感度為77.8%，特異性為71.4%。結(jié)論MTS具有特定的甚高頻超聲特征，甚高頻超聲可對(duì)MTS臨床診斷提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 甚高頻超聲；皮膚混合瘤；診斷效能

[中圖分類號(hào)] R445[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.015

Diagnostic value of very high frequency ultrasound characteristics for mixed tumor of the skin

Special Inspection Department of Hangzhou Third People’s Hospital， Hangzhou 310009， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the very high frequency（VHF） ultrasound features of mixed tumor of the skin （MTS）， and to explore the diagnostic value of VHF ultrasound features forMTS. MethodsA total of 63 cases of MTS confirmed by surgery and pathology in the Department of Dermatology of Hangzhou Third People’s Hospital from January 2019 to March 2024 were selected as observation group， and 63 other benign skin tumors in the same period were used as control group. The VHFultrasound features of MTS were retrospectively analyzed and summarized， and the diagnostic efficiency of VHF ultrasound features for MTS was evaluated. ResultsCompared with other benign skin tumors， there were no significant differences in the length diameter， transverse diameter， aspect ratio， presence or absence of calcification， cystic disease， blood flow grade and resistance index between two groups （>0.05）.However， MTS had a more obvious pseudo-capsule， and most of the internal echoes were not uniform， and the posterior side was accompanied by a enhancing effect， and the blood flow was dominated by marginal blood flow， and the difference between two groups was obvious （<0.05）. The receiver operating characteristiccurve showed that the combination of pseudo capsule， internal echo， marginal flow and peripheral enhancementhad the highest diagnostic efficacy， with an area under the curveof 0.772， a sensitivity of 77.8%， and a specificity of 71.4%. Conclusion MTShave specific VHF ultrasound features， which can provide more assistance in the clinical diagnosis ofMTS.

[Key words]Very high frequency ultrasound; Mixed tumor of the skin; Diagnostic efficiency

皮膚混合瘤（mixed tumor of the skin，MTS）是一種皮膚附屬器來(lái)源的良性腫瘤，其組織病理表現(xiàn)為軟骨樣基質(zhì)中存在汗腺成分，也稱為軟骨樣汗管瘤（chondroid syringoma，CS）^[1]。由于其罕見(jiàn)，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床上極易誤診。甚高頻超聲指頻率>20MHz的超聲，其擁有更高分辨率和更適合皮膚組織穿透深度^[2]。近年來(lái)，隨著高分辨率超聲的發(fā)展及超聲檢查的無(wú)創(chuàng)便捷等特點(diǎn)，超聲對(duì)皮膚疾病診斷的報(bào)道日漸增多，然而，關(guān)于MTS的超聲報(bào)道卻極少^[3-4]。本研究通過(guò)回顧性分析MTS患者的臨床及超聲資料，總結(jié)MTS超聲特征，旨在提高超聲醫(yī)生對(duì)MTS的認(rèn)識(shí)，更好地協(xié)助臨床醫(yī)師診斷MTS。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1月至2023年12月在杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為MTS的患者共63例作為觀察組，選取同期手術(shù)治療的其他皮膚良性腫瘤患者63例作為對(duì)照組，包括毛母質(zhì)瘤21例，表皮樣囊腫29例，皮膚纖維瘤9例，結(jié)節(jié)型血管瘤4例。所有病例術(shù)前均經(jīng)甚高頻超聲檢查。對(duì)研究組和對(duì)照組共126例患者的臨床資料和超聲資料進(jìn)行回顧性分析。兩組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。本研究經(jīng)杭州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2024KA066）。

1.2超聲檢查

使用超聲診斷儀（意大利Esaote MyLab ClassC 公司），SL3116線陣探頭，探頭頻率為10～22MHz。選擇小器官模式，深度15mm，充分暴露病變部位，涂抹適量耦合劑，探頭接觸皮膚對(duì)病變部位掃查。所有超聲圖像采集均由皮膚超聲診斷組醫(yī)師完成。由兩名高年資主治以上醫(yī)師對(duì)存儲(chǔ)于工作站的超聲圖像獨(dú)立分析，記錄病灶的發(fā)生部位、縱徑、橫徑、縱橫比（縱徑/橫徑）、累及層次、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲是否均勻（瘤體內(nèi)部?jī)H表現(xiàn)為一種回聲時(shí)計(jì)為回聲均勻。同時(shí)包含2種及以上回聲，且主要回聲區(qū)域面積占比大于瘤體面積70%計(jì)為欠均勻，否則計(jì)為不均勻）；血流分布、血流分級(jí)（血流分級(jí)參照Adler分級(jí)）、血流指數(shù)。當(dāng)診斷結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，經(jīng)討論達(dá)成一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較，采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，組間比較采用²檢驗(yàn)。以病理結(jié)果分組為狀態(tài)變量，以組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的甚高頻超聲指標(biāo)繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計(jì)算曲線下面積（area under the curve，AUC）評(píng)價(jià)超聲特征對(duì)MTS的診斷效能。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床特點(diǎn)

MTS患者平均年齡為（45.08±13.43）歲，男性（61.9%）多于女性（38.1%），男女性別比為1.625：1。92.1%MTS發(fā)生于面部，鼻周部26.7%，其次依序?yàn)榇街埽?2.2%）、面頰（17.5%）、眶周（14.3%）、額部（6.3%）、下頜（4.8%）。兩組MTS發(fā)生部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的甚高頻超聲特征

