前瞻性護理在多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者中的應用

【摘要】目的：探討前瞻性護理在多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施前瞻性護理；比較兩組胸腔引流時間、下床活動時間、住院時間、入院當日與干預30 d時動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）及動脈血氧飽和度（SaO₂）、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組胸腔引流時間、下床活動時間及住院時間低于對照組（Plt;0.05）；干預30 d時，觀察組PaCO₂低于對照組，PaO2、SaO₂高于對照組（Plt;0.05）；干預30 d內，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：前瞻性護理能夠加快多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者的恢復速度，改善相關血氣指標水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】前瞻性護理；多發(fā)肋骨骨折；肺挫裂傷；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.021文章編號：1006-7256（2024）18-0072-04

多發(fā)肋骨骨折是指兩根及以上的肋骨骨折，多由暴力撞擊、跌倒擠壓等原因導致，主要臨床表現(xiàn)為疼痛不止、呼吸困難等［1］。多發(fā)性肋骨骨折伴肺挫裂傷由交通事故、高處墜傷、重型機械等直接暴力所致，導致肋骨斷端刺向胸腔，損傷肺部、血管、胸膜等，而間接暴力可導致胸部受外力向內擠壓胸腔各臟器［2］。多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷病死率高達20%～50%，是胸部外傷所致死亡的重要原因［3-4］。在臨床中常采用肋骨復位、外科手術以及藥物控制等方式治療，實施相應的護理干預方案，提升康復速度。目前，常規(guī)護理內容包括健康教育、日常監(jiān)護等方面，僅能夠根據(jù)患者病情發(fā)展決定護理內容的實施，相對缺乏明確導向，預防性措施不足。前瞻性護理是一種先進護理模式，是建立在科學護理理論基礎上，結合以往臨床經(jīng)驗，提前預測護理風險，預見性地發(fā)現(xiàn)問題與提出問題，進而為患者提供更具針對性、安全性的臨床護理服務［5］。目前，該模式在各類重癥疾病患者中已得到廣泛應用［6］。我們通過對多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者實施前瞻性護理開展深入分析，旨在明確該模式對多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者為研究對象。納入標準：①出現(xiàn)疼痛不止、呼吸困難等癥狀，影像學檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折、胸腔積液，并伴有血氣胸者；②認知功能正常者；③年齡＞18歲者；④自愿參與本次研究者。排除標準：①存在其他胸部外傷者；②存在胸部畸形病史者；③合并其他臟器功能不全者；④近3個月內參與過相關臨床研究者。根據(jù)入院順序奇偶編號分為對照組與觀察組各50例。對照組男30例（60.00%）、女20例（40.00%），年齡（35.35±2.06）歲；致病原因：交通事故28例（56.00%），高空墜落9例（18.00%），其他13例（26.00%）。觀察組男33例（66.00%）、女17例（34.00%），年齡（35.27±2.33）歲；致病原因：交通事故30例（60.00%），高空墜落12例（24.00%），其他8例（16.00%）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理，干預時間30 d。①基礎檢查：在患者入院當天常規(guī)檢查身體，明確患者肋骨骨折數(shù)量、肺部損傷情況等基礎信息。