福州市結(jié)直腸癌知曉率和篩查率的調(diào)查研究

[摘要] 目的調(diào)查福州市居民對(duì)結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）防控的知曉率。方法選取2022年6月至2023年12月于福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院健康管理中心體檢的18～70歲成年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷含15個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容涉及CRC發(fā)病趨勢(shì)、CRC危險(xiǎn)因素、CRC篩查人群、CRC篩查方法和周期。結(jié)果共調(diào)查2256人，有效問(wèn)卷2233份，有效率98.9%。本組人群知曉率40.3%。《結(jié)直腸癌篩查核心知識(shí)問(wèn)卷》答題正確率11.33%～77.34%。便潛血檢測(cè)率20.7%，腸鏡檢測(cè)率23.2%。不同年齡段、職業(yè)和收入水平人群的知曉率和篩查率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論目前福州市居民對(duì)結(jié)直腸癌的知曉率和篩查參與度尚有提升空間，需大力開(kāi)展CRC防控知識(shí)健康教育工作，提高CRC篩查率。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌篩查；知曉率；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.001

Awareness and screening of colorectal cancer investigation in Fuzhou City

HealthManagementDepartment，F(xiàn)ujian Provincial Hospital Affiliated to Fuzhou University， Fuzhou 350001，F(xiàn)ujian，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the awareness rate of colorectal cancer （CRC） prevention and control among residents in FuzhouCity. MethodsRandom sampling method was used to conduct a questionnaire survey among adults aged 18 to 70 years who came to the Health Management Center of Fujian Provincial HospitalAffiliated to Fuzhou Universityfrom June 2022 to December 2023. The questionnaire contained 15 questions on CRC incidence trends， CRC risk factors， CRC screening population， CRC screening methods and screening cycles.ResultsA total of 2256 people were surveyed， and 2233 valid questionnaires were returned， with an effective rate of 98.9%. The results showed that the awareness rate was 40.3%. The correct rate of each question in the core knowledge questionnaire of CRCscreening was between 11.33% to77.34%. The rate of fecal occult blood test was 20.7%， and the rate of colonoscopy was 23.2%. There were significant differences in awareness rate and screening rate among different age groups， occupations and income levels （<0.05）. ConclusionThere is still room for improvement in the awareness and participation of CRCscreening among residents in Fuzhou. It is necessary to carry out health education on CRC prevention and control knowledge to improve CRC screening rate.

[Key words]Colorectal cancer screening; Awarenessrate; Health education

隨著人口老齡化的加速和生活方式的改變，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）在中國(guó)癌癥占比中居高不下，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)^[1-2]。2016年中國(guó)新發(fā)CRC40.80萬(wàn)例，因CRC死亡19.56萬(wàn)例，發(fā)病率和死亡率分別居惡性腫瘤的第3位和第4位^[2]。2000—2019年，美國(guó)CRC發(fā)病率由56/10萬(wàn)下降至37/10萬(wàn)，死亡率從21/10萬(wàn)降至13/10萬(wàn)^[3-4]。這主要得益于人群便潛血篩查比例上升（由2000年的35%增長(zhǎng)至2018年的67%）。中國(guó)CRC早篩率不高很可能與CRC防控知曉率相關(guān)?；诖耍狙芯恐荚诹私飧Ｖ菔芯用竦腃RC防控知識(shí)知曉情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)CRC防控工作開(kāi)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2022年6月至2023年12月于福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院兩院區(qū)（東街院區(qū)、金山院區(qū)）健康管理中心體檢的成年人，年齡18～70歲。本研究經(jīng)福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K2020-03-133）。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)及調(diào)查過(guò)程質(zhì)量控制

