循證理念下健康教育結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效的影響

[摘要] 目的 探討循證理念下健康教育結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)圍絕經(jīng)期慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者臨床療效的影響。方法選取2021年2月至2024年2月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者100例進(jìn)行觀察。按照干預(yù)方式的不同將100例患者分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣，研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施循證理念下健康教育。比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、心理狀態(tài)、舒適狀況量表（general comfort question naire，GCQ）評(píng)分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、治療效果、并發(fā)癥。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后，研究組患者PaCO水平低于常規(guī)組患者，PaO水平、SaO水平高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)前，兩組患者抑郁自我檢測(cè)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自我檢測(cè)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較常規(guī)組降幅明顯（<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的GCQ與PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后，研究組患者的GCQ評(píng)分升高幅度及PSQI評(píng)分降幅均較常規(guī)組更明顯（<0.05）。研究組患者有效率（92%）略高于常規(guī)組患者有效率（84%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論循證理念下健康教育結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)、焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量均有顯著改善作用，可減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；圍絕經(jīng)期；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.012

Impact of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation on the clinical efficacy of menopausal women with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

Emergency Department， Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Wenzhou325000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation on the clinical efficacy of menopausal women with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and respiratory failure.MethodsFrom February 2021 to February 2024， 100 patients with menopausal COPD complicated with respiratory failure admitted to Wenzhou TCM Hospitalwere observed. According to the different intervention methods， 100 patients were divided into routine group and study group， with 50 patients in each group.The patients in routine group were given routine intervention combined with non-invasive positive pressure ventilation， and the patients in study group were given health education under the evidence-based concept on the basis of routine group. The blood gas index， psychological state， general comfort question naire（GCQ）and Pittsburgh sleep quality index（PSQI）scores， treatment effect and complications were compared between two groups.ResultsBefore intervention， insignificant changes existed in arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO）， arterial oxygen partial pressure（PaO）， and oxygen saturation of blood（SaO）levels between both groups（>0.05）. After the intervention， the PaCOof study group fell belowthan that of routine group， while PaOand SaOsoared beyond than those of routine group （<0.05）.Before intervention，no variance noted in self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）scores inboth groups（>0.05）. After the intervention， the SDS score points and SAS score points of study group were lower than those of routine group， and were statistically different （<0.05）.Before intervention， there was no difference in GCQ and PSQI scores between two groups （>0.05）. After intervention， The study group exhibited a superior GCQ score compared to routine group， coupled with an inferior PSQI score（<0.05）.Comparing the ratings， the study group achieved a slightly higher proficiency rate （92%84%） yet no significant disparity emerged （>0.05）.Study group’s complication rate at 4.00% was significantly lower than routine group’s at 16.00%. Statistically significant difference observed（<0.05）.ConclusionUnder the concept of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation， the blood gas index， anxiety， depression and sleep quality of patients with climacteric chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were significantly improved， which could reduce the occurrence of complications.

[Key words]Health education;Non invasive positive pressure ventilation;Menopausal period;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的慢性疾病，呼吸衰竭則是其可能的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，患者可能因?yàn)楹粑粨Q紊亂導(dǎo)致肺功能下降，乃至出現(xiàn)呼吸衰竭^[1-2]。隨著年齡增長(zhǎng)，女性可能因卵巢功能逐漸耗盡，出現(xiàn)包括自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及神經(jīng)心理癥狀在內(nèi)的圍絕經(jīng)期綜合征^[3-4]。圍絕經(jīng)期婦女雌、孕激素水平逐漸降低，影響呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)行，降低肺功能，增加患COPD風(fēng)險(xiǎn)。此外，圍絕經(jīng)期女性常伴發(fā)內(nèi)分泌變化，如甲狀腺功能降低等，也可能影響肺部功能和氣道炎癥反應(yīng)，增加患COPD概率，因此，圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者需要接受相應(yīng)的治療與干預(yù)^[5-7]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種改善呼吸衰竭和提高氧合和通氣功能的治療方法，但可能導(dǎo)致腹脹和誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加^[8]。循證健康教育是依據(jù)高品質(zhì)證據(jù)、循證護(hù)理與健康教育模型，進(jìn)行滿足特定人群需求的有效健康教育策略，此項(xiàng)教育方式重視證據(jù)、教育工作者特質(zhì)及受眾特性的整合平衡，以此保證健康教育工作具備科學(xué)性和實(shí)效性^[9-10]。本研究將對(duì)圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行循證理念下健康教育結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方法進(jìn)行治療和干預(yù)，探討其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年2月至2024年2月對(duì)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者100例進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《COPD基層診療指南（實(shí)踐版·2022）》^[11]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②圍絕經(jīng)期女性；③患者認(rèn)知功能良好，言語(yǔ)溝通流暢。④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓及心臟病患者；②不遵醫(yī)囑者；③認(rèn)知異常和有精神疾病癥狀者。按照干預(yù)方式的不同將100例患者分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組患者年齡45～56歲，平均（50.14±5.32）歲；病程1～9個(gè)月，平均（5.6±2.3）個(gè)月。研究組患者年齡46～56歲，平均（50.55±4.68）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.8±2.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：WZY2024-LW-044-01）。

