服藥信念特異性問卷在接受艾滋病抗病毒治療患者中的適用性評(píng)價(jià)

[摘要] 目的探討服藥信念特異性問卷（beliefs about medicinesquestionnaire-specific，BMQ-specific）在接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病數(shù)治療（high active autiretrovivaltherapy，HAAPT）艾滋病患者中的適用性。方法2021年11月至12月，根據(jù)云南省艾滋病流行情況，選擇3個(gè)艾滋病抗病毒治療點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，采用配額抽樣方法選擇583例正在接受HAART的艾滋病患者為研究對(duì)象。量表的適用性評(píng)價(jià)包括項(xiàng)目分析、效度檢驗(yàn)和信度檢驗(yàn)。結(jié)果項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，BMQ-specific各條目具有良好的區(qū)分度（<0.001），各項(xiàng)目與對(duì)應(yīng)維度相關(guān)系數(shù)為0.641～0.820（<0.001）。內(nèi)容效度分析結(jié)果顯示，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)>0.78，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.970。探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析結(jié)果顯示模型擬合指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。BMQ-specific兩個(gè)維度與Morisky依從性評(píng)估量表得分均存在相關(guān)（<0.01）。信度分析結(jié)果顯示必要性和顧慮性維度 Cronbach’s α分別為 0.854 和 0.790，特定項(xiàng)目與總體相關(guān)系數(shù)值均>0.5，特定項(xiàng)目刪除后的克隆巴克系數(shù)均小于對(duì)應(yīng)維度的 Cronbach’s α值。4周后服藥必要性和顧慮性重測(cè)信度分別為0.786和0.753。結(jié)論BMQ-specific中文版在接受HAART患者中被證實(shí)有較好的適用性。

[關(guān)鍵詞] 艾滋??；服藥信念問卷；信度；效度

[中圖分類號(hào)] R55[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.002

Evaluation of the applicability of the beliefs about medical questionnaire-specific in HIV/AIDS patients receiving highly active antiretroviral therapy

Public Health Department， Yunnan Infectious Diseases Hospital， Kunming 650301，Zhejiang， China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the applicability of beliefs about medicinesquestionnairespecific（BMQ-specific） in HIV/AIDS patients receiving highly active antiretroviral therapy（HAART）. Methods From November to December in 2021，583 HIV/AIDS patients receiving HAART in 3 clinical treatment sites were selected according to the prevalence of HIV/AIDS in Yunnan Province by matched sampling. The applicability evaluation of the scale includes item analysis， validity and reliability test. Results BMQ-specific had good discrimination（<0.001）， and the correlations between score of each item and the respective dimension total score ranged from 0.641-0.820（<0.001）. The results of exploratory factor analysis and validation confirmatory factor analysis showed that the model fitting indicators were within the standard range.The item-content validity indexof each item was beyond 0.78， and the scale-content validity indexwas 0.970. BMQ-specific scores were significantly correlated with the Morisky medication adherence scale 8-item version（<0.001）. Reliability analysis showed that the Cronbach’sα of necessity and concern were 0.854 and 0.790 respectively， and the corrected item-total correlationvalues of 10 items were larger than 0.5， if item deletedwas all smaller than the Cronbach’sα in the corresponding dimensions， the test-retest reliability of the two dimensions with for-week interval was 0.786 and 0.753. Conclusion The Chinese version of BMQ-specific had proved its good applicability in HIV/AIDS patients receiving HAART.

