中長導(dǎo)管與靜脈留置針對康復(fù)期腦卒中患者靜脈輸液并發(fā)癥改善效果分析及滿意度影響

[摘要] 目的探討中長導(dǎo)管與靜脈留置針對康復(fù)期腦卒中患者靜脈輸液并發(fā)癥改善效果分析及滿意度影響。方法選取2019年8月至2020年6月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受中短期靜脈輸液的100例康復(fù)期腦卒中患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為導(dǎo)管組與留置針組，每組50例。導(dǎo)管組采用中長導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液治療干預(yù)，留置針組采用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的穿刺次數(shù)、平均滯留時(shí)間、靜脈輸液并發(fā)癥、疼痛評分、舒適度及滿意度。結(jié)果干預(yù)后，導(dǎo)管組穿刺次數(shù)低于留置針組，平均滯留時(shí)間高于留置針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，導(dǎo)管組靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于留置針組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，導(dǎo)管組疼痛發(fā)生率（36.00%）低于留置針組（96.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，導(dǎo)管組舒適度各項(xiàng)評分均高于留置針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)后，導(dǎo)管組滿意度（82.00%）高于留置針組（62.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論中長導(dǎo)管在康復(fù)期腦卒中患者治療過程中，可減少靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率，降低靜脈輸液疼痛，提升患者舒適度及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中長導(dǎo)管；靜脈留置針；靜脈輸液并發(fā)癥；舒適度

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.010

Analysis of the improvement effect and satisfaction effect of medium and long catheter and intravenous indwelling on complications of intravenous infusion in stroke patients during rehabilitation

Outpatient Chemotherapy Center，Affiliated HospitalofWenzhou Medical University， Wenzhou325000，Zhejiang， China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of medium and long catheterization and intravenous indwelling on the improvement of complications of intravenous infusion in convalescent stroke patients and the influence of satisfaction. MethodsA total of 100 convalescent strokepatients who needed to receive short and medium term intravenous infusion in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from August 2019 to June 2020 were selected as the study objects， and were divided into catheter group and indentation needle groupof 50 patients in each group. In the catheter group， medium and long catheters were used for intravenous infusion therapy. The indentation needle groupwas treated with intravenous infusion therapy. The puncture times， mean retention time， complications of intravenous infusion， pain， comfort and satisfaction were compared between two groups after intervention. ResultsAfter intervention， the puncture times of catheter group were lower than that of indentation needle group， and the average retention time was higher than that of indentation needle group， the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the complication rate of intravenous infusion in catheter group was 6.00% lower than that in indignant needle group 32.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the incidence of pain in catheter group was 36.00% lower than that in indentation needle group96.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）. After intervention， the comfort scores of the catheter group were higher than those of the indentation needle group， and the difference was statistically significant. After intervention， the satisfaction of catheter group was 82.00% higher than that of indentation needle group62.00%， and the difference was statistically significant（<0.05）.Conclusion In the treatment of stroke patientsindentation needle group， the medium and long catheter can reduce the incidence of complications of intravenous infusion， reduce the pain of intravenous infusion， improve the comfort and satisfaction， and have clinical popularization value.

[Key words]Medium long catheter; Intravenous indwelling needle; Complications of intravenous infusion; Comfort level

腦卒中是臨床常見的中老年人高發(fā)腦血管循環(huán)障礙疾病^[1-2]。研究表明在腦卒中患者康復(fù)過程中搭配使用溶栓藥物，可幫助腦卒中患者獲得更好的康復(fù)效果^[3]。中長導(dǎo)管、靜脈留置針是兩種常用的靜脈給藥方法^[4-5]。中長導(dǎo)管留置部位均為肘上，需經(jīng)超聲引導(dǎo)置入，因留置部位原因中長導(dǎo)管易于固定，不易滑脫。靜脈留置針是由針芯、外套管、塑料針座組成的一種輸液裝置^[6]。穿刺時(shí)將外套管和針芯一同刺入血管，成功后將針芯抽出，將外套管留在血管中腦卒中治療過程中需持續(xù)靜脈輸液，反復(fù)穿刺會增加患者痛苦，使患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性癥狀性血栓、導(dǎo)管堵塞、藥物滲出、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等靜脈輸液并發(fā)癥^[7-8]。在康復(fù)期腦卒中患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員使用正確的輸液工具可減少穿刺次數(shù)、幫助患者減輕輸液痛苦、改善靜脈輸液并發(fā)癥、提升靜脈輸液的安全性及患者滿意度^[9]。在現(xiàn)階段，中長導(dǎo)管與靜脈留置針對康復(fù)期腦卒中患者靜脈輸液并發(fā)癥的改善效果還不明確，因此，本研究探討中長導(dǎo)管與靜脈留置針對改善康復(fù)期腦卒中患者靜脈輸液并發(fā)癥的療效。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2020年6月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受中短期靜脈輸液的100例康復(fù)期腦卒中患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為導(dǎo)管組與留置針組，每組50例。導(dǎo)管組男21例，女29例，年齡41～55歲，平均（44.36±4.61）歲。留置針組男23例，女27例，年齡40～52歲，平均（43.74±4.21）歲；兩組患者均需接受較長時(shí)間靜脈輸液治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦卒中病情監(jiān)測中國多學(xué)科專家共識》^[10]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；③治療時(shí)間為4周以內(nèi)；④血管條件符合中長導(dǎo)管置管要求；⑤置管部位選擇完整、無感染皮膚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中長導(dǎo)管/外周靜脈留置針置管過程不順利者；②生命體征不穩(wěn)者；③置管部位不符合中長導(dǎo)管置管要求；④凝血功能異常者；⑤對導(dǎo)管材質(zhì)嚴(yán)重過敏者；⑥治療中途要求更換輸液工具的患者；⑦不愿意繼續(xù)合作，向研究者提出退出者。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)（倫理審批號：LCKY2019-288）。

