超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆治療下頜阻生牙對創(chuàng)傷及并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 研究超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆治療下頜阻生牙對創(chuàng)傷及并發(fā)癥的影響。方法選取2019年2月至2022年1月在臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院）就診的下頜近中低位水平前傾阻生牙患者122例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為渦輪鉆組與聯(lián)合治療組，每組61例。兩組患者均進行常規(guī)麻醉，口腔錐形束CT檢查。渦輪鉆組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上行渦輪鉆治療，聯(lián)合治療組患者采用超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆治療。觀察拔牙時間、術(shù)中出血量、張口受限、腫脹程度、疼痛程度。比較兩組患者的創(chuàng)傷發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，采用健康調(diào)查簡表（item short from health survey，SF-36）對生活質(zhì)量進行評分。結(jié)果聯(lián)合治療組患者術(shù)中出血量及拔牙時間均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。聯(lián)合治療組患者張口受限、腫脹及疼痛程度均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。聯(lián)合治療組患者術(shù)后牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷及牙根骨折發(fā)生率均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。聯(lián)合治療組術(shù)后干槽癥、出血及嚴重腫脹發(fā)生率均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。聯(lián)合治療組術(shù)后SF-36評分高于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆治療下頜阻生牙療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少術(shù)中出血量、拔牙時間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 超聲骨刀法；渦輪鉆；下頜阻生牙；并發(fā)癥

[中圖分類號] R456[文獻標(biāo)識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.011

Effect of ultrasonic bone knife combined with turbodrill on mandibular impacted teeth on trauma and complications

Department of Stomatology，Taizhou Central Hospital（Taizhou University Hospital），Taizhou318000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasonic bone knife combined with turbodrill on mandibular impacted teeth on trauma and complications.MethodsA total of 122 patientswith mandibular proximal and low level forward impacted teeth who were treated in our Taizhou Central Hospital（Taizhou University Hospital）from February 2019 to January 2022 were selected and divided into turbodrill group （61 cases） and combined treatment group （61 cases） according to random table method. Both groups underwent conventional anesthesia and conical beam CT examination. The patients with vorticity were treated with turbodrill on a conventional basis. Patients in combined treatment group were treated with ultrasonic bone knife combined with turbodrill. The extraction time， intraoperative blood loss， mouth opening limitation， swelling degree and pain degree were observed. The incidence of trauma and complications were measured， and the quality of life was scored by item short from health survey（SF-36）scale.ResultsThe intraoperative blood loss and tooth extraction time of combined treatment group were lower than those of the turbodrillgroup （<0.05）. Patients in combined treatment group had lower mouth opening， swelling， and pain than those in boneknife group （<0.05）. The incidence of postoperative tooth root displacement， alveolar bone fracture， soft tissue injury and tooth root fracture in combined treatment group werelower than thosein boneknife group （<0.05）. The incidence of postoperative dry groove lbleeding and severe swelling in combined treatment group werelower than thosein turbodrillgroup （<0.05）. The SF-36 score of the postoperative combined treatment group werehigher than that of turbodrillgroup （<0.05）.ConclusionThe combination of ultrasonic bone knife and turbodrill havesignificant therapeutic effects on mandibular impacted teeth， with minimal surgical trauma， reduced bleeding， extraction time， and incidence of complications， and improved patient quality of life. This plan has certain clinical application value.

[Key words]Ultrasonic bone knife method; Turbodrill; Mandibular impacted teeth; Complications

阻生牙是牙齒在正常排列位置上方或下方發(fā)育導(dǎo)致無法正常咬合的一種牙齒錯位，下頜阻生牙較上頜阻生牙更為常見^[1]?，F(xiàn)階段，拔除牙齒是下頜阻生牙治療的常見方式之一，但部分患者對拔牙有恐懼感，使用傳統(tǒng)拔牙器并發(fā)癥較多，患者疼痛程度較高。下頜阻生牙的牙冠周圍牙齦易發(fā)炎，牙齦覆蓋牙冠部分或全部，有利于細菌繁殖^[2-3]。超聲骨刀法是一種創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快的外科手術(shù)方法，用于治療下頜阻生牙或其他口腔頜面部問題。該方法利用超聲波振動產(chǎn)生的高頻能量，切割骨組織和軟組織，達到治療效果^[4]。高速渦輪鉆手術(shù)是利用高速旋轉(zhuǎn)的特點快速將病變區(qū)域組織剔除且用時較短，效果較好^[5]。本研究探討超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆治療下頜阻生牙對創(chuàng)傷及并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年2月至2022年1月在臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院）就診的下頜近中低位水平前傾阻生牙122例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科學(xué)》^[6]標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床和全頜數(shù)字化曲面層片顯示左右側(cè)下頜第三磨牙對稱低位阻生，具備鄰牙牙冠阻力、牙槽骨及頜骨阻力、雙根者；③無全身性疾病者；④依從性高，術(shù)后按時隨訪復(fù)查者；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)及傳染類疾?。虎谔幱诩毙匝装Y期的患者；③不能全程配合者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為渦輪鉆組與聯(lián)合治療組，每組61例。渦輪鉆組男39例，女22例，年齡22～42歲，平均（30.4±9.5）歲；聯(lián)合治療組男40例，女21例，年齡20～41歲，平均（30.1±8.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。本研究經(jīng)臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院）倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2024L-02-05）。

