基于IMB模型的培訓(xùn)在不同層級(jí)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模型的培訓(xùn)在不同層級(jí)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1月～6月于就職的354名臨床護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各177名，對(duì)照組采用常規(guī)移動(dòng)護(hù)理信息培訓(xùn)方法，觀察組輔以IMB模型為基礎(chǔ)的培訓(xùn)方案。觀察比較兩組臨床護(hù)士對(duì)信息系統(tǒng)的使用依從性和自我效能的情況。結(jié)果：觀察組工作效率模塊N0層級(jí)、護(hù)理文書(shū)模塊N4層級(jí)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組不同層級(jí)護(hù)理人員在系統(tǒng)性能、工作效率、護(hù)理文書(shū)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)模塊評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；兩組護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)自我效能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于IMB模型的培訓(xùn)能提高不同層級(jí)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性。

【關(guān)鍵詞】信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型；層級(jí)；信息系統(tǒng)；認(rèn)知；自我效能

中圖分類號(hào)：R192.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.018文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0062-05

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》［1］指出，信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護(hù)理事業(yè)創(chuàng)造了新條件。利用信息化手段，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)［2］是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺(tái)，以無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用 HIS 數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)智能化的臨床護(hù)理，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB） 模型于1992年在Fisher等［3］的研究中首次提出，是被廣泛應(yīng)用于行為改變的理論模型之一，強(qiáng)調(diào)個(gè)體要完成行為改變需要信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧的共同作用，通過(guò)評(píng)估臨床護(hù)士的具體情況，基于相關(guān)因素進(jìn)行分析，為其提供有價(jià)值的培訓(xùn)信息。目前，國(guó)內(nèi)已有較多研究［4-5］將IMB模型應(yīng)用于足月兒母乳喂養(yǎng)、多囊卵巢綜合征患者中?；诖?，本研究探討基于IMB模型的培訓(xùn)對(duì)不同層級(jí)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2023年1月～6月采用便利抽樣方法抽取我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的354名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②閱讀力、理解力正常者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病假、年假、產(chǎn)假、事假等不在崗護(hù)士；②非臨床工作崗位的護(hù)士；③進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各177名。觀察組男15名（8.5%）、女162名（91.5%），年齡（32.07±6.61）歲；婚姻狀況：未婚55名（31.1%），已婚120名（67.8%），離異或喪偶2名（1.1%）；受教育程度：本科160名（90.4%），?？?7名（9.6%）；工作年限（9.96±6.84）歲；層級(jí)：N0 31名（17.5%），N1 16名（9.0%），N2 62名（35.0%），N3 62名（35.0%），N4 6名（3.4%）；科室：內(nèi)科系統(tǒng)122名（68.9%），外科系統(tǒng)41名（23.2%），監(jiān)護(hù)系統(tǒng)14名（7.9%）；職稱：護(hù)士37名（20.9%），護(hù)師51名（28.8%），主管護(hù)師80名（45.2%），副主任護(hù)師9名（5.1%）；聘用形式：在編36名（20.3%），院編1名（0.6%），合同制140名（79.1%）。對(duì)照組男24名（13.6%）、女153名（86.4%），年齡（31.01±6.26）歲；婚姻狀況：未婚54名（30.5%），已婚120名（67.8%），離異或喪偶3名（1.7%）；受教育程度：碩士研究生1名（0.6%），本科160名（90.4%），?？?6名（9.0%）；工作年限（8.71±6.28）年；層級(jí)：N0 25名（14.1%），N1 24名（13.6%），N2 78名（44.1%），N3 44名（24.9%），N4 6名（3.4%）；科室：內(nèi)科系統(tǒng)86名（48.6%），外科系統(tǒng)54名（30.5%），監(jiān)護(hù)系統(tǒng)37（20.9%）；職稱：護(hù)士29（16.4%），護(hù)師86（48.6%），主管護(hù)師56（31.6%），副主任護(hù)師5名（2.8%），主任護(hù)師1名（0.6%）；聘用形式：在編36名（20.3%），合同制141名（79.7%）。兩組護(hù)理人員性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)信息培訓(xùn)。