[Key words]HIV/AIDS;Beliefs about medicinesquestionnaire;Reliability;Validity

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）使艾滋病從絕癥轉(zhuǎn)變?yōu)榭晒芾淼穆詡魅静?，患者壽命得到延長(zhǎng)^[1]。然而，患者需要終生服藥，再加上艾滋病藥物的不良反應(yīng)、患者缺乏社會(huì)支持并存在心理問題等因素，艾滋病患者服藥依從性不容樂觀^[2-6]。除定期復(fù)診外，艾滋病患者還需居家自行服藥，患者是否能按照醫(yī)囑服藥取決于個(gè)體對(duì)服藥的看法、態(tài)度及自我激勵(lì)行為，這就是服藥信念^[7-9]。服藥信念對(duì)艾滋病患者的HAART依從性起決定性作用。服藥信念特異性問卷（beliefs about medicinesquestionnaire-specific，BMQ-specific）用于評(píng)估冠心病、老年抑郁癥、糖尿病等患者的服藥信念^[10-14]。本研究主要目的是對(duì)BMQ-specific用于艾滋病患者服藥的適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2021年11月至12月根據(jù)云南省艾滋病流行情況選擇3個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，采用配額抽樣方法選擇583例正在接受HAART的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②確診感染HIV并接受HAART；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重疾病不能完成調(diào)查；②合并精神性疾病并接受藥物治療或心理治療；③語(yǔ)言不通等無(wú)法溝通者。一般人口學(xué)資料見表1。根據(jù)BMQ-specific兩個(gè)維度得分的高低排序，各維度得分前27%為高分組（=291），后27%為低分組（=292）。本研究經(jīng)云南省傳染病醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：科2020001）。

1.2研究方法

采用自編調(diào)查表，包含患者HAART號(hào)碼、民族、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)等內(nèi)容。性別、年齡等信息根據(jù)患者HAART號(hào)碼從云南省艾滋病抗病毒治療信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出。

采用中文版BMQ-specific測(cè)量艾滋病患者服藥信念，在量表指導(dǎo)語(yǔ)部分說(shuō)明內(nèi)容中提及的藥物是指HAART藥物，條目?jī)?nèi)容見表2。該量表包括必要性及顧慮性兩個(gè)維度，各維度有5個(gè)條目。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法，條目選項(xiàng)為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，分別計(jì)1～5分，各維度題目得分相加為總分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者感知到的服藥必要性（或顧慮）越高^[10，15]。

Morisky服藥依從性量表8條目版本（Morisky medication adherence scale 8-item version，MMAS-8）廣泛用于評(píng)價(jià)各類慢性病的服藥依從性，其操作方便、快速，信效度較好。量表包含8個(gè)條目，1～7為是非題，答案為是計(jì)0分，答案為否計(jì)1分，其中條目5為反向計(jì)分；量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分別計(jì)0、0.25、0.50、0.75、1.00分?？偡?～8分，為各條目得分之和，得分越高，依從性越好^[16-17]。

1.3 資料收集

調(diào)查人員由艾滋病抗病毒治療點(diǎn)的個(gè)案管理師負(fù)責(zé)，由課題組到現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)后開展工作。在患者結(jié)

束就診后，個(gè)案管理師介紹本次調(diào)查的目的，患者知情同意后填寫紙質(zhì)問卷；不識(shí)字的患者由個(gè)案管理師念題目給患者作答。4周后隨機(jī)抽取50名參加過調(diào)查的患者再次完成BMQ-specific作為重測(cè)信度樣本。效度分析邀請(qǐng)艾滋病HAART相關(guān)的2名主任醫(yī)師，2名主任護(hù)士，4名公共衛(wèi)生管理人員，1名心理學(xué)副教授，1名教授共10名專家進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R4.0.5進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，將樣本隨機(jī)分成兩組，分別用于探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析。采用moments包進(jìn)行項(xiàng)目分析，采用psych包進(jìn)行信度及探索性因素分析，采用lavaan包進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，采用semPlot包繪制結(jié)構(gòu)方程模型。采用克隆巴克系數(shù)（Chronbach’s α）、特定項(xiàng)目與總體相關(guān)系數(shù)（corrected item-total correlation，CITC）、特定項(xiàng)目刪除后的克隆巴克系數(shù)（alpha if item deleted，IDα）、重測(cè)信度對(duì)量表的信度進(jìn)行檢驗(yàn)。應(yīng)用內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）評(píng)價(jià)內(nèi)容效度，包括條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item-CVI，I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale-CVI，S-CVI）；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[（%）]表示，采用皮爾遜積差相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 條目分析

583例患者在所有條目上得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每個(gè)項(xiàng)目的臨界比值（critical ratio，）為18.6～25.6，每個(gè)題目與各維度總分均有相關(guān)性，為0.641～0.820。

2.2效度分析

效度分析結(jié)果顯示，I-CVI為0.80～1.00，S-CVI為0.97。使用高分組數(shù)據(jù)（=291）進(jìn)行探索性因素分析，結(jié)果顯示，Bartlett球形檢驗(yàn)=896，<0.001，KMO值為0.81，該數(shù)據(jù)適用于探索性因素分析。采用主成分分析法，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)后提取必要性、顧慮性2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為52%，各條目因子載荷為0.50～0.81，見表3。