1.2治療方法

所有患者術(shù)前均進行常規(guī)消毒處理，將患者患處進行局部麻醉處理后，設(shè)計骨膜下翻瓣，頰側(cè)角形切口，待充分暴露阻生牙冠及包裹骨質(zhì)，并了解阻生情況與鄰牙關(guān)系，行口腔錐形束CT檢查。渦輪鉆組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上行渦輪鉆治療，45°反角渦輪鉆分割牙冠，用微創(chuàng)牙挺將冠根取出，檢查清理牙槽窩，超聲骨刀冷卻后用生理鹽水沖洗，拔牙創(chuàng)口放置可吸收明膠海綿，對位縫合牙齦。聯(lián)合治療組患者麻醉成功后，采用超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆（西諾醫(yī)療器械集團）45°大頭高速手機反角手機，常規(guī)消毒鋪巾、翻瓣，使用超聲骨刀（意大利 Silfradent公司），調(diào)整強度4、D1級，以牙冠暴露最大直徑為范圍將齒周圍牙槽骨剔除，調(diào)整強度5、D1級，將齒取出后切割分塊。若根分叉較大可行縱向切口，在牙根與牙槽骨間增隙，使用微創(chuàng)刀將牙周膜進行切斷，使牙根挺出，使用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈，使用非吸收性外科縫線縫合組織并及時止血，常規(guī)術(shù)區(qū)冰敷。45°反角渦輪鉆分割牙冠，用微創(chuàng)牙挺將冠根取出，檢查清理牙槽窩，超聲骨刀冷卻生理鹽水沖洗，拔牙創(chuàng)口放置可吸收明膠海綿，對位縫合牙齦。使用500ml0.9%生理鹽水，冷藏8°C降溫。兩組患者術(shù)后2～3d飯后口服甲硝唑片預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量：將取出的紗布進行重量檢測，再將浸血紗布稱重，所得差值即為出血量。②拔牙時間：以麻醉開始直到手術(shù)結(jié)束所用時間。③張口受限程度：以上牙切牙間距計算，GvWfBh6QT5r+jWXKKdDOJw==輕度：15～20mm；中度：10～15mm；重度：<10mm。④腫脹程度：Ⅰ級：外觀無顯著改變，頰周徑增加<2mm；Ⅱ級：外觀腫脹顯著，頰部周徑增至2～8mm；Ⅲ級：腫脹嚴重，周徑>8mm。⑤疼痛程度：輕度為不需要鎮(zhèn)痛藥物，痛感輕微或無感；中度痛感明顯且需要鎮(zhèn)痛藥物進行干預(yù)；重度為痛感強烈并需要注射鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。⑥創(chuàng)傷情況及并發(fā)癥發(fā)生率：創(chuàng)傷情況包括牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷及牙根骨折；并發(fā)癥發(fā)生率包括干槽癥、張口受限、出血及嚴重腫脹；記錄兩組患者發(fā)生情況并進行組間比較。⑦生活質(zhì)量檢測：采用健康調(diào)查簡表（item short from health survey，SF-36）^[7]對患者生活質(zhì)量進行評定，共100分，涵蓋社會、精力、生理機能、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、情感職能等8類，得分越高提示生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，組間比較采用²檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中情況比較

聯(lián)合治療組患者的術(shù)中出血量及拔牙時間均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表1。聯(lián)合治療組患者的腫脹、張口受限、疼痛程度均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的術(shù)后創(chuàng)傷情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合治療組患者的術(shù)后牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷及牙根骨折發(fā)生率均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（²=11.722，<0.05），見表3。聯(lián)合治療組患者的術(shù)后干槽癥、張口受限、出血及嚴重腫脹發(fā)生率均低于渦輪鉆組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（²=5.755，=0.016），見表4。

2.3 SF-36評分比較

術(shù)前SF-36評分渦輪鉆組為（52.36±2.68）分，聯(lián)合治療組為（51.94±2.56）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.964，=0.389）。術(shù)后SF-36評分聯(lián)合治療組為（71.58±6.07）分，高于渦輪鉆組的（62.71±4.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=9.306，=0.001）。