②健康教育：由責任護士參考健康手冊以一對一的形式開展2 min的口頭教育，包括患者當前狀態(tài)、本院治療方法、日常注意事項等。③心理干預：針對存在負性情緒的患者，給予相應的心理引導如言語激勵、注意力轉移、家屬溝通，同時由責任護士向患者分享成功治療案例，提高治療信心，及時以通俗語言向患者和家屬提供關于傷情、治療過程和預后的詳細信息，耐心回答患者疑問，并提供正確的健康知識，增強患者對治療的信心。④鎮(zhèn)痛措施：指導患者保持安靜休息，取平臥位或半坐臥位，減少胸部運動，以減輕疼痛，并將冰袋或冷濕毛巾放在胸部受傷處冷敷，每次15～20 min，減輕腫脹和疼痛，針對上述方法無法達到鎮(zhèn)痛效果的患者，可選用枸櫞酸舒芬太尼注射液5 ml：375 μg，通過靜脈給藥進行鎮(zhèn)痛，基礎用量須遵循醫(yī)囑，直至患者疼痛緩解。⑤日常監(jiān)護：在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度和疼痛程度等指標，定時檢查患者引流情況，同時保持引流管通暢，在此基礎上根據(jù)患者骨折部位，合理擺放體位，避免受壓。⑥肺功能康復訓練：入院3 d后，囑患者開始常規(guī)肺功能康復訓練。a.腹式縮唇呼吸訓練法：指導患者取半坐臥位，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口縮唇均勻緩慢呼氣，同時腹部下陷、腹肌收縮，2次/d，每次10 min。b.咳嗽訓練：結合腹式呼吸法，患者保持坐位，雙腳落地，上身體微微前傾，雙手環(huán)抱枕頭，首先進行緩慢呼吸，呼吸時間5 s，反復3次，最后一次吸入氣體后停留3 s，隨后進行短促有力咳嗽，護理人員需輕輕叩擊患者背部，輔助患者進行咳嗽訓練，2次/d，每次10 min。上述訓練實施間隔時間為2 min（手術患者需于術后3 d開始進行）。⑦院后干預：待患者符合出院標準后，遵循本院相關制度，為其辦理出院手續(xù)，并囑其復查時間及相關注意事項，告知患者術后3個月內嚴禁劇烈運動，每隔7 d進行1次電話隨訪，了解患者恢復狀態(tài)，若存在其他不良反應及時返院治療。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予前瞻性護理，觀察時間、基礎護理內容同對照組，其他措施包括：①緊急救治。對患有多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷的患者，首先需要迅速評估呼吸道的通暢性和呼吸功能。緊急救治包括氣道管理、輔助通氣和補充氧氣等措施，以確保足夠的氧氣供用。②風險評估。護理人員與主管醫(yī)師共同根據(jù)患者檢查結果進行綜合評估，詳細列出發(fā)生風險，并對潛在風險進行等級評價，制訂具有高適用性、實用性的預警措施，避免由于護理范圍不全面、領域不廣泛而增加患者并發(fā)癥發(fā)生。③強化生命體征監(jiān)測。每間隔6 h由主管醫(yī)師對患者進行1次生理檢查，檢查項目包括肺功能、疼痛情況、脈搏、體溫、呼吸、癥狀反應等內容，針對胸腔引流患者每間隔3 h由責任護士擠壓1次引流管，避免堵塞，同時清理周圍皮膚組織，防止感染。④制度完善及人員培訓。在遵循國家頒發(fā)的護理管理制度前提下，結合本院及本科室實際情況，修訂護理管理制度。為增強護理人員對管理制度的遵守性，可增設獎懲制度，對于符合制度護理人員給予獎金或降低晉級職稱條件；對于不符合管理制度的護理人員進行培訓并考核；對多次不符合管理制度的護理人員根據(jù)違反次數(shù)給予停發(fā)單季度獎金、延長晉級職稱考核年限、降低全年績效系數(shù)等不同程度處罰。⑤風險標識。責任護士應在床頭、床尾懸掛關于患者相關情況的標識牌，根據(jù)當前呼吸困難程度采用不同顏色表示，增設房間內的呼叫鈴，在入住病房后指導患者如何使用，同時針對患者護理困難程度制訂巡視時間，必要時要求家屬值守。⑥康復訓練強化。進行早期肺功能康復訓練，于患者入院1 d后開始進行上述訓練內容（針對手術患者與術前1 d進行）。⑦質量控制。由主管醫(yī)師與護士長同時組成護理質量監(jiān)督小組，不定時開展多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷風險評估相關知識、重點、操作規(guī)范及相應護理措施的實施質量檢查。