《結(jié)直腸癌篩查核心知識(shí)問(wèn)卷》內(nèi)容包括三部分。①基本資料：姓名、年齡、性別、學(xué)歷、文化程度、年收入等。②結(jié)直腸癌篩查主要內(nèi)容：CRC發(fā)病趨勢(shì)、CRC危險(xiǎn)因素、CRC篩查人群、CRC篩查方法和周期。③便潛血和腸鏡檢查參與情況調(diào)查：詢(xún)問(wèn)既往是否參與便潛血檢查和腸鏡檢查。2021年本研究團(tuán)隊(duì)成立CRC篩查小組，在文獻(xiàn)調(diào)查和征求專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)方法設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿，根據(jù)預(yù)調(diào)查對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行修訂。團(tuán)隊(duì)篩查小組對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保問(wèn)卷過(guò)程的同質(zhì)性。《結(jié)直腸癌篩查核心知識(shí)問(wèn)卷》共15道單項(xiàng)選擇題，每題4個(gè)選項(xiàng)，僅1個(gè)正確選項(xiàng)。選對(duì)計(jì)1分，錯(cuò)選或漏選計(jì)0分。15題答完后計(jì)算總分?？偡?～15分。經(jīng)預(yù)調(diào)查，該問(wèn)卷信效度90%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[（%）]表示，采用²檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRC防控問(wèn)卷調(diào)查整體情況

共調(diào)查2256人，有效人數(shù)2233人，問(wèn)卷有效率98.9%。調(diào)查對(duì)象中，男1111名（49.8%），女1122名（50.2%）。年齡以20～60歲為主，占比82.3%; 文化程度以本科為主，占比70.9%；職業(yè)以在職（公務(wù)員、企事業(yè)單位、個(gè)體戶(hù)）為主，占比71.4%；月收入20000元以下占比93.1%，見(jiàn)表1。

2.2CRC防控問(wèn)卷知曉率調(diào)查結(jié)果

本組人群CRC防控問(wèn)卷中位得分6.05分。在問(wèn)卷采集時(shí)間段內(nèi)（2022年6月至2023年12月），問(wèn)卷分?jǐn)?shù)變化不大，見(jiàn)圖1。本組知曉率得分學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），在年齡、收入、職業(yè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。便潛血檢測(cè)率20.7%，其性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），但在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。腸鏡檢測(cè)率23.2%，學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），但在年齡、性別、職業(yè)、月收入方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。

2.3CRC防控問(wèn)卷答題正確率

本次問(wèn)卷共15題，答題正確率11.33%～77.34%，平均正確率40.3%。不足30%的題目涉及內(nèi)容：腸鏡檢查的推薦周期、便潛血篩查CRC應(yīng)選免疫檢測(cè)法、常吃牛肉增加患病風(fēng)險(xiǎn)、便潛血檢測(cè)是篩查CRC簡(jiǎn)便靈敏的方法，見(jiàn)表2。

3 討論

CRC作為可早防早治的腫瘤性疾病，人群普查意義重大。中國(guó)開(kāi)展CRC知曉率調(diào)查并不多^[5-8]。本研究調(diào)查福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院健康管理中心的成年人群對(duì)CRC防控知識(shí)知曉情況、同時(shí)調(diào)查糞便潛血和腸鏡檢查的參與率。

結(jié)果顯示福州市民對(duì)CRC防控基本知識(shí)的知曉率為40.3%，既往研究低于調(diào)查結(jié)果^[6-7]。僅19.21%的調(diào)查者知曉常吃牛肉增加CRC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，不足1/5。36.95%的參與者知曉CRC篩查年齡段，39.90%的參與者能夠正確判斷一級(jí)家族史。綜上可見(jiàn)，有必要采取一些措施，提升CRC防控知曉率?？煽紤]在福州市區(qū)及各級(jí)健康管理中心著重開(kāi)展CRC防控知識(shí)的健康教育工作，提升人群認(rèn)知。另外，在人群分組中，知曉率得分在性別、年齡、收入、職業(yè)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示進(jìn)行科普和健康教育時(shí)應(yīng)兼顧人群特征，有的放矢開(kāi)展工作。