3討論

下頜阻生第三磨牙生長鄰近第二磨牙及下牙槽，神經(jīng)較復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險高，增加手術(shù)難度。智齒阻生時，可引起頜骨周圍不適感，包括局部疼痛、骨疼或肌肉疼痛。阻生智齒可能伴有骨組織包埋及遮擋，拔除手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險增加^[8-10]。傳統(tǒng)手術(shù)常使用鑿子、錘子等工具，手術(shù)時間較長，術(shù)后創(chuàng)傷極大，可伴發(fā)張口受限、干槽癥等并發(fā)癥^[11-12]。超聲骨刀手術(shù)可使用高頻電震蕩并通過氣霧清除術(shù)中切割病變組織，屬于低溫操作，可降低高溫對器械的損傷，且在過程中可對切割角度進行任意調(diào)節(jié)，并能夠在降低阻力同時提高分割效果將患處徹底清除^[13-14]。

高速渦輪鉆主要依靠輪軸和楔力在短時間內(nèi)切除牙冠，并通過橫斷處理消除鄰牙的阻力，從而有效避免較大的錘擊力對患者顳頜關(guān)節(jié)造成的損傷^[15-16]。超聲水振動對切口無熱量、無灼傷積累，對骨髓與周圍神經(jīng)、血管無熱損傷，適量使用冷卻生理鹽水水霧可降低創(chuàng)口溫度，且骨切割表面無壞死，降低患者術(shù)后麻木、腫脹等不適感^[17]。本研究超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆術(shù)中患者出血量及拔牙時間較低。超聲骨刀使蛋白氫鍵斷裂，將需要切割的骨組織徹底破壞，所接觸的組織細胞內(nèi)水汽化，利用高強度聚焦超聲技術(shù)，可減少患者術(shù)中出血量，手術(shù)損傷較小，降低手術(shù)風(fēng)險，加速患者康復(fù)^[18-19]。本研究采用超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆可降低患者張口受限、腫脹、疼痛程度及牙根移位、牙槽骨骨折、軟組織損傷、牙根骨折及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。高速渦輪旋轉(zhuǎn)齒輪通常帶有冷卻噴頭，可噴出水或氣體，幫助冷卻手術(shù)區(qū)域，并清潔術(shù)區(qū)，保持手術(shù)醫(yī)生視野清晰^[20]。

且高速渦輪提供快速而有效的切割能力，有助于快速切割牙骨和組織，為阻生牙提供足夠空間。通過調(diào)整速度和壓力精確地切割目標(biāo)組織，減少對周圍結(jié)構(gòu)的損傷及患者術(shù)后不適。超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆對術(shù)區(qū)范圍要求低、去骨靈活，手術(shù)精確高，術(shù)后創(chuàng)傷少^[21]。研究表明超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆可優(yōu)勢互補，術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)時間最短。超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆可保證創(chuàng)口溫度33℃以下，骨創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量較高^[22-23]。

分析超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆療效優(yōu)于單純渦輪鉆治療或單純超聲骨刀治療原因：①綜合作用：超聲骨刀法和渦輪鉆有不同的物理機制，聯(lián)合使用可綜合發(fā)揮兩者優(yōu)勢。超聲骨刀通過聲波震動作用，可刺激骨組織代謝活力，促進骨骼修復(fù)和再生。渦輪鉆通過旋轉(zhuǎn)刀具高速旋轉(zhuǎn)，可加速骨骼修復(fù)過程和減少疼痛。兩種技術(shù)的綜合作用可相互增強，提高治療效果。②補充作用：超聲骨刀法和渦輪鉆對不同類型疾病有各自優(yōu)勢。超聲骨刀法適用于軟組織損傷和神經(jīng)疼痛等問題，渦輪鉆適用于骨折等骨骼問題，聯(lián)合使用可對多種疾病進行治療。③侵襲性低：超聲骨刀法和渦輪鉆都屬于相對微創(chuàng)手術(shù)，操作簡便，對患者的侵襲性較低，聯(lián)合使用可減少手術(shù)次數(shù)和創(chuàng)傷，縮短康復(fù)期，提高患者舒適度。④效果持久：聯(lián)合使用超聲骨刀法和渦輪鉆可達到更好的治療效果，且長期有效。超聲骨刀法可刺激骨骼自愈能力，促進骨骼修復(fù)和再生；渦輪鉆可加速骨骼愈合過程，兩者綜合使用可使治療效果更持久。

綜上所述，超聲骨刀法聯(lián)合渦輪鉆治療下頜阻生牙療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量、拔牙時間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，該方案有一定臨床應(yīng)用價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 吳燕敏. 冰敷下關(guān)穴及耳穴壓豆聯(lián)合理性情緒療法在下頜阻生牙拔除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究， 2019， 16（22）： 121–122.