1.2方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣。具體步驟：觀察患者病情變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。定時(shí)清潔并更換室內(nèi)層流凈化設(shè)施，維持室溫及濕度適宜[保持在溫度（24±1.5）℃，濕度50%～60%]。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（澳大利亞思邁公司），依照患者實(shí)際呼吸狀況調(diào)整通氣模式，在無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中鼓勵(lì)患者深度呼吸，加速二氧化碳排放，控制每日通氣時(shí)間至少達(dá)5h，待病況好轉(zhuǎn)后適當(dāng)縮短時(shí)長(zhǎng)。在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中，嚴(yán)密掌控患者生命體征及療效，如呼吸次數(shù)、心跳律動(dòng)、血氧飽和度（oxygen saturationof blood，SaO）及二氧化碳呼出量等，基于這些數(shù)據(jù)糾正治療過(guò)程中的偏差，進(jìn)而達(dá)到理想診治效果。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用循證理念下健康教育。具體步驟：①明確健康教育目標(biāo)：提高患者對(duì)COPD及呼吸衰竭疾病的認(rèn)識(shí)和理解。指導(dǎo)患者正確使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣設(shè)備，包括面罩佩戴、呼吸機(jī)連接等，增強(qiáng)患者自我管理能力，包括呼吸道管理、用藥管理等。②搜集和分析證據(jù)：搜集關(guān)于COPD、呼吸衰竭及無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的高質(zhì)量研究文獻(xiàn)和臨床指南。分析證據(jù)資料，評(píng)估其可靠性和適用性，確定最佳實(shí)踐方案。③定制健康教育方案：基于患者的年齡、性別、學(xué)歷和工作等基本資料，量身定制相應(yīng)的健康教育策略，選擇適宜的教育手段，如講座、宣傳冊(cè)、互動(dòng)游戲等，確保信息的有效傳遞，確定健康教育時(shí)間和地點(diǎn)，確保患者方便參與。④實(shí)施健康教育干預(yù)：在患者入院時(shí)，向其介紹COPD、呼吸衰竭的基本知識(shí)及無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的目的和重要性。強(qiáng)調(diào)呼吸道管理的重要性，教授患者正確排痰方法，如咳嗽、飲水、呼吸運(yùn)動(dòng)等。嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征如血氧飽和度、心跳速度及血壓狀況，確保持續(xù)安全有效地實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法。鼓勵(lì)患者積極參與自我管理，如按時(shí)服藥、避免不良生活習(xí)慣等。⑤監(jiān)測(cè)和評(píng)估健康教育效果：定期評(píng)估患者對(duì)COPD、呼吸衰竭及無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的認(rèn)識(shí)程度，了解其對(duì)健康教育的接受程度。檢測(cè)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)患者呼吸頻率、潮氣量及SaO等生理參數(shù)的影響；并評(píng)估患者自身對(duì)治療的管理能力是否提高，如藥物使用及日常生活習(xí)慣方面是否有所改善。

1.3觀察指標(biāo)

①血?dú)庵笜?biāo)：治療前后各取3ml動(dòng)脈血樣進(jìn)行分析，采用肝素抗凝技術(shù)處理，利用MB3000型血?dú)夥治鰞x（上海惠中醫(yī)療科技有限公司），測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO）、SaO。②心理狀態(tài)：干預(yù)前后分別評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，評(píng)估工具選擇抑郁自我檢測(cè)量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自我檢測(cè)量表（self-rating anxiety scale，SAS），兩種評(píng)估方法均設(shè)置60分為滿分，分值越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③舒適度與睡眠質(zhì)量：舒適度依據(jù)舒適狀況量表（general comfort question naire，GCQ）評(píng)估，此量表從生理、心理精神、社會(huì)文化及環(huán)境4個(gè)層面，共計(jì)28個(gè)項(xiàng)目，以利克特四等級(jí)評(píng)分方式衡量，總分為28～112分，分值越高，表明患者越感舒適，其中90分為高舒適狀態(tài)。睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估，共有7大維度和19項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，總得分上限為21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠狀態(tài)越好。④治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病癥診治緩解趨勢(shì)進(jìn)行量化：a.癥狀得到明顯改善且痰液基本消除，生理和血?dú)庵笜?biāo)趨于正常視為顯效；b.若癥狀略有減輕但仍存在少量痰液，或生理和血?dú)庵笜?biāo)雖有改善但并不突出則界定為有效；c.若癥狀沒(méi)有任何變化或者各項(xiàng)指標(biāo)也未能好轉(zhuǎn)即視為無(wú)效。⑤并發(fā)癥：治療期間口鼻腔潰瘍、誤吸及感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，組間比較采用²檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的PaCO、PaO、SaO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的PaCO水平均降低，PaO、SaO水平均升高，不同時(shí)間組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），研究組患者的PaCO水平低于常規(guī)組，PaO、SaO水平高于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，不同時(shí)間組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），研究組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較常規(guī)組降幅明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表2。