人群便潛血篩查率不高，說(shuō)明尚未對(duì)便潛血篩查意義有明確認(rèn)知。本組50～60歲便潛血檢測(cè)率為32%，60歲以上僅18%。參與便潛血篩查人群不及1/3。且便潛血能夠篩查CRC的知曉率僅占25.62%。在澳大利亞，政府自2006年5月向全國(guó)50～74歲居民免費(fèi)提供每2年1次便潛血檢查，該年齡段便潛血檢測(cè)率近100%^[9]。英國(guó)國(guó)家腸癌篩查項(xiàng)目組積極推廣CRC的篩查意識(shí)，鼓勵(lì)公眾參與篩查項(xiàng)目，并在2006年開(kāi)始向60～74歲人群提供便潛血篩查^[10]。2016年，美國(guó)CRC防控部門(mén)發(fā)布共識(shí)意見(jiàn)，旨在促進(jìn)健康從業(yè)人員正確運(yùn)用糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（fecal immunochemical test，F(xiàn)IT），并推動(dòng)以FIT為基礎(chǔ)的篩查策略的制定和實(shí)施。便潛血由原先傳統(tǒng)的愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗(yàn)（guaiac-based fecal occult blood test，gFOBT）升級(jí)到FIT^[11]。FIT主要技術(shù)原理是通過(guò)特異性抗體檢測(cè)糞便標(biāo)本中的人體血紅蛋白，提示可能的腸道病變。該方法相比傳統(tǒng)gFOBT，受飲食影響小，靈敏簡(jiǎn)便，很適合人群篩查?！吨袊?guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》^[12]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）也強(qiáng)烈推薦FIT篩查CRC，篩查周期1年1次。本研究中，25.62%的調(diào)查者知曉便潛血是重要篩查方法，知曉應(yīng)采用FIT篩查CRC僅占18.23%。便潛血篩查CRC的認(rèn)知和實(shí)踐遠(yuǎn)落后于歐美國(guó)家。鑒于FIT價(jià)格不高（幾十元左右）且簡(jiǎn)便易行，建議在各級(jí)健康管理中心主動(dòng)給受檢者推薦FIT檢查，甚至納入體檢套餐，提高人群CRC篩查率。同時(shí)，加大關(guān)于“糞便潛血檢查意義”的科普力度，助力CRC早篩早治。

本研究的腸鏡檢查率不高。《指南》推薦篩查年齡為40～74歲。本研究40歲以上人群腸鏡檢測(cè)率為31.8%，一半以上的調(diào)查者未曾做過(guò)腸鏡，人群漏檢率高?！吨改稀分赋鯢IT陽(yáng)性者需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷，結(jié)直腸鏡篩查CRC周期5年1次。僅11.33%的調(diào)查者知曉篩查周期，不排除存在頻繁腸鏡檢查的現(xiàn)象。中國(guó)當(dāng)前腸鏡資源依舊不足，每100萬(wàn)人中醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展消化內(nèi)鏡僅5.29家，醫(yī)師數(shù)量28.12名，現(xiàn)有腸鏡資源無(wú)法覆蓋全人群。為了更好配置醫(yī)療資源，必須在人群中篩查高危個(gè)體后再行腸鏡檢查明確病變，優(yōu)化利用有限資源^[13-15]。

此外，由于人群分布不同，CRC防控知曉率和篩查率也有所不同。在不同年齡、收入水平、不同職業(yè)，知曉率和篩查率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？捎嗅槍?duì)性地對(duì)知曉率和參與度較低的群體進(jìn)行健康教育和篩查管理。福州市可考慮針對(duì)性開(kāi)展健康教育和篩查推廣活動(dòng)，同時(shí)也需要探索更有效的篩查推廣策略，如提供經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、增加篩查便利性、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等?；谏鐓^(qū)或各級(jí)健康管理中心的篩查策略可能是一種有效提高知曉率和參與度的方法。需要在下一步工作中充分利用社區(qū)資源，開(kāi)展CRC宣教及篩查普及工作。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–02）

（修回日期：2024–07–04）