[2] MENZILETOGLU D， TASSOKER M， KUBILAY-ISIK B， et al. The assesment of relationship between the angulation of impacted mandibular third molar teeth and the thickness of lingual bone： A prospective clinical study[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2019， 24（1）： e130–e135.

[3] CATHERINE Z， SCOLOZZI P. Mandibular sagittal split osteotomy for removal of impacted mandibular teeth： indications， surgical pitfalls， and final outcome[J]. J Oral Maxillofac Surg，2017， 75（5）： 915–923.

[4] 張卓， 盧華， 張小冬， 等. 超聲骨刀拔除下頜阻生智齒臨床效果的Meta分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（10）： 616–620.

[5] 武長偉， 聶小敬， 孫曉功， 等. 高速渦輪機結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用于下頜阻生牙患者的效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2018， 39（10）： 1206–1208.

[6] 謝瑜， 周懿. 截冠術(shù)：下頜第三磨牙保守拔除術(shù)[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 47（1）： 17–23.

[7] 黃昕， 喬峰， 王珊， 等. 不同沖洗方式對下頜阻生智齒拔除術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（5）： 704–707.

[8] BAIK UB， BAYOME M， ABBAS NH， et al. Factors associated with spontaneous angular changes of impacted mandibular third molars as a result of second molar protraction[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2019， 156（2）： 178–185.

[9] MENZILETOGLU D， TASSOKER M， KUBILAY-ISIK B， et al. The assesment of relationship between the angulation of impacted mandibular third molar teeth and the thickness of lingual bone： A prospective clinical study[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2019， 24（1）： e130–e135.

[10] CLAUDIA A， BARBU HM， ADI L， et al. Relationship between third mandibular molar angulation and distal cervical caries in the second molar[J]. J Craniofac Surg，2018， 29（8）： 2267–2271.

[11] CERVERA-ESPERT J， PéREZ-MARTíNEZ S， CERVERA-BALLESTER J， et al. Coronectomy of impactedmandibular third molars： A Meta-analysis and systematic review of the literature[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2016， 21（4）： e505–e513.

[12] ANYANECHI CE， SAHEEB BD， OKECHI UC. Is prophylactic removal of impacted mandibular third molar justified in all patients？ A prospective clinical study of patients 50 years and above[J]. Afr Health Sci，2019， 19（1）： 1789–1794.

[13] 吳澤鍵， 陳偉生， 黃志權(quán)， 等. 超聲骨刀在下頜近中低位阻生智齒拔除中的應(yīng)用[J]. 口腔頜面外科雜志， 2017， 27（4）： 263–266.

[14] 史曉鈺， 徐明哲， 潘洪飛， 等. 錘鑿劈冠法與高速渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙臨床效果比較研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2018， 46（12）： 1476–1479.

[15] 趙慶揚， 喬春暖， 謝偉珍， 等. 兩種拔牙法拔除下頜水平阻生智齒的療效評價[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（8）： 1172–1173.

[16] 尹頌豪， 曾榕， 朱潔瓊， 等. 高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對下頜近中阻生智齒的療效及齦溝液前列腺素E2、降鈣素基因相關(guān)肽水平的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 36（10）： 1668–1672.

[17] 彭鳳英， 邵卓娜， 田志江， 等. 鑿骨劈冠法與超聲骨刀法拔除下頜阻生智齒的臨床效果與安全性比較[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（2）： 137–138.

[18] LOU YL， QUAN RF， LI W， et al. Application of ultrasonic bone knife in osteotomy of degenerative kyphosis[J].Zhongguo Gu Shang，2020， 33（2）： 144–148.

[19] 王曦光， 張占樂， 段海南， 等. 超聲骨刀法拔除下頜阻生智齒的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018， 24（1）： 102–103.

[20] 尹頌豪， 曾榕， 朱潔瓊， 等. 高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對下頜近中阻生智齒的療效及齦溝液前列腺素E2、降鈣素基因相關(guān)肽水平的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 36（10）： 1668–1672.

[21] 宋勇， 李想， 蔡嫚， 等. 超聲骨刀與渦輪法拔除下頜阻生第三磨牙的效果比較[J]. 中國口腔頜面外科雜志， 2019， 17（6）： 540–544.

[22] 吳昌敬， 邵軍， 蔡劍林， 等. 超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機拔除下頜埋伏第三磨牙的臨床應(yīng)用[J]. 口腔頜面外科雜志， 2016， 26（1）： 38–41.

[23] 蘇偉， 范亞偉. 超聲骨刀聯(lián)合渦輪鉆拔除下頜復(fù)雜阻生第三磨牙的早期效果評價[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（1）： 10–12.

（收稿日期：2024–02–03）

（修回日期：2024–07–03）