2.3兩組患者的GCQ評(píng)分與PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的GCQ評(píng)分與PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的GCQ評(píng)分升高，PSQI評(píng)分降低，不同時(shí)間組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。研究組患者的GCQ評(píng)分高于常規(guī)組，PSQI評(píng)分低于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者治療有效率92%略高于常規(guī)組84%，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表4。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%與常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率16%相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.000，<0.05），見表5。

3 討論

COPD為高發(fā)并導(dǎo)致高死亡率的呼吸系統(tǒng)病癥，特征是氣流限制，加重時(shí)可能伴隨呼吸衰竭，引發(fā)問(wèn)題包括氧化應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥和營(yíng)養(yǎng)耗竭^[12]。圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降會(huì)提高COPD發(fā)病率^[13]。無(wú)創(chuàng)正壓通是一種治療COPD所導(dǎo)致的呼吸衰竭的重要方法，無(wú)需構(gòu)建人工氣道，可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提升肺部通氣效率，處理并糾正低氧血癥^[14]。然而，患者可能因疾病癥狀和身體不適面臨負(fù)面情緒困擾，影響治療效果。研究表明，提供適當(dāng)健康教育干預(yù)能提升患者舒適感，提高臨床效果，改善患者預(yù)后。常規(guī)干預(yù)方法易忽視患者心理狀態(tài)和舒適度對(duì)療效的影響。循證醫(yī)學(xué)主張依據(jù)前沿臨床科研成果，制定最優(yōu)診療方案^[15-17]。

本研究中，研究組患者PaCO水平低于常規(guī)組，PaO、SaO水平高于常規(guī)組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，GCQ評(píng)分高于常規(guī)組，PSQI評(píng)分低于常規(guī)組，這表明在循證理念下將健康教育與無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合能有效改善圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕焦慮抑郁情緒，提高患者舒適度，改善睡眠質(zhì)量。

COPD合并呼吸衰竭患者常出現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度下降，二氧化碳潴留等情況，嚴(yán)重影響患者身體代謝和身體功能?；谘C理念指導(dǎo)下的健康教育強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者個(gè)體需求，通過(guò)給予飲食及心理方面的個(gè)性化建議，提升患者治療主動(dòng)性。通過(guò)倡導(dǎo)健康生活模式，培養(yǎng)患者科學(xué)作息習(xí)慣，提升臨床治療依從性，改善患者負(fù)性情緒，提升患者舒適感。循證理念指導(dǎo)下的健康教育通過(guò)提供科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案和個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，呼吸鍛煉、體育鍛煉和心理支持可幫助患者提高運(yùn)動(dòng)耐受力，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，患者可提升心肺功能與肺部通氣效率，從而推動(dòng)氧氣吸收及輸送，進(jìn)而改善血?dú)鈪?shù)并提升血氧飽和度。

黎霞^[18]的研究結(jié)果表明，通過(guò)循證理念指導(dǎo)可改善呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后生存。歐華妙等^[19]的研究證明循證理念指導(dǎo)可改善腸易激綜合征患者心理狀態(tài)，以上研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的可靠性。

本研究中，研究組患者有效率略高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，這表明與常規(guī)干預(yù)方式比較，循證理念下健康教育干預(yù)可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。通過(guò)循證理念指導(dǎo)下健康教育，患者可更好地理解COPD和呼吸衰竭病情特點(diǎn)及無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療原理和方法，了解到如何科學(xué)合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、戒煙戒酒等，可有效降低COPD合并呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。此外，循證理念下健康教育還可提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平和技能水平，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)向患者傳授更多關(guān)于COPD和呼吸衰竭知識(shí)，引導(dǎo)患者正確使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥等。Soleyman-Jahi等^[20]將循證干預(yù)應(yīng)用于脊髓損傷后骨質(zhì)疏松患者中，結(jié)果表明，患者出院后生活質(zhì)量和預(yù)后效果較好。劉麗霞等^[21]研究表明，循證理念可有效改善四肢骨折患者自我管理能力，減少不良事件發(fā)生。循證干預(yù)模式將科學(xué)研究成果與臨床實(shí)踐和患者需求精確融合，從而實(shí)現(xiàn)循證為本的精細(xì)化干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，提升患者生活品質(zhì)。

綜上所述，將循證理念下健康教育干預(yù)應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)圍絕經(jīng)期COPD合并呼吸衰竭患者，可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)、焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量，可降低并發(fā)癥發(fā)生。因此，循證理念下健康教育在臨床實(shí)踐中具有較好的推廣價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–22）

（修回日期：2024–07–30）