1.2 方法

導(dǎo)管組與留置針組患者分別采用中長導(dǎo)管靜脈給藥方式與靜脈留置針給藥方式，研究開展前基礎(chǔ)工作：①對參與本研究人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；②兩組置管操作人員均滿足中長導(dǎo)管操作人員要求；③對導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、疼痛、舒適度達(dá)到同質(zhì)化的判斷進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；④中長導(dǎo)管及靜脈留置針的置管操作均根據(jù)操作流程執(zhí)行。同時(shí)對中長導(dǎo)管及靜脈留置針的置管流程采用自制質(zhì)量核查清單進(jìn)行評估。

導(dǎo)管組采用中長導(dǎo)管靜脈給藥方式。具體操作方法：①穿刺。a.測量患者置管側(cè)的臂圍、預(yù)置導(dǎo)管長度，對患者需配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；b.以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒皮膚，建立最大化無菌屏障；c.用生理鹽水預(yù)沖洗檢查導(dǎo)管完整性；d.穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，進(jìn)行局部浸潤麻醉后實(shí)施靜脈穿刺，當(dāng)穿刺針尖端顯影點(diǎn)出現(xiàn)在血管腔正中時(shí)，固定穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲到位，松壓脈帶。紗布按壓穿刺點(diǎn)，撤除穿刺針，余留導(dǎo)絲，后在穿刺點(diǎn)上方刀片擴(kuò)皮0.1～0.2cm。再將穿刺鞘延導(dǎo)絲通過穿刺點(diǎn)置入血管，撤出穿刺鞘及導(dǎo)絲，緩慢送入中長導(dǎo)管，直至將導(dǎo)管送至預(yù)測量長度；e.抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，B超檢查導(dǎo)管頭端位于鎖骨中線位置，后修剪導(dǎo)管，連接接頭，導(dǎo)管外露2cm；f.使用4cm×4cm紗布兩折按壓穿刺點(diǎn)，后予透明無菌敷料固定導(dǎo)管，注明穿刺日期，導(dǎo)管置入長度、置管者姓名；g.在置管記錄單上記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、尖端位置等。②沖封管：用10ml以上注射器抽取生理鹽水，緩慢推注液體，以脈沖式?jīng)_管，正壓封管。③導(dǎo)管維護(hù)：每班評估1次，首次置管48h內(nèi)更換敷料。隨后導(dǎo)管正常情況下每7d維護(hù)1次，具體操作：評估置管側(cè)肢體情況（檢查患者穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出，是否出現(xiàn)手臂腫脹，穿刺點(diǎn)沿靜脈走向是否有靜脈炎發(fā)生）。敷貼情況；更換無針輸液接頭：用乙醇棉片消毒導(dǎo)管螺紋口及橫截面>15s。剝離敷貼：從導(dǎo)管頭端沿導(dǎo)管方向180°剝離，避免導(dǎo)管滑脫。常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，先后用75%乙醇及2%葡糖糖酸氯己定消毒液各機(jī)械力消毒3次，消毒范圍大于敷貼面積，一般為15cm×15cm。固定：采用無張力性手法固定導(dǎo)管，避免肢體過分活動牽動導(dǎo)管。注明更換日期，導(dǎo)管置入長度、更換者姓名。