1.3觀察指標

1.3.1相關時間指標統(tǒng)計兩組患者胸腔引流時間、下床活動時間以及住院時間。

1.3.2血氣指標患者入院當天與干預30 d時，使用本院血氣分析儀器，評估兩組患者的動脈血氧分壓（PaO₂）［正常參考范圍：80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）（正常參考范圍：75～100 mm Hg）和動脈血氧飽和度（SaO₂）（正常參考范圍：95%～98%），院外患者需返院檢查。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計兩組患者干預30 d內肺部感染、氣胸、肺不張等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組相關時間指標比較見表1。

2.2兩組不同時間血氣指標比較見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

3討論

近年來，隨著交通事故、高空墜落事件頻發(fā)，多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者例數(shù)逐年攀升，胸部創(chuàng)傷占所有創(chuàng)傷中的13.5%，其中多發(fā)性肋骨骨折為20%［7］。通過檢索相關文獻發(fā)現(xiàn)，少有研究表明前瞻性護理在多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者中的具體效果，為此本文進行上述探究。

本研究結果顯示，觀察組相關時間指標低于對照組（Plt;0.05），與石瑩等［8-9］研究一致，由此可見，前瞻性護理對提升患者恢復速度，縮短住院時間具有良好效果。分析原因：傳統(tǒng)護理模式僅在完成醫(yī)生醫(yī)囑，而缺失護理人員在護理領域的主導地位。而前瞻性護理更傾向于超前干預，以加強生理監(jiān)測的時間、頻率，增強對患者的關注，主動獲知患者體征信息，結合風險評估，盡早發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，在此基礎上，制訂可綜合促進康復速度的護理措施，同時顯著改善相關血氣指標水平。本研究結果顯示，干預30 d時，觀察組PaCO₂低于對照組，PaO₂、SaO₂高于對照組（Plt;0.05），與趙瓊等［10］研究一致。

本研究結果顯示，干預30 d內，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），與王寒冰等［11］研究結果相似。分析原因：前瞻性護理可對潛在風險進行超前評估和預警，避免或降低風險的發(fā)生，在此基礎上通過增設獎罰制度與專項培訓，且獎懲制度中增設護理人員更關注晉級職稱考核，進一步增加護理人員對自身行為的要求，綜合提升臨床護士的護理質量，減少護理風險，同時搭配風險警示燈、早期肺功能康復訓練以及護理質量監(jiān)督等措施，充分保證患者的護理安全。

綜上所述，前瞻性護理對提升多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者的恢復速度、改善相關血氣指標水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率起到積極作用。但本次研究樣本量較少，后續(xù)可繼續(xù)擴充樣本來源、擴大研究范圍。

參 考 文 獻

［1］王伯珉，楊永良，賈宏磊，等.多發(fā)肋骨骨折的治療進展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（12）：948-951.

［2］余小平，易云峰，陳松林，等.多發(fā)肋骨骨折微創(chuàng)治療的研究進展［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（10）：950.

［3］吳志祥.損傷控制外科治療嚴重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者的效果［J］.中國民康醫(yī)學，2020，32（6）：51-52.

［4］李靜.肋骨骨折臨床治療研究進展［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（8）：36-38.

［5］李玲，林蕾蕾，何暖婷.前瞻性護理在閉合性胸外傷合并肋骨骨折患者預防便秘中的應用效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（6）：112-114.

［6］方夢琳，余秀.前瞻性護理干預改善ICU清醒患者睡眠質量的臨床效果［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（7）：1321-1323.

［7］成欣，金健.胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術治療的最新研究進展［J］.海南醫(yī)學，2020，31（2）：240-243.

［8］石瑩.肺挫裂傷患者術后康復護理中危機管理理論的應用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2021，20（2）：77-78.

［9］劉巍.細致化護理對多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者術后康復的影響分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2022，30（1）：64-66.

［10］趙瓊，張春梅，賀小靜.前瞻性護理在多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者術后的應用［J］.河南醫(yī)學研究，2020，29（2）：373-375.

［11］王寒冰，王春燕，蔣令修.整體護理干預在多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者護理中的應用效果研究［J］.保健醫(yī)學研究與實踐，2022，19（1）：154-156.

本文編輯：譚峰2023-10-26收稿