1.2.2觀察組實(shí)施基于IMB模型的移動(dòng)護(hù)理信息培訓(xùn)，具體措施如下。①成立研究小組：組員包括護(hù)理部主任 1 名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師10名，信息工程師2名。組員均給予IMB模型相關(guān)概念、流程等知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)整體培訓(xùn)方案的科學(xué)性把控，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督、總結(jié)并反饋培訓(xùn)存在的問(wèn)題及進(jìn)展，主管護(hù)師及信息工程師負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)工作。②信息干預(yù)：查閱文獻(xiàn)后制訂信息需求調(diào)查表，將預(yù)調(diào)查表發(fā)放至護(hù)士手中進(jìn)行預(yù)調(diào)研。內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的認(rèn)知程度、態(tài)度、依從性等。③動(dòng)機(jī)干預(yù)：采取動(dòng)機(jī)性訪談或邀請(qǐng)主管護(hù)師及信息工程師聯(lián)合開(kāi)設(shè)講座，可通過(guò)面述、播放 PPT等方式，與護(hù)士進(jìn)行當(dāng)面溝通，指出其存在的問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而積極引導(dǎo)護(hù)士采用正向的情緒和積極地態(tài)度對(duì)待并在工作中充分配合使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)程序。④行為技巧干預(yù)：該模塊由主管護(hù)師及信息工程師負(fù)責(zé)進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)方法：第1個(gè)月為基礎(chǔ)培訓(xùn)，針對(duì)干預(yù)人群進(jìn)行知識(shí)普及，每周進(jìn)行信息培訓(xùn)2次；第2個(gè)月為模塊培訓(xùn)，將移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)分模塊，針對(duì)不同人群進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，為期2周；第3個(gè)月為個(gè)體化培訓(xùn)，針對(duì)個(gè)人在使用動(dòng)機(jī)、使用過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，為期1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1一般自我效能感量表該量表由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer編制，該量表中文版由王才康等［6］翻譯修訂，共涉及10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，反映了一種個(gè)體能采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)面對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)的信念，評(píng)分越高表示護(hù)士自我效能感越高。量表總分＜20分代表低水平的自我效能感，20～30分代表中等水平的自我效能感，量表總分＞30分代表高水平的自我效能感。該量表 Cronbach′s α為 0.87，重測(cè)信度系數(shù)為 0.83。

1.3.2使用依從性采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)研護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)各模塊的認(rèn)知和使用情況，并使用移動(dòng)護(hù)理平臺(tái)大數(shù)據(jù)，通過(guò)分析對(duì)照組和觀察組臨床護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，包含入院評(píng)估率、出院宣教率、掃碼核對(duì)率等完成情況，完成率越高，說(shuō)明使用依從性越高。

1.4資料收集采取問(wèn)卷星的方式負(fù)責(zé)資料收集。一般資料調(diào)查問(wèn)卷由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括科室、性別、受教育程度、職級(jí)、婚姻狀況、職稱層級(jí)、工作年限、是否為獨(dú)生子女等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)依從性比較見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)自我效能比較見(jiàn)表2。

3討論

3.1實(shí)施基于IMB模型的培訓(xùn)可提高臨床護(hù)士對(duì)使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的依從性現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展、壯大離不開(kāi)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)信息化系統(tǒng)。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化事業(yè)的高水平發(fā)展，HIS系統(tǒng)是現(xiàn)階段醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化、智能化、數(shù)字化的主體架構(gòu)，在中國(guó)醫(yī)院已經(jīng)普及并得到了深入發(fā)展和應(yīng)用［7］。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)是在醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮和利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享資源，協(xié)助臨床護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理操作，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提升工作效率，有助于節(jié)約護(hù)理成本，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生等［8］。但是目前在臨床推廣過(guò)程中，由于多方面原因，尤其推廣初期，臨床護(hù)理人員由傳統(tǒng)工作模式向電子化、無(wú)紙化過(guò)渡階段，對(duì)信息系統(tǒng)理解和使用困難，接受度低，甚至出現(xiàn)抵觸情緒。IMB模型是被廣泛應(yīng)用的一種行為改變理論模型，是一種以信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧為主要要素的行為改變理論。其中，信息是指能促使個(gè)體行為發(fā)生變化所需要獲取的相關(guān)的知識(shí)、信息等，動(dòng)機(jī)是指促使個(gè)體預(yù)防行為的積極態(tài)度，行為技巧是指促使個(gè)體行為發(fā)生改變所需求的自我效能和客觀行為技巧［9］，三者中，促使個(gè)體行為發(fā)生改變的首要條件事信息支持，促使個(gè)體行為維持健康的關(guān)鍵性因素是動(dòng)機(jī)行為，二者缺一不可，共同構(gòu)成了促進(jìn)個(gè)體行為發(fā)生改變和維持改變的決定性因素。行為干預(yù)應(yīng)該首先明確行為轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點(diǎn)，在信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)主要要素的共同作用下實(shí)施行為干預(yù)［10］。本研究結(jié)果表明，研究小組通過(guò)實(shí)施基于IMB 模型的移動(dòng)護(hù)理信息培訓(xùn)，能有效地提高各層級(jí)護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理各模塊的依從性，從而促進(jìn)個(gè)體行為能力的改變和提升。分析其原因可能為：IMB 模型通過(guò)滿足臨床護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)特定的信息需求、誘發(fā)內(nèi)部和外部動(dòng)機(jī)從而促使其行為轉(zhuǎn)變，主動(dòng)參與到信息化中去。