MTS瘤體平均長(zhǎng)徑（8.57±3.85）mm，橫徑（5.95±2.45）mm，縱橫比（0.71±0.19），81%周邊可見(jiàn)假包膜，73%內(nèi)部回聲欠均勻，78%后方回聲增強(qiáng)，血流可豐富或不豐富，73%以邊緣血流為主，血流阻力指數(shù)（0.74±0.07）。兩組腫瘤長(zhǎng)徑、橫徑、縱橫比、是否伴鈣化，有無(wú)囊性，血流分級(jí)，阻力指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。MTS超聲表現(xiàn)有更明顯的假包膜，且大部分內(nèi)部回聲欠均勻，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，血流以邊緣血流為主，見(jiàn)表1。

2.3 甚高頻超聲指標(biāo)對(duì)MTS的診斷效能

根據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的甚高頻超聲特征，繪制假包膜、內(nèi)部回聲欠均勻、邊緣血流為主及后方增強(qiáng)效應(yīng)4者聯(lián)合 ROC曲線，4者聯(lián)合的診斷效能最高，AUC為0.772，敏感度為77.8%，特異性為71.4%。見(jiàn)表2、圖1。

3討論

MTS是一種發(fā)生于汗腺的良性腫瘤，發(fā)生率為0.010%～0.098%^[5]。MTS的臨床表現(xiàn)不具有特異性，發(fā)生率極低，臨床上對(duì)其診斷十分困難。

本研究中MTS患者最小年齡為23歲，中位年齡為45歲，男女性別比為1.625∶1。MTS92.1%發(fā)生于面部，以鼻周最多，其次依序?yàn)榇街堋⒚骖a、眶周、額部、下頜；軀干及四肢偶發(fā)。本研究臨床特征與既往研究結(jié)果一致^[6-7]。另外，與其他皮膚良性腫瘤比較，MTS常發(fā)生于面部，這提示皮膚腫瘤發(fā)現(xiàn)于面部時(shí)，應(yīng)考慮到MTS的可能。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)MTS超聲表現(xiàn)的研究報(bào)道較少^[3-4]。汪鏡等^[3]研究表明MTS的超聲表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均。本研究MTS的甚高頻超聲主要特征：假包膜、內(nèi)部回聲欠均勻、后方伴增強(qiáng)效應(yīng)及邊緣血流為主。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，四者聯(lián)合診斷的AUC為0.772，具有較高的診斷價(jià)值。本研究MTS甚高頻超聲特征與腮腺多形性腺瘤超聲表現(xiàn)極為相似，可能與MTS組織學(xué)形態(tài)和腮腺多形性腺瘤非常相似有關(guān)^[5]。

本研究MTS甚高頻超聲結(jié)果81%存在假包膜，對(duì)于部分假包膜顯示不清，分析原因假包膜可能由受壓的腺體組織所形成，其厚薄取決于受壓的組織，所以較小的MTS常不顯示完整的包膜。Mitsui等^[4]研究表明無(wú)回聲囊性成分、高回聲斑點(diǎn)和血管增多是MTS的超聲表現(xiàn)特征。而本研究中僅12.7%伴囊性回聲，30.2%伴鈣化強(qiáng)回聲。由于MTS病理組織學(xué)復(fù)雜，而病理學(xué)改變是超聲圖像基礎(chǔ)，MTS既有上皮成分又有間質(zhì)成分，上皮和間質(zhì)比例不同，導(dǎo)致其回聲強(qiáng)弱不同，當(dāng)黏液成分較多時(shí)可出現(xiàn)液性暗區(qū)，軟骨樣成分較多時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲伴聲影^[9-10]。

MTS應(yīng)與其他皮膚腫瘤（如表皮囊腫、毛母質(zhì)瘤）相鑒別。表皮樣囊腫內(nèi)部回聲可呈“洋蔥皮樣”或“漩渦狀”特征樣改變，兩側(cè)可見(jiàn)側(cè)方聲影，且病灶內(nèi)常無(wú)血流信號(hào)，當(dāng)表皮樣囊腫伴感染時(shí)血流信號(hào)增多，此時(shí)病灶內(nèi)部回聲表現(xiàn)不均勻。毛母質(zhì)瘤由于病灶內(nèi)鈣質(zhì)沉著，病灶內(nèi)部回聲不均勻，多見(jiàn)片狀或散在點(diǎn)狀、塊狀強(qiáng)回聲，后方可見(jiàn)稀疏或?qū)挻舐曈?，而MTS大部分表現(xiàn)為回聲欠均勻，在伴鈣化MTS病例中，與毛母質(zhì)瘤片狀及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不同，MTS鈣化多表現(xiàn)為清晰條狀強(qiáng)回聲。本研究存在一定的不足，對(duì)照組中毛母質(zhì)瘤和表皮樣囊腫病例相對(duì)較少，另外，本研究為回顧性研究，所有樣本均來(lái)自同一單位，可能存在一定選擇偏倚。

綜上所述，MTS的甚高頻超聲特征具有特異性，可對(duì)臨床診斷MTS提供更多參考。當(dāng)觀察到面部皮膚腫塊，超聲表現(xiàn)為假包膜、內(nèi)部回聲欠均勻、后方伴增強(qiáng)效應(yīng)及邊緣血流為主時(shí)，應(yīng)高度提示臨床MTS的診斷。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–17）

（修回日期：2024–07–11）