采用最大似然估計(jì)法對(duì)低分組數(shù)據(jù)（=292）進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，各條目載荷為0.51～0.83，兩因子模型擬合良好。BMQ-specific服藥必要性得分4.13分，服藥顧慮性得分2.83，MMAS-8得分7.58分。服藥必要性得分與MMAS-8得分呈正相關(guān)（=0.104，<0.01），服藥顧慮性得分與MMAS-8得分呈負(fù)相關(guān)（=-0.213，<0.001）。

2.3 信度分析

BMQ-specific信度分析CITC均>0.5，IDα均<此維度Cronbach’sα值，必要性和顧慮性維度 Cronbach’sα分別為0.854和0.790。4周后服藥必要性和顧慮性重測(cè)信度分別為0.786和0.753。

3討論

本研究采用項(xiàng)目分析、內(nèi)容效度分析、結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)效度、信度分析等多維度對(duì)BMQ-specific進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。結(jié)果顯示量表各條目的區(qū)分度良好，與對(duì)應(yīng)維度的總分有相關(guān)性且>0.4，各條目質(zhì)量良好。內(nèi)容效度評(píng)分I-CVI為0.80～1.00，S-CVI 為0.96。當(dāng)I-CVI≥0.78、S-CVI≥0.9時(shí)，可認(rèn)為BMQ-specific具有較好的內(nèi)容效度，說(shuō)明量表各條目具有科學(xué)性和代表性^[18-19]。探索性因素分析表明BMQ-specific抽取2個(gè)因子，因子載荷范圍0.50～0.81，方差解釋率>50%。驗(yàn)證性因素分析表明服藥必要性和服藥顧慮性兩因子結(jié)構(gòu)模型擬合良好，必要性為積極因素，顧慮性為消極因素。因此，兩個(gè)10f18c1decf744ca8bb4fd558d106f26維度需分別計(jì)算總分代表服藥必要性或顧慮性的高低。

其他慢性病的服藥信念研究表明，患者的服藥信念影響服藥依從性^[20-23]。本研究采用MMAS-8關(guān)聯(lián)校標(biāo)測(cè)量校標(biāo)效度。BMQ-specific服藥必要性與依從性呈正相關(guān)，服藥顧慮性與依從性呈負(fù)相關(guān)，個(gè)體評(píng)價(jià)服藥必要性越高，服藥依從性越好；顧慮性越高則預(yù)示較差的服藥依從性。該結(jié)果說(shuō)明BMQ-specific有良好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

BMQ-specific 信度CITC均>0.5，量表中10個(gè)條目的IDα均小于所在維度Cronbach’s α值，說(shuō)明刪除其中任何一個(gè)條目，內(nèi)部一致性將減少。Cronbach’sα 值分別為0.854、0.790，4周后服藥必要性和顧慮性重測(cè)信度分別為0.786和0.753，各指標(biāo)均達(dá)到制定量表要求^[18-19]。該量表的所有條目具有較高一致性，用于艾滋病患者的同質(zhì)性和穩(wěn)定性較好。

本研究中艾滋病患者服藥必要性較顧慮性強(qiáng)，其服藥依從性為中等水平。從具體條目來(lái)看，患者“我未來(lái)的健康取決于這些藥物”得分最低，提示患者對(duì)服藥的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益認(rèn)識(shí)有待提高，依從性教育應(yīng)該樹立患者長(zhǎng)遠(yuǎn)健康信念。患者“得病后必須堅(jiān)持服藥，我感到很困擾”得分最高，提示每天都需要服藥對(duì)患者來(lái)說(shuō)是負(fù)擔(dān)，因此需要從減少藥物負(fù)擔(dān)、提供服藥技巧等方面進(jìn)行依從性教育。

本研究證實(shí)BMQ-specific在接受HAART患者中具有良好的信度、效度，可用于評(píng)估和篩查艾滋病患者在服藥過程中的必要性、顧慮性，研究結(jié)果可為工作人員有針對(duì)性的依從性教育提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–24）

（修回日期：2024–07–08）