3.2實(shí)施基于IMB模型的培訓(xùn)可提高臨床護(hù)士對(duì)使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的自我效能自我效能感是一個(gè)特定的概念，它通常是指?jìng)€(gè)人在評(píng)估自己在完成各種情境下成功完成及與個(gè)人健康有關(guān)的事情或執(zhí)行相關(guān)行為發(fā)熱能力的一種信心。有研究表明，自我效能感是一種變量，這種變量可以影響個(gè)人的行為，對(duì)其行為產(chǎn)生積極或者消極的作用，是個(gè)人根據(jù)如何認(rèn)識(shí)自我而產(chǎn)生的對(duì)能否順利完成任務(wù)的能力的主觀判斷及預(yù)測(cè)［11］。自我效能感是自我概念的一個(gè)方面，均影響著個(gè)體的行為抉擇、堅(jiān)持不懈及努力的程度，進(jìn)而深刻影響著個(gè)體的行為結(jié)果［12］?；贗MB模型的認(rèn)知行為護(hù)理是在社會(huì)認(rèn)知理論的框架下，將自我效能這一概念引進(jìn)入理性行為相關(guān)的理論中，將行為的影響因素分為信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3個(gè)方面 。信息因素是關(guān)于行為變更的相關(guān)知識(shí)，是行為轉(zhuǎn)換的必要不充分條件；動(dòng)機(jī)因素是指有關(guān)個(gè)人行為及社會(huì)范疇的動(dòng)機(jī)行為；行為技巧因素主要包括兩個(gè)方面：實(shí)施預(yù)防的客觀技能行為和自我效能因素。有研究表明，IMB模型通過(guò)滿足特定的信息需求、誘發(fā)內(nèi)部和外部動(dòng)機(jī)從而促使行為轉(zhuǎn)變的方法，廣泛應(yīng)用于行為塑造領(lǐng)域，且經(jīng)過(guò)證實(shí)，有助于提升個(gè)人的客觀技能且提升個(gè)人的自我效能感。本研究結(jié)果表明，研究小組通過(guò)實(shí)施基于IMB 模型的移動(dòng)護(hù)理信息培訓(xùn)，能有效地提高各層級(jí)護(hù)理人員使用移動(dòng)護(hù)理各模塊的自我效能，從而促進(jìn)個(gè)體行為能力的改變和提升。分析其原因可能為：IMB模型可從信息、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)角度闡釋健康行為的形成和維持過(guò)程，引導(dǎo)改變自身行為并自覺(jué)維持，以此獲取理想的效果。通過(guò)IMB模型的培訓(xùn)，能提升護(hù)士的自我效能感，自我效能感越強(qiáng)，越能夠以更自信的心態(tài)去完成移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)任務(wù)［13］。

IMB模型的培訓(xùn)能提高不同層級(jí)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性。但本研究地點(diǎn)僅限于一所三級(jí)甲等醫(yī)院，研究對(duì)象代表性受到限制，未來(lái)可基于循證進(jìn)一步完善干預(yù)方案并擴(kuò)大樣本量及開(kāi)展多中心的聯(lián)合研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)2024-02-03收稿