留置針組采用靜脈留置針給藥方式，常規(guī)評估穿刺部位皮膚及靜脈情況，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)。①穿刺：a.取舒適體位，向患者解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b.選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒；c.穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)針少許；d.固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯松止血帶；e.確認(rèn)導(dǎo)管位于血管腔內(nèi)；f.使用透明無菌敷料固定穿刺針及Y型管，敷料外注明留置日期、時(shí)間、操作者簽名。②沖封管：用5ml注射器抽取生理鹽水，緩慢推注液體，以脈沖式?jīng)_管，正壓封管，在推注封管液的同時(shí)夾閉開關(guān)。③常規(guī)維護(hù)：每4h評估導(dǎo)管一次，觀察穿刺點(diǎn)是否發(fā)紅、出現(xiàn)滲血滲液、敷貼固定不當(dāng)、導(dǎo)管脫管等。若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)予拔管，并對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者靜脈輸液治療期間的穿刺次數(shù)、平均滯留時(shí)間。觀察兩組患者靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性癥狀性血栓、導(dǎo)管堵塞、藥物滲出等。選用疼痛數(shù)字量表（numerical rating scale，NRS）評分^[11]，將疼痛程度用0～10分表示，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行主觀判斷，0分無疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。引用舒適狀況量表，從生理、心理精神、環(huán)境、社會文化4個(gè)維度，對兩組患者舒適度進(jìn)行比較^[12]。呈表有30個(gè)條目，總分30～120分，分?jǐn)?shù)越高說明患者舒適度越高。采用溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自制滿意度問卷對兩組患者的滿意度情況進(jìn)行比較，滿分100分，低于60分為不滿意，60～79分一般滿意，80分以上為非常滿意。評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[（%）]表示，組間比較采用檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的穿刺次數(shù)與靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，導(dǎo)管組患者的穿刺次數(shù)低于留置針組，平均滯留時(shí)間高于留置針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。干預(yù)后，導(dǎo)管組患者的靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于留置針組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（²=10.981，<0.001），見表2。

2.2 兩組患者的疼痛、舒適度與滿意度比較

干預(yù)后，導(dǎo)管組患者的疼痛發(fā)生率（36.00%）低于留置針組患者的（96.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（²=48.763，<0.001），見表3。干預(yù)后，導(dǎo)管組患者的舒適度各項(xiàng)評分均高于留置針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表4。干預(yù)后，導(dǎo)管組患者的護(hù)理滿意度（82.00%）高于留置針組（62.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（²=4.399，>0.026），見表5。

3討論

康復(fù)期腦卒中患者恢復(fù)期長，且治療過程中需進(jìn)行大量靜脈輸液治療，反復(fù)的血管穿刺可造成患者血管損傷、血管彈性下降^[13]。研究表明靜脈治療加康復(fù)鍛煉可使恢復(fù)期腦卒中患者加速恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量^[14]?？祻?fù)期腦卒中患者恢復(fù)期臨床用藥多對血管具有刺激性，且患者恢復(fù)過程中需進(jìn)行大量康復(fù)訓(xùn)練，所以，為患者提供符合患者需求的靜脈輸液方式對患者的康復(fù)具有重要意義^[15-16]。

本研究導(dǎo)管組的穿刺次數(shù)及平均滯留時(shí)間、疼痛評分、舒適度評分均優(yōu)于留置針組，說明中長導(dǎo)管在康復(fù)期腦卒中患者靜脈輸液治療中臨床應(yīng)用價(jià)值更高。研究表明穿刺次數(shù)過多會對靜脈產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。靜脈留置針留置時(shí)間通常為72～96h，長時(shí)間住院患者需反復(fù)穿刺，且其留置部位多位于手背及前臂，在患者日?；顒又谐３霈F(xiàn)留置針滑脫、滲液、傷口感染等情況，使患者被動增加穿刺次數(shù)、疼痛感增加^[17]。中長導(dǎo)管留置時(shí)間通常為1～4周，留置部位均為肘上，且導(dǎo)管尖端位置在腋窩水平或肩下部，無需多次穿刺、疼痛感低，舒適感更高。由此可見，中長導(dǎo)管相較于靜脈留置針具有穿刺次數(shù)少、平均滯留時(shí)間長、疼痛感低、舒適度高的優(yōu)點(diǎn)。

康復(fù)期腦卒中患者在靜脈輸液過程中，受治療藥物pH值、滲透壓等因素的影響，會出現(xiàn)靜脈輸液并發(fā)癥^[18]。本研究使用中長導(dǎo)管的康復(fù)期腦卒中患者輸液并發(fā)癥發(fā)生率低于靜脈留置針組?！吨械乳L度靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識》指出，在進(jìn)行中長導(dǎo)管輸注特殊強(qiáng)刺激藥物過程中，需增加滲出評估，防止出現(xiàn)藥物滲出、疼痛等癥狀^[19]。研究表明穿刺部位、輸液工具、反復(fù)穿刺等因素均可增加靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率^[20]。中長導(dǎo)管輸液方式，穿刺成功率較高、留置時(shí)間長、固定效果佳，可減少患者穿刺次數(shù)及血管損傷，降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，盡量將患者受到的反復(fù)穿刺及并發(fā)癥影響降至最低^[21]?；颊邔o脈輸液治療的滿意度將影響患者對滿意度的整體評價(jià)。本研究采用中長導(dǎo)管輸液方式的康復(fù)期腦卒中患者滿意度明顯優(yōu)于采用靜脈留置針組患者。中長導(dǎo)管輸液方式穿刺次數(shù)少、疼痛感低、舒適度高、并發(fā)癥發(fā)生率低，使康復(fù)期腦卒中患者的滿意度得以提升。

綜上所述，中長導(dǎo)管在康復(fù)期腦卒中患者治療過程中，可降低康復(fù)期腦卒中患者靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛感，提升舒適度及滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–20）

（修回日期：2024–07–16）